分析宮腔球囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血的臨床效果

于秋梅

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東菏澤 274100

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中極為常見， 是分娩常見并發(fā)癥，其中宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，需要及時進行處理，避免錯失最佳治療時機。若患者出血量較大，則很有可能危及患者生命，因此對于產(chǎn)后出血患者來說，要及時展開止血治療，進而促進救治成功率的進一步提高[1]。宮腔填塞紗布止血法的止血效果顯著，但是對于出血量較大患者，其并不能有效止血，如果紗布條填塞不緊，可致宮腔積血，一些患者甚至需要憑借子宮動脈結(jié)扎術(shù)止血， 會在一定程度上影響患者的生育功能[2]。并且患者經(jīng)治療后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥， 不管是對生活質(zhì)量還是身心健康都會產(chǎn)生不利影響。 近幾年來， 醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔球囊壓迫止血以其止血時間短、效果明顯等優(yōu)勢獲得臨床認可， 對于挽救患者生命有著非常重要的影響[3]。 該次研究針對2020 年1 月—2021 年6月的90 例產(chǎn)后出血患者展開探析，旨在觀察宮腔球囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院納入的90 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦并依照隨機法將其分為兩組，各45 例。 參照組患者年齡30～41 歲，平均（34.51±1.25）歲。 觀察組年齡29～39 歲，平均（34.35±1.66）歲。 兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家屬均知曉并同意該次研究。 該次研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.1.1 診斷標準 患者產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量＞500 mL；患者凝血功能受阻、存在多器官功能衰竭；通過對其實行靜脈注射鈣劑、 鹽水溫敷子宮以及宮縮劑治療后未見顯著的止血效果。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均已經(jīng)確診為產(chǎn)后出血；患者不存在流產(chǎn)、引產(chǎn)史以及產(chǎn)褥期感染病史；患者可配合臨床工作，資料完整。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤患者；嚴重臟器功能衰竭以及存在治療禁忌證患者； 依從性較差及中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組實行傳統(tǒng)常規(guī)止血。 對患者實行宮腔紗布條填塞止血，對于經(jīng)陰分娩者，治療期間固定子宮底， 使用卵圓鉗經(jīng)陰道將不脫脂棉紗布條填充于子宮腔，從子宮底部開始，依照從左向右、從上到下的順序進行填塞，不留空隙，用力填緊，紗布條的末端留于陰道內(nèi)便于取出；對于剖宮產(chǎn)患者，填塞紗布條要經(jīng)子宮切口，即先從子宮底開始填塞，方法與經(jīng)陰分娩的填塞方法順序相同， 卵圓鉗鉗夾紗布條的末端，從子宮頸口送入陰道便于取出，填塞期間將其壓緊，不留空隙，隨后縫合子宮切口，縫合時要注意避免縫住紗布。 填塞宮腔后要注意子宮底的高度，有無陰道流血，用宮縮劑促進宮縮，如子宮底不升高， 陰道流血不多或停止，24 h 后可取出紗布，告知患者臥床休息，適當在床上活動，預防靜脈血栓，抗菌藥物預防感染。

1.2.2 觀察組 該組實行宮腔球囊壓迫止血。 在超聲下對產(chǎn)婦宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)及子宮容積大小進行確定，對經(jīng)陰道分娩者， 經(jīng)陰道將消毒后的球囊置入到宮腔；對于剖宮產(chǎn)患者，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中要在直視下將球囊置入宮腔，球囊柄經(jīng)宮頸送入陰道，牽拉球囊柄從陰道露出，隨后縫合子宮切口，依照子宮大小將生理鹽水注入到球囊中， 保證球囊可以對整個宮腔進行壓迫，在B 超下觀察球囊壓迫情況，緩慢注入生理鹽水，患者出血量減少或者是停止時即可停止注入，外接引流袋并將無菌紗布塞入至陰道后穹隆處，避免球囊膨脹從宮頸口脫出。 在此期間要嚴格遵循無菌操作基本原則， 需要注意球囊在子宮中的停留時間不要超出24 h，出血停止之后24 h 之內(nèi)則可引出球囊當中的生理鹽水，將球囊取出。術(shù)后對患者實行常規(guī)抗感染治療，并對其止血情況進行觀察，對其實行常規(guī)補液以及輸血治療。

1.3 觀察指標

對患者的手術(shù)時間、治療時間、下床活動時間、填充物滯留時間以及住院時間進行比較； 同時觀察其24 h 出血量及止血時間； 對患者的并發(fā)癥發(fā)生率、 止血有效率以及子宮動脈結(jié)扎率進行比較和記錄[4]。 止血有效率判定標準：術(shù)后患者出血不明顯則為顯效，出血量大幅降低為有效，術(shù)后未見顯著變化則為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗； 計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項指標對比

參照組各項指標均長于觀察組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者24 h 出血量及止血時間比較

觀察組24 h 出血量及止血時間均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者臨床各項指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床各項指標對比（±s）

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表2 兩組患者24 h 出血量及止血時間比較（±s）

表2 兩組患者24 h 出血量及止血時間比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%， 觀察組為4.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

2.4 兩組患者止血有效率及子宮動脈結(jié)扎率比較

觀察組止血有效率高于參照組， 子宮動脈結(jié)扎率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者止血有效率及子宮動脈結(jié)扎率比較[n(%)]

3 討論

子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，產(chǎn)后出血主要指在胎兒娩出后24 h 內(nèi)自然分娩患者出血量＞500 mL 或剖宮產(chǎn)患者出血量＞1 000 mL 的現(xiàn)象， 常見于產(chǎn)后2 h 內(nèi)， 也有一些患者會在產(chǎn)后1～2 周出血，即為產(chǎn)褥期子宮出血[4-6]。 該并發(fā)癥會對產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生不利影響，并且凝血功能障礙、胎盤因素、 子宮內(nèi)翻以及軟產(chǎn)道裂傷等都是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，其中對于軟產(chǎn)道裂傷，其常見于產(chǎn)道兩側(cè)，為花瓣狀，若裂傷嚴重則會造成宮頸血管大量出血[7]。若裂傷出現(xiàn)于深層組織及陰道，則會增加出血量。 產(chǎn)婦在分娩時，雖然胎盤已經(jīng)排出，但是由于產(chǎn)婦子宮收縮力較差，子宮松弛，會使血液在宮腔中聚集，陰道出血相對較少[8]。 而對于產(chǎn)婦自身的凝血功能障礙，其產(chǎn)生和死胎、急性脂肪肝、羊水栓塞等有關(guān)。 胎盤激素通常是由于胎盤滯留或胎盤粘連等對子宮收縮產(chǎn)生影響，進而引起產(chǎn)后出血。需要及時采取措施對患者出血癥狀進行控制并輸血， 確保產(chǎn)婦生命安全，同時還需要補充血容量并止血。產(chǎn)后出血患者通常以頭暈、 乏力以及臉色蒼白等為主要表現(xiàn)，分娩期間若止血不及時，則很有可能會造成子宮切除，影響患者身心健康[9]。藥物治療、子宮按摩等都是處理子宮宮縮乏力的常見手段， 但是若其治療效果不明顯， 需要對患者實行宮腔球囊壓迫止血或者是宮腔內(nèi)紗布填塞止血， 但是在宮腔內(nèi)紗布填塞止血過程中，其操作所需時間較長，很容易由于填塞不全面而引起子宮隱性出血， 同時還會增加不良反應發(fā)生率，如宮腔內(nèi)感染等，產(chǎn)婦耐受性較差[10]。 而對于宮腔球囊壓迫止血， 其可以通過外界引流袋掌控宮腔內(nèi)情況，同時還可以在一定程度上對靜脈出血、毛細血管滲血等進行有效控制。

宮腔球囊壓迫止血主要是憑借對大腦皮質(zhì)所進行的刺激而促進子宮收縮， 并對子宮體感受器產(chǎn)生刺激， 同時通過球囊對胎盤剝離面進行壓迫實現(xiàn)止血目標，該止血方式可以確保子宮宮壁受力均勻，隱匿性出血風險相對較低[11]。 在球囊壓迫止血中，其使用到的材料存在一定的可塑性， 可彌補常規(guī)止血中存在的不足。 如果患者陰道中依舊存在二次出血情況，則可持續(xù)注入生理鹽水并加壓水囊[12]。 放水時若出血量較大，則可再次注水加壓止血，各程序之間并不存在沖突性并且可以逆向操作， 臨床治療效果顯著。宮腔球囊壓迫止血可以有效治療、前置胎盤后子宮下段胎盤附著部位的胎盤粘連剝離后的出血情況， 有利于控制動靜脈出血以及毛細血管滲血等現(xiàn)象。 相關(guān)研究表示，和傳統(tǒng)產(chǎn)后止血方式相比，球囊壓迫止血存在一定優(yōu)勢[13]：①該止血方式操作便捷、時間短，對技術(shù)、設備的要求相對較低并且存在較高的治療有效率；②球囊材質(zhì)存在彈性，囊內(nèi)受壓均勻并且不會對子宮收縮產(chǎn)生嚴重影響，可以更好地對出血量進行控制，降低出血時間，提高止血的有效性；③球囊放置時間低于24 h，不會引起嚴重感染；④球囊材質(zhì)存在可塑性特征， 在注水之后其形狀和宮腔形狀大體相同， 并且壓迫面積的增加可以使球囊更好地貼合子宮壁[14]；⑤可以為之后出血情況的觀察提供便利，可以對球囊導管引流液量、顏色、性質(zhì)進行有效觀察，進而掌握填塞效果。宮腔球囊壓迫止血主要是對大腦皮層產(chǎn)生刺激進而促進子宮收縮， 憑借球囊壓迫止血創(chuàng)面， 且生理鹽水的注入可以確保子宮宮壁受力均勻。在對宮頸動脈血管進行壓迫后，可以促進血管出血口閉合。由于球囊為硅膠材質(zhì)，其并不會對周圍組織造成損傷，可充分貼合宮腔結(jié)構(gòu)。宮腔球囊壓迫止血有著止血效果明顯、 操作便捷等優(yōu)勢，臨床中使用范圍相對廣泛。 治療期間，使用生理鹽水填充可以有效擴張宮腔，提高宮腔內(nèi)壓力。若其壓力大于動脈壓，則可實現(xiàn)止血效果[15]。 與此同時，該治療方式在對患者子宮肌層進行刺激后可以有效激活血小板活性，可以減緩血液速度，促進宮縮，提高宮腔內(nèi)壓力，進而對動脈造成壓迫，可以在特定時間里降低出血量[16]。 和常規(guī)止血法相比較，該治療方式存在較高的安全性和有效性，失誤風險較低，可以為醫(yī)生操作提供便利，同時還可以減輕患者痛苦[17]。傳統(tǒng)臨床保守治療中， 一般都是對患者實行動脈栓塞紗布法、子宮動脈結(jié)扎法及髂內(nèi)動脈法，若保守治療無效并且出血量沒有獲得有效控制， 則要對患者實行子宮切除治療[18]。 女性子宮是激素靶器官，其可以產(chǎn)生生物活性物質(zhì)如松弛素、前列腺素等。如果切除患者子宮，不但會使產(chǎn)婦失去生育能力，同時還會對其卵巢血供產(chǎn)生影響， 進而影響其機體內(nèi)分泌功能，會對患者身心健康產(chǎn)生影響，增加其生活壓力，嚴重時甚至還會引起醫(yī)患糾紛[19]。 通過對患者實行宮腔球囊壓迫止血治療，因為球囊收縮性良好，其不會對子宮正常收縮產(chǎn)生不利影響， 同時還可以避免填塞過緊所引起的子宮收縮功能障礙， 對于胎盤早剝產(chǎn)婦來說， 因為胎盤剝離會在一定程度上開放血竇，在填塞球囊之后則可以實現(xiàn)壓迫作用，可以使患者及機體纖溶、凝血系統(tǒng)以及血小板達到平衡狀態(tài)，形成血栓，從而實現(xiàn)止血目標[20]。 有學者通過分析患者的手術(shù)時間、血紅蛋白水平及出血量發(fā)現(xiàn)，實行宮腔球囊壓迫止血， 患者子宮結(jié)扎率明顯較術(shù)前降低45%，止血率提高，臨床中取得了明顯的治療成效。該次研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床各項指標均短于參照組，并且出血量及止血時間低于參照組；和參照組進行比較， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及子宮動脈結(jié)扎率均較低，止血有效率較高（P＜0.05）。 屈海娜等[7]研究結(jié)果顯示，觀察組止血率為90%，低于該次研究結(jié)果的95%，并且子宮動脈結(jié)扎率相對較高，為20%。這表明在產(chǎn)后出血的治療中實行宮腔球囊壓迫止血，可以降低患者的出血量、止血時間及子宮動脈結(jié)扎率，止血效果明顯，能夠確保患者身體健康，存在一定的應用價值。

綜上所述， 宮腔球囊壓迫止血的治療效果較常規(guī)止血方法更為明顯，有利于縮短手術(shù)時間、止血時間，并且該治療方式還可以降低子宮動脈結(jié)扎率，有利于提高治療有效率，使患者身心健康得到保障，具有推廣價值。