不同麻醉方式對老年髖部骨折患者術后睡眠及術后譫妄發生率的影響

魏莆軒

沛縣人民醫院麻醉科，江蘇沛縣 221600

髖部骨折是臨床骨科常見病之一， 尤其以老年患者居多，對其日常行為活動、身心健康均造成不良危害。據統計，髖部骨折發生率占據全部創傷的75%以上，且伴隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年髖部骨折患病率呈同比升高趨勢[1]。目前臨床治療髖部骨折多采取手術方式，但是因患者年齡較大、身體各項機能衰退，且多伴有合并癥，因此增加了手術治療難度及麻醉難度，找尋一種安全、有效的麻醉方式是保障手術順利完成的基礎， 同時也能夠有效降低患者術后并發癥發生率。 全身麻醉方式對老年患者不良反應較大，術后容易誘發多種并發癥，安全性不理想，而腰硬聯合麻醉則能夠有效減少麻醉藥物用量，保障麻醉作用時間，降低患者并發癥發生率，備受認可及好評[2]。 該文便利選取2020 年7 月—2021 年8月該院收治的髖部骨折老年患者80 例為研究對象，對比探討不同麻醉方式對患者術后睡眠及術后譫妄發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇于該院接受手術治療的髖部骨折老年患者80 例為研究對象，根據患者麻醉方式不同進行分組，對照組患者40 例，男25 例，女15 例；年齡75~90 歲，平均（82.14±1.13）歲；其中3 例患者因交通意外致傷，36 例患者因摔倒致傷，1 例患者因其他原因致傷；其中14 例患者合并高血壓疾病，11 例患者合并糖尿病。 觀察組患者40 例，男26 例，女14例；年齡76~91 歲，平均（82.15±1.14）歲；其中2 例患者因交通意外致傷，37 例患者因摔倒致傷，1 例患者因其他原因致傷； 其中15 例患者合并高血壓疾病，12 例患者合并糖尿病。 納入標準：①經X 線、CT 診斷確診為髖部骨折；②均知曉該次研究內容，同意配合治療研究。 排除標準：①排除惡性腫瘤疾病患者；②排除抵觸配合研究者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在術前均不提供任何形式的鎮靜劑、抗膽堿類藥物， 在進入手術室時均首先建立呼吸通路，通過面罩給氧方式提供純氧進行呼吸，給氧速率控制在2 L/min。 連接生理指標監測設備，對患者術中的心率、血氧飽和度、呼氣末分壓、腦電雙頻指數等給予記錄和評估。 開放靜脈通路并行橈動脈穿刺測量動脈血壓。

觀察組患者采用腰硬聯合麻醉方案， 其中腰穿選擇L2~L3椎體間隙或L3~L4椎體間隙，穿刺針到達蛛網膜下腔后注射羅哌卡因制劑， 濃度為0.5%，劑量控制在8~10 mg。 留置硬膜外導管，導管置入深度選擇3~5 cm，麻醉平面需維持在T8~T10。

對照組患者采用全身麻醉方案，麻醉誘導選擇舒芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫銨的復合方案，采用靜脈注射的方式，藥物劑量分別為0.3 μg/kg、0.2 mg/kg、0.15 mg/kg。對照組患者麻醉藥物全部注射完畢2 min后，行喉罩插管或者氣管插管，確認位置后再與呼吸機進行連接，并妥善固定管路，術中供氧時潮氣量控制在6~8 mL/kg，呼吸頻率控制在12~16 次/min，氧氣流量控制在2 L/min，呼吸比為1∶2，呼氣末二氧化碳分壓需控制在30~35 mmHg 之間。 術中麻醉維持采取七氟烷、丙泊酚聯合瑞芬太尼的方案，采取持續性靜脈注射的方式控制麻醉深度。

兩組患者術中平均動脈壓、 心率等生理指標的變化范圍不得超過正常值的±20%，體溫維持在36~37℃間，對照組腦電雙頻指數控制在40~60 內。如麻醉過程中患者出現低血壓的情況， 則可適當提升液體的注射速度， 如仍未改善則需通過靜脈通路給予血管活性藥物干預。手術結束后兩組患者均給予自控鎮痛泵靜脈給藥的方式緩解疼痛，選擇舒芬太尼、甲氧氯普胺的聯合方案，劑量分別為150 μg、10 mg，將兩種藥物和濃度為0.9%的生理鹽水（150 mL）混合。首次劑量2 mL， 以2 mL/h 為背景劑量，2 mL/次為PCIA 劑量，鎖定時間設為15 min。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術臨床指標，包括手術時長、術中出血量、麻醉時間。 利用PSQI 量表對兩組患者術前及術后睡眠質量進行評估，涉及內容包括：睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物、日間功能5 方面，分數設定0~20 分，分數越高，患者睡眠質量越差，反之越佳。觀察統計兩組患者發生術后譫妄的概率，記錄且對比兩組患者術后譫妄持續時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組患者各項臨床指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

表1 兩組臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

組別 手術時長（min） 術中出血量（mL） 麻醉時間（min）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值98.94±5.58 98.98±5.60 0.032 0.975 125.58±20.24 129.83±20.27 0.938 0.351 116.89±10.14 120.14±10.15 1.433 0.156

2.2 兩組手術前后患者睡眠質量對比

兩組患者術前評估睡眠質量各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組患者相應評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后患者睡眠質量對比[（±s),分]Table 2 Comparison of sleep quality before and after operation between the two groups[（±s),points]

表2 兩組手術前后患者睡眠質量對比[（±s),分]Table 2 Comparison of sleep quality before and after operation between the two groups[（±s),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值睡眠質量術前術后睡眠時間術前 術后睡眠效率術前 術后睡眠藥物術前 術后日間功能術前 術后14.98±1.23 14.95±1.22 0.110 0.913 5.13±1.02 8.94±1.05 16.461＜0.001 14.89±1.16 14.87±1.15 0.077 0.939 5.01±0.96 8.77±0.95 17.607＜0.001 15.15±1.22 15.17±1.21 0.074 0.942 5.20±1.01 9.33±1.02 18.197＜0.001 15.78±1.21 15.79±1.20 0.037 0.971 4.69±0.45 8.52±0.44 38.488＜0.001 15.82±1.06 15.83±1.05 0.042 0.966 6.11±0.14 10.12±0.15 123.604＜0.001

2.3 兩組術后譫妄發生率對比

觀察組40 例患者術后僅2 例出現術后譫妄情況，發生率為5.00%，譫妄持續時間為（3.14±1.02）min。對照組40 例患者術后11 例出現術后譫妄情況，發生率為27.50%，譫妄持續時間為（5.35±1.03）min。 觀察組譫妄發生率明顯低于對照組， 譫妄持續時間短于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.440，t=9.642，P＜0.05）。

3 討論

股骨近端髖關節是人體重要的運動關節和承重關節，在日常生活當中發揮著重要的作用。也因此導致髖關節的磨損程度相對較高， 尤其是老年患者機體對鈣質吸收功能下降，加之骨骼自身退行性病變，很容易產生骨質疏松， 即便受到輕度創傷也容易導致髖關節骨折[3-4]。根據臨床大數據研究顯示，髖關節骨折是全身骨折類疾病中的高發類型之一， 且年齡越大發病率越高。 通常導致髖關節骨折的原因包括交通意外、跌傷、藥物作用等，其中老年群體因跌傷導致發病的概率較高。 目前臨床治療髖關節骨折時推薦采用外科手術的方式， 利用內固定放置或髖關節置換可以大幅提升術后關節的穩定性， 有利于其快速恢復運動功能[5-6]。 但由于老年群體的神經功能也同樣呈衰退狀態， 在接受外科手術麻醉干預后發生各類并發癥的的概率較高，其中睡眠質量下降、譫妄為最常見并發癥。患者年齡越大，出現神經系統并發癥的概率也越高，嚴重者甚至可能出現失眠、抑郁癥、藥物依賴癥等情況。這是由于麻醉藥物本身為及時抑制和阻斷神經遞質傳遞效率的藥物， 其可以大幅降低腦組織的功能，加之老年群體代謝功能降低，無法在術后有效排出殘留的麻醉藥物， 造成對神經組織的持續性作用和損害。 其中對睡眠質量的影響較為普遍，包括影響睡眠深度和時間，并對病情的恢復構成不良影響[7-8]。

由此可見， 在老年髖關節外科手術過程中選擇合理的麻醉方案尤為重要， 有利于患者術后的快速恢復，控制并發癥和不良反應的發生率，也能夠從側面縮短康復時間[9-11]。 腰硬聯合麻醉方案通過蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉聯合， 提高了麻醉質量及安全性， 其中蛛網膜下腔阻滯麻醉的起效時間快、阻滯效果好，硬膜外阻滯麻醉可提供長時間手術麻醉和術后鎮痛。 腰硬聯合麻醉干預的臨床效果優于全身麻醉。 也避免了靜脈給藥時肝臟代謝的損耗，使得藥物作用更加徹底[12-15]。 同時采用腰硬聯合麻醉方式還可使患者在術中保持相對的蘇醒狀態，相比于全身麻醉， 醫護人員還能和患者進行簡單的溝通，有利于評估其生理狀態，也能更好地應對各類術中應激反應[16-17]。 另外相比于全身麻醉，腰硬聯合麻醉涉及的麻醉藥物種類和單一藥物劑量均較少，對于老年患者來說并不會增加術后恢復階段的代謝負荷，因此可以有效降低對睡眠質量的影響[18-19]。

該次研究結果顯示， 觀察組患者通過采取腰硬聯合麻醉， 術后患者譫妄發生率5.00%明顯低于對照組（P＜0.05）。 由此證實腰硬聯合麻醉方式能夠降低對患者術后并發癥的發生率。 該研究結果與羅輯等[20]發表文章結果硬膜外麻醉組患者術后譫妄發生率4.00%低于全身麻醉組39.00%（P＜0.05）相一致。該次研究尚存在有待完善之處， 如未針對兩組患者手術過程中心率、血壓等指標進行分析，未探討麻醉對患者術后不同時間神經功能的影響等， 后續研究將充實研究內容，補充研究數據，進一步探討兩種不同麻醉方法的優缺點。

綜上所述， 髖部骨折老年患者采取腰硬聯合麻醉效果更佳，對患者術后睡眠影響小，同時可有效減少患者術后譫妄情況的出現，安全性高，提倡運用且推廣。