血液透析結合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果研究

陳圣炬，蒙曉云，孔德立

廣東省肇慶市端州區人民醫院腎內科，廣東肇慶 526000

腎性骨病是慢性腎臟病導致的骨代謝紊亂，患者會出現骨骼變形、關節疼痛、組織鈣化以及骨痛等癥狀[1-2]。腎性骨病主要以骨代謝紊亂為主，是慢性腎衰竭的常見并發癥， 常出現在血液透析患者維持性治療期間，多數患者會出現血鈣和甲狀腺功能異常。由于腎性骨病早期的癥狀較為隱匿，在疾病進展中，患者會出現組織鈣化的癥狀。腎功能衰竭多應用血液透析干預治療，利用血液透析凈化血液，維持患者機體酸堿平衡[3-5]。 腎功能衰竭容易引發尿毒癥等嚴重病變，治療腎功能衰竭的方式多采用血液透析。血液灌流又稱為“血液吸附”，血液灌流是通過吸附原理，幫助患者進一步清除血液透析治療中無法清除的代謝毒素以及廢物，達到進一步的血液凈化作用[6-7]。在腎性骨病患者的血液透析治療中， 強化腎臟功能的治療非常關鍵。 為評價血液透析患者腎性骨病應用血液透析結合血液灌流治療的效果， 該次研究隨機選擇于該院2021 年2—9 月就診的40 例腎性骨病患者開展研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于醫院就診的40 例腎性骨病患者納入研究。 對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析結合血液灌流治療，每組20 例。 觀察組，男12例、女8 例；年齡43~83 歲，平均（72.36±9.89）歲；病程3~9 年，平均病程（4.56±1.05）年；體質指數20~26 kg/m2，平均（22.63±1.05）kg/m2。 對照組男10 例、女10 例；年齡41~82 歲，平均（72.55±9.55）歲；病程3~10 年，平均（4.58±1.11）年；體質指數20~26 kg/m2，平均（22.56±1.06）kg/m2。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經過倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；②患者均接受血液透析治療。 排除標準：①凝血功能障礙患者；②心腦血管疾病的患者；③精神類疾病患者；④臨床資料缺失患者；⑤語言障礙、視覺障礙和行為障礙者；⑥中途退出研究者；⑦妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療， 為患者使用威高日機裝DBB-27C 透析機進行治療，結合患者的實際其概況設置參數。 設置血流量為225～250 mL/min，透析流量為5 000 mL/min，透析液為1.5 mol/L，治療時間4 h/次，3 次/周，連續治療3 個月。

觀察組采用血液透析結合血液灌流治療， 在對照組治療基礎上，為患者使用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HAl30 樹脂血液灌流器。 治療前，使用生理鹽水對灌流器進行充分清洗， 保證導管內無微小氣泡。 設置血流量在200 mL/min，灌流治療時間為2 h/次，1 次/月，連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

①尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷測定。 取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，分離血清標本， 使用南京頤蘭貝生物科技有限責任公司生產的全自動生化分析儀進行測量，型號為ES480 型，檢測患者的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷。

②統計治療總有效率。療效評估標準：患者經過治療后，患者皮膚癥狀、骨痛、關節痛、瘙癢等癥狀消失，為顯效；經過治療后患者皮膚癥狀、骨痛、關節痛、瘙癢等癥狀緩解，為有效；患者經過治療后患者的皮膚癥狀、骨痛、關節痛、瘙癢等癥狀無明顯變化，甚至加劇，為無效。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

兩組治療前的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of clinical index between the two groups （±s)

表1 兩組患者臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of clinical index between the two groups （±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值尿酸（μmol/L）治療前 治療后無機磷測定（mmol/L）治療前 治療后489.55±79.85 489.42±79.85 0.005 0.995（235.80±77.86）*（298.65±69.52）*2.692 0.010 2.13±0.50 2.15±0.51 0.125 0.901（1.12±0.32）*（1.89±0.25）*8.479＜0.001

續表1Continued Table 1

2.2 兩組患者治療總有效率對比

觀察組的治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate between the two groups [n(%)]

3 討論

腎性骨病主要是因為鈣、磷以及維生素D 等元素的缺乏，導致代謝障礙，出現營養不良，甲狀旁腺機能亢進等問題而引發的骨病疾病， 會對患者的骨骼發育以及心肺功能造成影響，出現骨骼畸形、心肺功能紊亂等，嚴重威脅患者的日常生活質量[8]。 腎性骨病患者會繼發甲狀旁腺機能亢進， 出現體內酸堿平衡紊亂，主要患病群體為先天性腎畸形患者。慢性腎衰竭會導致身體多個器官功能紊亂， 人體的腎臟屬于內分泌器官，通過腹膜透析、血液透析治療可以替代腎的作用，但是無法替代腎的內分泌功能。血液透析是治療糖尿病性慢性腎功能衰竭的重要途徑，血液透析為腎內科治療的重要手段， 但是血液透析患者需要在治療期間承擔較大的身體與心理負擔，嚴重影響其治療意愿與心理健康， 還會降低其生活質量[9-10]。

血液透析凈化方式總體上并不理想， 對于有害物質的清除能力稍弱， 尤其是針對大型分子量毒素的清除能力較差。隨著技術的成熟，多采用血液透析結合血液灌流治療。 血液透析通過分散、超濾、吸附和對流的原理， 使患者體內的血液可與透析液進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，從而減輕腎功能損傷[11]。 然而，常規血液透析只能去除部分小分子毒素，而去除中、大分子量蛋白結合毒素較弱，無法徹底清除血液中的全部毒素，這常規血液透析治療腎性骨病患者的效果一般， 長期血液透析治療導致患者的依從性和耐受性差。因此，對于正在接受常規透析治療的腎性骨病患者， 采取適當的輔助治療措施，加強清除體內毒素的功能，以提高透析治療效果，是臨床血液透析治療的重點[12]。

隨著腎性骨病患者疾病進程的發展， 患者身體中內分泌功能會逐漸降低，疾病逐漸演變，患者在長期血液透析治療中還會出現貧血等并發癥。 血液透析患者腎性骨病的發生率不斷升高， 隨著醫療技術的發展， 血液透析技術雖然可以改善腎性骨病患者的癥狀，但仍然嚴重威脅著患者的安全，主要原因是在透析治療過程中經常伴有其他并發癥， 會嚴重傷害患者的身體機能[13]。 陳東等[14]認為，常規血液透析治療基礎上增加血液灌流治療，可提升血清鈣水平,降低血清磷和全段甲狀旁腺激素水平, 還可降低腎功能指標血清β2微球蛋白、血尿素氮、肌酐水平和骨代謝指標骨鈣素、降解產物、Ⅰ型前膠原N-端前肽。 李京等[15]提出，血液透析聯合血液灌流可以穩定維持性血液透析患者腎性骨病患者的炎癥因子水平，可以改善患者的脂質代謝情況，可以更好地促進患者康復,對于提升患者生活質量具有重要價值。

血液透析濾過技術的不斷發展， 推動了血液灌流技術的成熟。針對血液灌流適應征患者而言，由于患者為毒物中毒，并出現重度肝炎，此外，需要對患者進行綜合體征評定， 通過血液灌流幫助患者清除毒素，有利于血液循環，提升毒素清除效果[16]。 血液灌流是近年發展起來的新型血液凈化方法， 為了將患者的血液從體內引入體外循環， 利用血液灌流裝置中的高效吸附劑對流經血液灌流裝置血液中的毒素和代謝廢物進行吸附和去除， 達到高效血液凈化的效果。在血液灌流治療腎性骨病的過程中，灌流器中的高效吸附劑大部分是合成樹脂材料， 具有網狀的三維結構和強大的吸附作用， 這些大分子可以進入吸附劑的網絡結構，對某些炎性介質、微球蛋白、甲狀腺激素、 骨代謝物等大分子物質的清除作用突出[17]。 在腎性骨病患者中，血清鈣、血清磷和甲狀旁腺激素的異常與血清鈣的降低和血清磷的升高有關， 血液灌流的使用可以糾正繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的血清鈣和磷水平， 通過清除降低機體整個甲狀旁腺激素水平， 減少興奮狀態的甲狀旁腺功能。 血液灌流對甲狀旁腺激素大分子有很強的吸附和清除作用， 能有效降低腎性骨病患者的整體甲狀旁腺激素水平，從整體上改善患者腎病、甲狀腺功能等指標，從而改善血清鈣磷水平，血液灌流對腎功能相關大分子蛋白質有較好的清除作用。

姜燕等[18]研究顯示64 例老年維持性透析合并腎性骨病患者采用血液透析儀聯合血液灌流器治療后，總有效率為98.43%，其研究結果與該次研究結果無明顯差異。在該次研究中，20 例血液透析治療的腎性骨病患者中， 顯效率為65.00%、 有效率為35.00%、無效率為0.00%，總有效率為100.00%。 說明血液透析患者腎性骨病采用血液透析、 血液灌流聯合治療的效果突出，可積極促進腎性骨病的治療，治療總有效率較高。

綜上所述， 血液透析患者腎性骨病應用血液透析結合血液灌流治療的效果突出， 有利于改善患者的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷水平，治療總有效率較高，值得在臨床中予以推廣使用。