小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患兒的臨床療效分析

楊宏強

甘肅省慶陽市寧縣第二人民醫院中醫兒科，甘肅慶陽 745201

咳嗽變異性哮喘是常見的呼吸系統疾病， 主要的病理表現為以氣道高反應為特征的慢性炎癥性疾病，急性發作期的典型癥狀為咳嗽、氣喘、胸悶等[1-2]。該疾病發病主要與冷空氣、上呼吸道感染、過敏原接觸等有關，病程較長且容易反復發作，嚴重影響患兒的身心健康[3-4]。目前，臨床治療該疾病關鍵在于緩解其咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀，多以抗炎、抗感染、抗過敏、解痙止喘為主，雖然能夠緩解臨床癥狀，但患兒年齡較小，長期用藥不僅會使機體產生耐藥性，也會引起諸多不良反應，治療效果并不理想[5-6]。隨著中醫臨床治療的不斷發展，采用中醫手段治療咳嗽變異性哮喘取得了較大的成效[7]。 該次研究主要以2020 年2 月—2021 年2 月醫院收治的80 例咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患兒為例，探討在治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患兒時采用小青龍湯加味的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的80 例咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患兒， 采用隨機抽簽法將患兒平均分成對照組和研究組，每組40 例。 對照組患兒男女各22 例、18 例；年齡3～9 歲，平均（6.22±0.43）歲；發病時間2～12 個月，平均（7.13±0.63）個月。研究組患兒男女各23 例、17 例；年齡3～10 歲，平均（6.33±0.41）歲；發病時間3～12 個月，平均（7.21±0.71）個月。 兩組患兒年齡、性別、發病時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經醫院醫學倫理委員會審核并許可后開展研究。

納入標準： ①符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標準，經肺部聽診或X 線等檢查并結合患兒臨床癥狀得以確診；②依從性良好；③患兒家屬在詳細了解過研究內容與研究過程后自愿配合并在知情書上簽字。 排除標準：①其他疾病引發慢性咳嗽者；②伴有其他呼吸道疾病者；③近期采用糖皮質激素治療者。

1.2 方法

對照組患兒采用常規西醫治療， 給予患兒布地奈德（國藥準字H20010551）霧化吸入治療，1 mg/次，2 次/d，觀察患兒病情變化，待病情好轉后可酌情減量，1 mg/次，1 次/d； 同時口服氯雷他定 （國藥準字H10970410），根據患兒體質量制定用藥劑量，患兒體質量超過30 kg 則服用10 mg， 患兒體質量不足30 kg 則服用5 mg，1 次/d，均在睡前服用，持續用藥14 d。

研究組患兒采用小青龍湯加味治療， 具體配方如下：茯苓15 g，雞內金15 g，焦白術15 g，炙五味子12 g，法半夏12 g，白芍10 g，黃芪10 g，炙麻黃10 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，建神曲6 g，干姜6 g，水蛭3 g，細辛2 g，大棗3 枚。 上述藥材用水煎煮，共煎煮2 次取400 mL 為1 劑，分早晚2 頓服用，持續用藥14 d。

1.3 觀察指標

①對比肺功能指標，采用肺功能儀（型號：NDDEZ1 ONE）檢測各項指標，具體指標：最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

②對比臨床癥狀積分，包括咳嗽、喘息、咯痰，無癥狀（0 分），輕度癥狀（1 分），中度癥狀（2 分），中重度癥狀（3 分），嚴重癥狀（4 分），得分越高表示患兒癥狀越嚴重。

③對比臨床總體治療有效率，以《中藥新藥臨床研究指導原則》 有關咳嗽變異性哮喘療效標準為原則，顯效：患兒咳嗽、喘息等癥狀消失，臨床癥狀積分減小幅度在70%以上；有效：患兒咳嗽、喘息等癥狀好轉，臨床癥狀積分減小幅度在30%以上；無效：咳嗽、 喘息等癥狀未改善， 臨床癥狀積分減小幅度在30%以下。

④對比炎癥因子指標，采集患者5 mL 清晨空腹狀態下的靜脈血，進行10 min 離心處理（3 000 r/min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測患者白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標。

⑤對比復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能指標對比

兩組患兒在治療前進行肺功能指標檢測， 指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒MMEF、FEV1 及FEV1/FVC 指標均顯著提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀積分對比

兩組患兒治療前臨床癥狀積分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒咳嗽、喘息、咯痰癥狀積分降低幅度，較對照組患兒低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患兒臨床總體治療有效率對比

研究組患兒總體治療有效率較對照組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒臨床總體治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒炎癥因子指標

兩組患兒治療前檢測炎癥因子指標對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒IL-6、IL-8、TNF-α 水平降低顯著， 且低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

2.5 兩組患兒復發率對比

對患兒進行為期6 個月的隨訪， 對照組患兒有8 例出現復發情況，復發率在20.00%；研究組患兒有2 例出現復發情況，復發率在5.00%，研究組患兒復發率顯著低于對照組患兒，差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

表1 兩組患兒肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患兒肺功能指標對比（±s）

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表2 兩組患兒臨床癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒臨床癥狀積分對比[（±s），分]

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表4 兩組患兒炎癥因子指標對比[（±s），ng/L]

表4 兩組患兒炎癥因子指標對比[（±s），ng/L]

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3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒童發病率較高的呼吸系統疾病，以氣道高反應為主要特點[8]。 西醫治療主要通過解痙與抗感染治療， 能夠在短時間內緩解臨床癥狀，但兒童年齡較小，各器官功能尚未發育完全，機體耐受性不高， 長期使用抗生素類藥物會產生耐藥性，具有一定的不良反應，長期治療效果不理想[9-10]。中醫學將該疾病歸屬于“咳嗽”范疇，也將咳嗽變異性哮喘稱為“頑嗽”“風咳”，多因內外合邪所致[11-12]。在該疾病中以寒咳型較為多見， 主要原因有以下3點：①過多食用生冷寒涼的食物，外因邪風夾寒，內因寒飲伏肺，可造成患兒肺氣宣降失調，氣逆致咳；②由于小兒生性好動，出汗后很容易感染風寒；③該疾病具有復發性， 小兒反復發作且經常使用抗生素與清肺化痰、清熱解毒的中成藥，寒性較大[13-14]。小青龍湯中茯苓、 雞內金、 焦白術均具有健脾和胃的效果；桂枝可溫經通脈；干姜與法半夏能燥濕消痰、溫肺化飲；黃芪能健脾固表、補肺益氣；水蛭能夠破血通經；大棗可補中益氣[15-16]。 諸藥合用能夠進一步提高溫肺化飲、止咳平喘以及健脾和胃的效果。

該次研究中，研究組患兒MMEF（1.28±0.22）L/s、FEV1（2.39±0.28）L 及FEV1/FVC（59.63±3.27）%高于對照組（t=3.600、4.440、7.662，P＜0.05）；研究組患兒 咳 嗽（1.48±0.17）分、喘 息（1.58±0.19）分、咯 痰（1.53±0.31）分低于對照組（t=24.579、24.712、9.521，P＜0.05）； 研究組治療有效率95%高于對照組 （χ2=5.164，P＜0.05）； 研究組IL-6 （6.22±2.24）ng/L、IL-8（223.45±24.53）ng/L、TNF-α （13.54±2.35）ng/L 低于對照組（t=4.213、11.486、10.044，P＜0.05）；研究組復發率5.00%低于對照組（χ2=4.114，P＜0.05）。 經現代藥理學證實， 小青龍湯主要成分麻黃中的麻黃堿能夠松弛平滑肌，可解止咳、祛痰，解除支氣管痙攣，緩解過敏癥狀；白芍能夠鎮咳，同樣具有解除平滑肌痙攣的效果； 細辛能夠消除炎癥反應并解除氣管痙攣癥狀，可調節毛細血管的通透性；干姜可抗炎，諸藥聯合使用能夠進一步緩解氣道阻力并松弛平滑肌，提升肺順應性，進而緩解氣道高反應癥狀[17]。任宇哲等[18]在研究中指出采用小青龍湯加減治療小兒變異性哮喘的治療組患兒MMEF（94.32±3.28）L/s、FEV1（96.79±4.44）L、FEV1/FVC（97.21±4.49）%均高于對照組， 與該次研究結果基本一致。

綜上所述， 在治療寒咳型咳嗽變異性哮喘患兒時采用小青龍加味治療具有顯著的效果， 可提升患兒的肺功能，緩解其臨床癥狀，消除炎癥反應，降低復發率，對提高臨床總體療效具有重要的價值。