延遲腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效和安全性研究

黃雪輝，吳勇

啟東市中醫(yī)院外科，江蘇啟東 226200

老年急性結(jié)石性膽囊炎常見的致病因素是膽囊管梗阻，大部分患者是由膽囊結(jié)石引起的，當膽囊管梗阻后膽汁濃縮， 濃度高的膽汁酸鹽會損害膽囊黏膜上皮，引起炎癥的變化[1]。 臨床上大多采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療， 腹腔鏡膽囊切除術技術比較成熟， 對于老年急性結(jié)石性膽囊炎的作用有效并且快速， 但是延遲腹腔鏡膽囊切除術對于老年人的急性膽囊炎的作用暫無考證[2-4]。因此，該研究選取該院2018 年4 月—2021 年3 月收治的70 例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象， 探討延遲腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效和安全性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組35 例。 觀察組男15 例、女20 例；平均年齡（66.26±4.82）歲；高血壓7 例、糖尿病8 例、腦血管疾病11 例、冠心病9 例。 對照組男14 例、女21 例；平均年齡（66.19±3.33）歲；高血壓6 例、糖尿病8 例、腦血管疾病10 例、冠心病11 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合急性結(jié)石性膽囊炎患者；年齡＞60 歲； 患者及其家屬對該研究知情并簽署同意書。排除標準：不同意參加臨床研究患者。

1.2 方法

觀察組：采用延遲腹腔鏡膽囊切除術進行治療，具體方法為： ①在患者入院時先對患者進行各項身體指標檢查，比如血常規(guī)、心率等。 入院后72 h 內(nèi)密切關注患者的各項身體指標， 確保患者各項身體指標無異常后再進行腹腔鏡膽囊切除術。 ②手術過程中首先建立氣腹，通過氣腹針向腹腔內(nèi)注入CO2，經(jīng)過1 min 后患者腹腔內(nèi)產(chǎn)生壓力， 提供手術操作空間。 在肚臍邊緣下1 cm 建立3 個手術操作口，放置腹腔鏡仔細觀察患者腹腔內(nèi)情況。 觀察后將膽囊三角中的膽囊管和膽囊動脈結(jié)扎并剪斷， 最后進行剝離。 ③膽囊切除后，消除氣腹后縫合切口，并對患者進行抗感染治療。

對照組：采用早期腹腔鏡膽囊切除術進行治療，當患者入院后在72 h 內(nèi)直接為患者采取早期腹腔鏡膽囊切除術，術中操作方法與對照組相同，術后為患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的圍術期指標， 其中包括手術時間、術中出血量、術后引流時間。 ②實驗室檢查指標包括患者體溫、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、白細胞（WBC）、中性粒細胞百分比（NEU%）。③并發(fā)癥發(fā)生情況包括心力衰竭、腹腔感染、切口感染、肺炎、膽管損傷，各項并發(fā)癥率相加為總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

觀察組患者的手術時間、 術后引流時間及術中出血量明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組患者實驗室檢查指標比較

術后觀察組患者的體溫 （36.53±1.11）℃、ALT（33.36±4.12）U/L、AST（22.65±11.23）U/L、DBIL（6.35±2.54）μmol/L、IBIL （5.69±3.45）μmol/L、WBC （9.69±3.45）×109/L、NEU%（72.69±3.45）%， 與對照組患者體溫（36.60±1.15）℃、ALT（32.23±4.13）U/L、AST（20.84±10.23）U/L、DBIL （7.69±3.35）μmol/、IBIL （5.35±2.45）μmol/L、WBC （8.35±6.45）×109/L、NEU%（72.35±6.45）%均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀 察 組 與 對 照 組 的 術 后 體 溫、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指標對比差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及30 d 病死率比較

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者30 d 病死率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。 見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的常用手術[5-10]。 有研究表明，腹腔鏡膽囊切除術對大多數(shù)患者可以達到根治的效果， 并且減少患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[11]。 劉學青等[12]研究表明，對老年急性化膿性膽囊炎實施腹腔鏡膽囊切除術可以縮短患者住院時間。 鮑景國等[13]研究顯示，延遲腹腔鏡膽囊切除術的療效更優(yōu)。因此，該研究針對延遲腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效和安全性進行探討，為臨床提供參考意見。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間、術后引流時間及術中出血量明顯低于對照組 （P＜0.05）。這是因為延遲腹腔鏡膽囊切除術在術前密切關注患者各項身體指標， 對患者的膽囊炎情況進行全方位檢查，制訂手術方案，減少患者出血過多、膽囊內(nèi)壓力過大等情況的發(fā)生，進而縮短患者的手術時間，減少患者術中出血量，并且縮短術后引流時間[14]。 有研究表明，將腹腔鏡膽囊切除術應用于 輕癥急性膽源性胰腺炎患者中，手術時間為87～98 min，手術總住院時間為8～21 d，腹腔鏡膽囊切除術可以縮短患者的手術時間與住院時間，術后兩組患者的體溫、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%均低于術前（P＜0.05），但觀察組與對照組的術后體溫、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指標對比差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05），與該研究結(jié)果相符[15]。 該文結(jié)果顯示，延遲腹腔鏡膽囊切除術與早期腹腔鏡膽囊切除術對患者的體 溫、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指 標 均 有降低作用， 但兩組患者之間各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 這是因為延遲腹腔鏡膽囊切除術與早期腹腔鏡膽囊切除術的手術方式相同， 都采用全麻，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，并且延遲腹腔鏡膽囊切除術與早期腹腔鏡膽囊切除術的術中與術后抗感染治療手段相同[15]。 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）低于對照組（42.86%）（P＜0.05）。 觀察組患者住院天數(shù)低于對照組（P＜0.05），兩組患者30 d 病死率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。 這是因為，延遲腹腔鏡膽囊切除術在術前為患者進行血常規(guī)/肝功能，腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查，縮短手術難度，防止新生血管產(chǎn)生組織纖維化，有助于患者康復[16-18]。 并且有研究表明: 早期術后并發(fā)癥發(fā)生率8%低于延遲組的24%，與該研究結(jié)果相符[19]。 證實延遲腹腔鏡膽囊切除術的效果更優(yōu)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，減少病死率。

綜上所述， 將延遲腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中， 可以縮短患者的手術時間，減少患者術中出血量，縮短術后引流時間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且縮短患者術后住院天數(shù)，減少患者30 d 內(nèi)病死率。 但對于患者的體溫、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指標，延遲腹腔鏡膽囊切除術雖優(yōu)于早期腹腔鏡膽囊切除術， 但并無明顯差異。

表2 兩組患者手術前后實驗室檢查指標對比（±s）

表2 兩組患者手術前后實驗室檢查指標對比（±s）

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續(xù)表2

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比