不同子宮肌瘤剔除術的治療效果及對卵巢功能和血清性激素水平的影響

蔣淑麗

山東省平邑縣中醫醫院婦科，山東平邑 273300

子宮肌瘤為育齡期女性常見病， 為子宮平滑肌細胞增生導致，存在惡變風險，近年來發生率不斷上升，給女性健康帶來了明顯威脅[1]。 目前子宮肌瘤的發病機制仍然未充分明確，但考慮與肌層細胞突變、激素水平紊亂等有關[2]。臨床對子宮肌瘤的治療方案較多，手術則屬于常用方法，對育齡期女性，推薦采用子宮肌瘤剔除術治療，以保留女性生育功能[3-4]。傳統采用開腹子宮肌瘤剔除術治療本病療效可靠，可徹底切除肌瘤，但對患者的創傷很大，術后康復進程緩慢[5]。 而近年來，腹腔鏡在子宮肌瘤剔除治療中也已經有了較多的應用，并積累了豐富的經驗，術式已經較為完善， 較多研究證實腹腔鏡手術能夠減少對子宮肌瘤患者的損傷，患者術后恢復更快[6-7]。 基于此，該次研究選擇醫院2020 年1—12 月收治的子宮肌瘤患者80 例，通過隨機對照，探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤后患者卵巢功能與性激素水平的變化。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的子宮肌瘤患者80 例。 納入標準：滿足子宮肌瘤診斷標準者；臨床資料完整且符合子宮剔除術指征者；雙側卵巢正常者；月經后第2～4天住院者；對研究知情同意者。 排除標準：既往精神疾病或無法順利溝通者；嚴重臟器疾病者；合并內分泌、代謝疾病者；存在惡性病變者；近期服用激素藥物者；中途改變手術方式者。以隨機數表法將患者分為兩組，對照組40 例，年齡28～45 歲，平均（35.47±4.05）歲；子宮肌瘤數目1～9 個，平均（5.02±1.17）個；腫瘤直徑1.5～3.4 cm，平均（2.10±0.47）cm。 觀察組40 例，年齡27～45 歲，平均（36.02±4.12）歲；子宮肌瘤數目1～9 個，平均（4.86±1.20）個；腫瘤直徑1.2～3.5 cm，平均（2.08±0.42）cm。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均在月經干預后3～7 d 開展手術。 對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術治療，術中全身麻醉，在患者恥骨聯合上或下腹正中行一條橫切口， 進行肌瘤數目、大小的探查，確認子宮切口，剔除肌瘤，對瘤腔進行縫合，而后逐層關閉腹腔。觀察組則采用腹腔鏡手術治療，全麻，體位取膀胱截石位，頭高臀低，陰道內置入舉宮器， 在臍孔上緣行10 mm 左右切口，常規氣腹穿刺，注入CO2，建立氣腹，氣腹壓力維持在12～13 mmHg，置入Trocar 套管針與腹腔鏡，另在麥氏點、反麥氏點進行穿刺，置入手術器械。 在子宮肌瘤周圍肌層注射垂體后葉素（國藥準字H34022977，規格：1 mL:6 U），劑量12 U，結合肌瘤位置、大小合理進行切口選擇。采用電凝刀切開肌瘤包膜，到達瘤體后，使用大抓鉗進行牽引，鈍性剝離肌瘤，對創面進行電凝止血，縫合剝離創面。使用子宮旋切器進行瘤體粉碎，取出，并送檢。 釋放CO2氣體，拔除套管，并常規縫合。

1.3 觀察指標

①兩組手術指標比較，包括手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間。②兩組卵巢功能比較，于術前、術后采集患者空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速離心10 min 分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。③兩組血清性激素水平比較，于術前、術后采集患者空腹靜脈血，分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間較對照組長，術中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間水平均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者卵巢功能比較

術前兩組LH、FSH 水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 術后兩組LH、FSH 水平均上升，觀察組LH、FSH 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者卵巢功能比較 [（±s）,mIU/mL]

表2 兩組患者卵巢功能比較 [（±s）,mIU/mL]

注：與術前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者血清激素水平比較

術前兩組P、E2水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 術后兩組P、E2水平均下降，觀察組水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性群體常見疾病， 多為實質性的球形包塊， 光滑且質地較硬， 壓迫周圍肌壁纖維，形成假包膜，且肌瘤和假包膜間存在疏松的網狀間隙，很容易進行剝離[8-9]。 調查發現，青春期女性以及絕經后女性發生子宮肌瘤的風險很低， 育齡女性發生風險很高， 這是因為其雌激素、 孕激素水平很高，故而容易刺激子宮肌瘤瘤體的生成與生長[10-11]。該病患者主要表現為經期延長，經量異常，腹部可觸及包塊，并可出現貧血表現，但也有部分患者無特異性癥狀。而子宮肌瘤也存在一定惡變風險，故臨床應當加以重視，積極治療[12-13]。 目前對子宮肌瘤以手術治療為主，傳統開腹手術剔除子宮肌瘤術式成熟，療效可靠，可經切口直視切除瘤體，切除準確徹底，但切口較大，會給患者帶來明顯的創傷，術后并發癥風險很高，且該術式由于創傷大，會阻礙卵巢供血，并可導致子宮內分泌功能紊亂，進而影響卵巢功能，甚至還會影響患者術后的受孕[14-15]。隨著內鏡技術的發展， 腹腔鏡在子宮肌瘤的治療中也已經有了較多應用，其切口小，具有微創優勢，且在腹腔鏡輔助下，也能夠有效切除肌瘤，并可保持子宮、盆底的物理完整性。利用腹腔鏡輔助也能夠避開重要的血管，有利于維持患者體征的穩定，患者術后恢復更快。

該次研究中，觀察組手術時間為（58.63±18.20）min，較對照組高；出血量為（58.35±12.27）mL、排氣時間為（13.25±3.15）h、下床時間為（1.29±0.65）d、住院時間為（3.26±1.14）d，均較對照組更優（P＜0.05），說明腹腔鏡手術更有利于改善患者預后， 可促進患者術后康復。 黃家艷[16]研究中，腹腔鏡組患者術中出血量、下床時間、 排氣時間、 住院時間分別為 （206.35±45.81）mL、 （12.64±4.89）h、 （15.39±5.64）h、 （5.72±2.16）d，均優于開腹組（P＜0.05），也佐證了腹腔鏡手術對減少患者損傷以及促進患者康復的作用。 而在卵巢功能方面， 術后觀察組LH、FSH 水平分別為（18.96±2.25）、（20.84±2.04）mIU/mL， 均 較 對 照 組（21.40±2.36）、（22.69±1.97）mIU/mL 更低 （P＜0.05），則說明該方案可減少患者卵巢功能的損傷。 這是因為腹腔鏡手術具有微創優勢，無需切斷子宮動脈，可保護子宮、卵巢結構的穩定，故而不會導致卵巢功能的早期衰退。 黃勇等[17]研究中，觀察組在腹腔鏡手術1 個 月 后，LH、FSH 水 平 分 別 為 （19.83±3.14）、（21.67±2.46）U/L，均低于對照組（P＜0.05），也佐證了腹腔鏡手術對維持卵巢功能穩定的作用。 子宮肌瘤的發生與性激素以及局部生長因子作用密切相關，如果性激素分泌過多，則會加快子宮肌瘤生長。而該次研究中，術后觀察組P、E2水平分別為（10.72±2.90）μg/L、（139.65±17.11）pmol/L，均較對照組（15.46±2.82）μg/L、（195.81±18.63）pmol/L 更低（P＜0.05），則說明腹腔鏡手術能夠改善患者的性激素分泌。 李艷等[18]研究中， 觀察組予腹腔鏡手術治療后，P、E2水平分別為（10.12±2.78）μg/L、（141.34±16.15）pmol/L，均較對照組低（P＜0.05），與該次研究一致，也佐證了腹腔鏡手術對改善血清性激素水平的價值。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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表3 兩組患者血清激素水平比較（±s）

表3 兩組患者血清激素水平比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

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綜上所述， 對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下剔除手術治療較開腹手術對患者的損傷小， 有利于患者的術后康復，能夠維持患者卵巢功能的穩定，且可改善患者血清性激素水平，值得推廣。