全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎的臨床效果探討

陳興國

兗州區中醫醫院骨傷科，山東濟寧 272000

類風濕性關節炎作為自身非特異性免疫性疾病的一種， 其特征體現為雙側外周關節呈現出對稱性炎性滑膜炎現象， 關節與關節附近組織呈現出炎性病變現象，會使患者出現關節功能損傷、關節畸形等系列疾病， 病情嚴重狀況下會使患者呈現出殘疾現象[1-3]。 治療過程中以藥物療法以及手術治療方法為主。 部分患者經藥物治療后， 會呈現出不良反應現象，對此展開更為有效方式進行類風濕性關節炎疾病治療，意義顯著[4-6]。 該研究選取2018 年1 月—2020年12 月收治的100 例晚期類風濕性關節炎患者進行研究， 旨在探討對晚期類風濕性關節炎患者采用全膝關節置換術進行治療后獲得臨床效果， 促進晚期類風濕性關節炎患者總體預后水平提升。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100 例晚期類風濕性關節炎患者進行治療研究，隨機分為常規組和研究組，各50 例。 納入標準：通過病史詢問、實驗室檢查、X 線檢查以及B 超檢查，晚期類風濕性關節炎獲得確診；患者晨僵時間≥6 周；血清類風濕因子為陽性；對于該次研究要求均知曉，并順利簽署知情同意書；患者均清晰意識。 排除標準：存在其他嚴重器官、組織以及系統病變者；呈現出手術不耐受者；患有其他骨科疾病者；患有嚴重感染性疾病者；中途退出研究或者失訪者；孕產婦或者哺乳期者；表現出較差治療配合度者；存在精神障礙者。常規組男30 例、女20 例；年齡38～77 歲，平均（60.59±2.59）歲；病程2～12 年，平均（6.69±1.29）年。 研究組男31 例、女19 例；年齡39～79 歲，平均（60.62±2.63）歲；病程2～13 年，平均（6.72±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用膝關節腔玻璃酸鈉局部注射方法進行治療。 具體為：在患者膝關節，采用玻璃酸鈉注射液（2 mL）實施局部注射，控制注射頻率為7 d/次，共實施連續5 周治療。

1.2.2 研究組 采用全膝關節置換術進行治療。 針對患者合理展開麻醉操作， 手術切口選擇在患者膝關節正中位置完成制作。 于髕旁內側，將患者肌肉、皮下組織以及筋膜實施分離。 將半月板以及增生滑膜有效清除，準備人工膝關節假體合理置入。對假體穩定性以及膝關節活動度進行認真檢查， 對假體周圍軟組織實施平整，對其下肢力線進行觀察，確保恢復正常后，對術區實施沖洗，將脫落碎屑、關節腔內軟組織以及骨水泥實施徹底清除。 針對術區展開止血操作，之后準備引流管置入，針對手術切口合理展開加壓包扎操作。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療優良率， 依據美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）評分完成療效評定：優：≥85 分；良：70~84 分；可：60~69 分；差：≤59 分；優良率=優率+良率；②比較兩組患者血沉平均速度、類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平； ③比較兩組患者HSS 評分， 其維度包括膝關節功能評分、膝關節疼痛度評分、 膝關節穩定性評分、 下肢肌力評分、膝關節屈曲畸形評分、膝關節活動度評分，分值越高，膝關節功能越優；④比較兩組患者生活質量評分，利用簡易生活質量評定量表（SF-36）完成評定，其維度包括心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率比較

研究組患者治療優良率（94.00%） 高于常規組（76.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患者血沉平均速度、類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平比較

研究組血沉平均速度、 類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血沉平均速度、類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平比較（±s）Table 2 Comparison of average ESR, average level of rheumatoid factor and average level of C-reactive protein between the two groups (±s)

表2 兩組患者血沉平均速度、類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平比較（±s）Table 2 Comparison of average ESR, average level of rheumatoid factor and average level of C-reactive protein between the two groups (±s)

組別 血沉平均速度（mg/L）類風濕因子水平（IU/mL）C-反應蛋白水平（mm/h）研究組(n=50)常規組(n=50)t 值P 值34.89±3.79 62.32±6.96 24.474<0.001 270.05±8.25 298.55±12.35 13.568<0.001 35.02±2.31 39.05±4.25 5.891<0.001

2.3 兩組患者HSS 評分比較

研究組膝關節功能評分、膝關節疼痛度評分、膝關節穩定性評分、下肢肌力平均評分、膝關節屈曲畸形評分、膝關節活動度評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者HSS 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of HSS scores between the two groups [(±s)，points]

表3 兩組患者HSS 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of HSS scores between the two groups [(±s)，points]

組別膝關節功能膝關節疼痛度膝關節穩定性下肢肌力膝關節屈曲畸形 膝關節活動度研究組(n=50)常規組(n=50)t 值P 值19.89±1.29 14.29±1.12 23.178<0.001 26.93±2.06 22.32±1.25 13.528<0.001 9.81±0.21 9.17±0.91 4.845<0.001 9.59±0.55 8.55±0.35 11.280<0.001 9.91±0.89 8.77±0.19 8.857<0.001 14.61±1.05 11.05±0.82 18.895<0.001

2.4 兩組患者生活質量評分比較

治療前，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能評分同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、 社會職能評分高于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s)，points]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s)，points]

組別心理健康治療前 治療后軀體疼痛治療前 治療后機體功能治療前 治療后社會職能治療前 治療后研究組(n=50)常規組(n=50)t 值P 值56.29±5.26 56.33±0.99 0.052 0.958 89.11±5.29 75.29±5.13 13.263<0.001 56.73±6.02 56.85±5.19 0.106 0.915 89.23±6.02 75.31±4.25 13.357<0.001 56.88±5.99 56.91±6.02 0.024 0.980 90.39±5.29 76.63±6.02 12.140<0.001 56.99±4.01 56.83±5.29 0.170 0.865 91.17±5.25 75.28±5.25 15.133<0.001

3 討論

類風濕性關節炎作為自身免疫性疾病一種，表現出較高致殘率，于中年女性人群多發[7]。 該類患者典型癥狀表現為膝關節疼痛、腫脹以及畸形等。該類患者膝關節附近會表現出肌肉萎縮現象， 從而使其膝關節功能衰退，更為嚴重的導致無法行走。對于類風濕性關節炎患者而言， 在其關節內炎性因子對滑膜組織造成侵襲后， 會導致膝關節表現出充血以及腫脹等系列癥狀，此類癥狀伴隨體內表皮細胞增生，而呈現出關節腔內液體滲出現象[8-9]。

對于晚期類風濕性關節炎患者而言， 其膝關節附近組織會表現出粘連以及脆性等現象， 從而表現出韌帶斷裂以及膝關節脫位等繼發性損傷。 當前對于類風濕性關節炎疾病未明確具體發病機制， 分析同內分泌失調、自身免疫系統紊亂、不良生活與飲食習慣、遺傳因素等存在相關性[10]。 因為多種因素共同作用，使類風濕性關節炎患者體內B 細胞以及T 細胞被激活， 從而導致自身排斥免疫系統表現出功能亢進現象，于體內表現出C 反應蛋白等系列促炎性細胞因子。 采用有效方法對晚期類風濕性關節炎患者展開疾病治療，具有顯著意義。 對于該類患者，采用藥物治療難以獲得理想效果。 在此種情形下實施手術治療，可獲得確切效果，對于患者病情可發揮明顯促進作用[11-14]。

全膝關節置換術有效運用， 其主要通過人工材料完成假體制作， 利用人工假體對原有病變膝關節進行置換，從而將患者膝關節功能與結構恢復，促進患者病情康復[15-17]。 該次研究中，研究組患者治療優良率（94.00%）高于常規組（76.00%）（P＜0.05）；研究組血沉平均速度、 類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平低于常規組（P＜0.05）；研究組膝關節功能評分、膝關節疼痛度評分、膝關節穩定性評分、下肢肌力評分、膝關節屈曲畸形評分、膝關節活動度評分高于常規組（P＜0.05）；治療前，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能評分同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能評分高于常規組（P＜0.05），同張可[18]在《對晚期類風濕性關節炎患者進行全膝關節置換術的效果探析》 一文中表現出一致研究結論，此文中觀察組治療優良率96.87%高于對比組81.25%（P<0.05），亦可驗證上述結論。

綜上所述， 臨床針對晚期類風濕性關節炎患者治療期間，全膝關節置換術有效應用后，可顯著增強患者治療效果，有效降低血沉平均速度、類風濕因子平均水平、C-反應蛋白平均水平， 有效改善膝關節功能、膝關節疼痛度、膝關節穩定性、下肢肌力平均、膝關節屈曲畸形、 膝關節活動度， 顯著提升生活質量，促進患者病情康復。