主動運動治療兒童痙攣性腦癱的臨床分析

劉廣麗，屈天青，魏巧霞，龐娟娟

北京市大興區婦幼保健院兒童保健部，北京 102600

兒童腦癱是一種從懷孕到嬰兒出生的非進行性腦損傷和發育缺陷造成的綜合征，以動作障礙、體態異常為主，患兒易伴有精神障礙、癲癇、感覺知覺障礙、溝通障礙、行為異常。痙攣型腦癱所占比例最大，約為60%～70%，主要表現為肌張力增高、關節活動度變小、肌肉痙攣、姿勢及運動功能異常，關節活動范圍變窄，而降低兒童肌張力是提高兒童運動功能、糾正異常姿勢的基礎[1]。 該研究選擇該院2019 年1月—2020 年8 月收治的兒童痙攣性腦癱患兒100例，隨機分組，對照組患兒給予常規康復治療，研究組在對照組基礎上增加主動運動治療。 比較兩組治療前后患兒下肢自主活動能力評分、 改良Ashworth量表下肢腓腸肌張力等級、粗大運動功能中A 區評分、B 區評分、C 區評分和D 區評分及總有效率，探索主動運動治療兒童痙攣性腦癱的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的兒童痙攣性腦癱患兒100 例，隨機分為兩組，每組50 例。其中，對照組男女分別是31 例和19 例；年齡10 個月～8 歲，平均（6.51±0.43）歲。研究組男女分別是32 例和18 例；年齡8 個月～8歲，平均（6.52±0.41）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會的批準。

納入標準： ①經診斷符合兒童痙攣性腦癱診斷標準；②患兒家長或者監護人均知情同意該次研究。

排除標準： ①患肢接受手術治療的患兒； ②視力、聽力障礙的患兒；③在近3 個月之內有抗痙攣藥物使用情況的患兒。

1.2 方法

對照組患兒給予常規康復治療， 進行常規的被動運動訓練，12 個月以下兒童進行撫觸治療。 超過12 個月的兒童進行肢體被動訓練。 為加強手指關節、肘部和肩部的被動運動，在其頭部、軀干和四肢上做被動拉伸、彎曲和旋轉，運動40～60 min/組，2 次/d，4 周為1 個療程，共3 個療程。

研究組在對照組治療基礎上進行主動運動治療：（1）初始階段的主動運動。①對肌張力低的患兒，可以通過理療、肌肉刺激治療儀、穴位按壓、肌腱刺激、叩擊肌腹、輔助主動運動來增強肌力。 ②對肌張力較高的患兒，選擇適當的抗阻訓練。較常見的有仰臥起坐、俯臥位抬高、仰臥位、主動屈髖和屈膝、遠端腿阻力、伸膝訓練、深蹲等。 ③控制訓練從控制一個關節開始，逐步控制多個關節，例如保持膝關節的伸展，逐步過渡到髖關節的屈曲和膝關節的拉伸。④兒童穩定性訓練。 即患兒可能會因遠端的固定而造成肌肉收縮。⑤通過增加拮抗劑的肌肉力量，可以抵抗活動肌肉的張力，達到兩者之間的平衡，從而改善痙攣。（2）小兒主動活動患肢，重點是整個肢體的運動，用玩具和圖畫引導兒童屈伸關節接觸玩具； 同時引導幼兒模仿一些動畫、 舞蹈動作， 伴隨音樂積極活動。 在患兒大關節功能改善， 肢體功能開始協調之后，康復師、家長和孩子一起玩游戲，讓孩子做一些作業(活動)。 結束時，鼓勵孩子用標準方式引導孩子完成動作。（3）大動作主動運動。在治療前，健康肢體受到適當約束(支撐)，然后父母和康復師開始訓練小兒的主動活動。 （4）在兒童基本完成大動作后，再開始精細動作訓練。由操作員指導孩子進行摘豆、棋盤游戲、積木、上色等動作。 12 個月以下的兒童主要抓小物品， 盡量選擇色彩鮮艷的道具以吸引孩子的興趣。與此同時，康復醫生和護士細心傳授父母主動運動訓練的方法，讓父母利用吃飯、游戲和觀看動畫的機會，進行各種主動運動。 在家中運動，可以去除支撐。 如患兒恢復情況不理想，需要全天佩戴支具(除睡眠時間外)，以保證孩子患側肢體活動。 每兩周對患兒進行治療評估，以調整積極的運動計劃。訓練時間60～120 min/次，1 次/d，4 周為1 個療程， 共3 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患兒下肢自主活動能力評分、 改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級（0、1、1+、2、3、4 級，級別越高則張力越高）、粗大運動功能當中A 區評分、B 區評分、C 區評分和D 區評分、總有效率。

1.4 評定標準

治愈：治療后肌張力降低至0～1 級，臨床癥狀基本或完全消失，可平穩站立，步態正常；顯效：治療后肌張力降低至1～2 級，臨床癥狀基本消失，可平穩站立，步態改善；有效：治療后肌張力降低至2～3 級，癥狀改善，步態欠穩；無效：達不到以上標準。 總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后下肢自主活動能力評分，改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級，粗大運動功能中A 區、B 區、C 區和D 區評分比較

治療前兩組患兒下肢自主活動能力評分， 改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級， 粗大運動功能中A 區、B 區、C 區和D 區評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患兒下肢自主活動能力評分均顯著升高，改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級顯著降低， 粗大運動功能中A 區、B 區、C 區和D 區評分均顯著升高， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 而治療后研究組下肢自主活動能力評分顯著高于對照組，改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級顯著低于對照組， 粗大運動功能中A 區、B 區、C區和D 區評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患兒總有效率比較

研究組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

3 討論

腦癱是一種病因復雜、致殘性疾病，為一種非進展性腦損傷，與難產、早產、兒童發育異常有關。腦癱是兒童常見的運動缺陷性疾病。 嬰幼兒大腦發育缺損和損傷綜合征(包括嬰兒期)。 其臨床表現為語言、姿勢異常，動作不協調。 近幾年，兒童腦癱的發病率在我國不斷增加。以往腦癱兒童的康復效果不明顯，無法從根本上解決腦癱問題。現在，國內外已有很多新的運動康復治療方法。盡管不能完全治愈，但可充分發揮兒童的運動行為功能[3-4]。

痙攣性腦癱是一種常見類型腦癱， 其特點是肌肉緊張、肌腱反射亢進，是一種高度興奮的上運動神經癥候群，步態剪刀樣改變、交叉步態、陣攣性、肌腱反射亢進、病理反射陽性是主要表現。 約2/3 的兒童伴有智力障礙。 病理學檢查發現腦癱兒童大腦皮層神經元變形、壞死、軟化、萎縮，神經細胞數目減少，神經纖維變形，興奮性突觸增多。對痙攣性腦癱目前還沒有根治的方法， 但是合理治療可以最大限度地提高兒童的運動功能和自我照顧能力。 控制肌肉痙攣的藥物較多，但是長期無法控制，容易復發。 矯形術的目的是矯正畸形，穩定關節，防止攣縮，但以局部治療為主，結果差別較大[5-6]。

表1 兩組患兒治療前后下肢自主活動能力評分，改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級，粗大運動功能中A 區、B 區、C 區和D 區評分比較（±s)

表1 兩組患兒治療前后下肢自主活動能力評分，改良Ashworth 量表下肢腓腸肌張力等級，粗大運動功能中A 區、B 區、C 區和D 區評分比較（±s)

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當代醫學研究顯示嬰兒腦癱的發生與胎兒宮內發育異常及妊娠疾病等因素有密切關系。 兒童腦性癱瘓發生后，應及時進行治療，最大限度地提高兒童身體各部分的功能。 其中， 新生兒處于快速發展階段，身體各部位功能、智力發育不成熟，腦損傷處于早期階段。所以，這一階段兒童大腦具有一定的可塑性，代償性較高。 運動康復療法可用于兒童的治療。腦性癱瘓兒童年齡小，腦損傷主要影響運動協調，超過7 個月的腦損傷會使運動協調性變差， 造成更明顯的實質性器官損傷。 所以，需要盡早康復治療，以免繼發腦退化。 運動康復主要是借助器械和技術進行治療，采用運動康復治療，使兒童改善身體機能，從而提高綜合素質[7]。 另外，運動康復還可以提高兒童關節運動能力對大腦的刺激。 所以，在對腦癱兒童的臨床治療中，及時運用運動康復的方法，可以提高腦癱的臨床療效，在小兒腦癱的治療中有重要意義[8-9]。

以往的被動運動治療效果欠佳， 在此基礎上提出的主動運動康復不僅是一種簡單的康復技巧或治療方法，而是復雜、完整的互動體系。 在主動運動治療中，將運動理療與引導教育觀相結合，關注粗運動或精運動，融入教育模式，充分喚醒患兒自主運動潛能等。通過寓教于樂、有節奏的意圖激發患兒的興趣和參與意識，體現了兒童康復“醫教結合，全面發展”的趨勢[10-11]。 以往常規體格康復治療，多采用被動治療方法，提高運動能力，但忽略了兒童的年齡特點和社會需求，導致兒童缺乏積極的社會交往意識，未充分激發其主動探索的精神和自主潛能[12-14]。

生物-心理-社會模式是近幾年隨著國際上殘疾和健康分類的逐步推廣而被廣泛應用于康復醫學領域，主動運動治療中，通過引導家長參與實施，給予更多時間關注兒童的姿勢、睡姿、飲食、語言、排便控制、與他人溝通、精神心理狀態等，不僅增加兒童對治療的積極性，也大大提高兒童的社會適應能力[15-17]。在主動訓練下，同時提供了腦部豐富的訓練治療環境，可從系統水平和細胞水平影響腦部可塑性， 促進腦功能的恢復[18]。 因此，相比傳統的治療模式，主動運動訓練更能滿足兒童的康復需要，突破物理治療、職業治療、言語治療等傳統治療框架，進行綜合康復訓練， 使兒童的語言認知和社會適應能力得到明顯改善，避免兒童與家庭、社會、社會相脫離，這對腦癱兒童重返家庭、融入社會有重要的意義。

該研究顯示研究組總有效率96.00%高于對照組80.00%（P＜0.05）。鄧軍[19]的研究也顯示，主動運動治療兒童痙攣性腦癱的臨床總有效率(91.30%)顯著高于對照組(73.91%)，和該研究相似。

綜上所述， 主動運動治療對兒童痙攣性腦癱患兒具有較高的治療價值，可提高下肢自主活動能力，改善下肢腓腸肌張力和粗大運動功能，值得推廣。