兒科麻醉中氯胺酮與丙泊酚的臨床應用效果研究

王倩

單縣中心醫院麻醉科，山東單縣 274300

目前， 國內麻醉學與小兒外科發展速度顯著加快，小兒麻醉備受醫務工作者關注。由于小兒的生理和解剖特殊性明顯， 所以麻醉方法也不應根據成人麻醉方法進行，而是要科學選擇小兒麻醉方案[1]。 小兒常規麻醉僅選擇氯胺酮藥物， 可為手術治療提供最佳麻醉方案，確保其各項生命指標穩定性。但在手術治療期間會增加兒茶酚胺含量， 使其心血管過于興奮而引發躁動癥狀、惡心嘔吐等一系列不良反應[2]。而丙泊酚屬于新型鎮靜類麻醉藥物， 在麻醉誘導與ICU 危重患者中應用較為廣泛，快速短效，在麻醉中應用能夠加快藥物的起效速度，并縮短蘇醒時間，使不良反應明顯減少，所以應用優勢突出[3-4]。根據既有研究成果表明， 患兒聯合使用氯胺酮與丙泊酚進行麻醉處理的效果更明顯，且具有較高安全性。由此可見， 該文將2020 年4 月—2021 年6 月該院104 例行麻醉手術患兒作為研究對象， 重點闡述小兒手術麻醉方案具有一定現實意義， 為患兒臨床治療提供必要幫助。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的104 例行麻醉手術患兒，隨機分為對照組和研究組，各52 例。 對照組：男30例，女22 例；年齡2~8 歲，平均(4.84±1.05)歲；腹股溝疝20 例、隱睪10 例、外傷6 例、鞘膜積液16 例。研究組：男32 例，女20 例，年齡3~8 歲，平均(4.82±1.04)歲；腹股溝疝21 例、隱睪9 例、外傷5 例、鞘膜積液17 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患兒家屬均知情并簽署同意書，研究經院內醫學倫理委員會審批認可。

1.2 方法

兩組患兒均于術前30 min 肌內注射阿托品，劑量標準為0.3 mg/kg。

對照組應用氯胺酮麻醉，術前給藥，劑量標準為5~10 mg/kg，在患兒入睡后選擇面罩吸氧，同時控制流量為2 L/min，并開放外周靜脈，間斷給藥（氯胺酮，劑量標準為1~2 mg/kg），以維持麻醉，并連接多參數監護儀器。

研究組應用氯胺酮聯合丙泊酚麻醉，手術前給藥（氯胺酮，劑量標準為5~10 mg/kg），在患兒入睡后選擇面罩吸氧，并開放外周靜脈，通過微量泵靜脈注射丙泊酚，劑量標準為3~9 mg/（kg·h）。 治療期間，應結合患兒狀況追加氯胺酮，劑量標準為0.5~1 mg/kg。

手術結束之前10 min 需減少兩組麻醉藥量，并于結束前5 min 停止給藥。

1.3 觀察指標

①對患兒麻醉效果、不良反應進行評估。麻醉效果評價標準由顯效、有效、無效3 部分組成。 若患兒沒有任何痛苦表情且能夠保持安靜， 肌肉的松弛度良好即被斷定為顯效；若患兒肌肉松弛效果理想，而術中有輕微疼痛感即被斷定為有效； 若患兒手術治療掐緊肢體躁動明顯且表情痛苦即被斷定為無效。臨床麻醉總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[5-7]。 對兩組患兒惡心嘔吐、蘇醒期躁動的不良反應發生狀況進行觀察。

②比較兩組各項生命體征變化、麻醉蘇醒時間。生命體征指標主要包括：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。記錄兩組患兒麻醉蘇醒時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較

研究組顯效28 例、有效22 例、無效2 例，總有效率為96.15%（50/52）；對照組顯效26 例、有效17例、無效9 例，總有效率為82.69%（43/52），兩組對比，差異有統計學意義（χ2=4.981，P=0.025＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項生命體征變化對比

術前兩組患兒各項生命體征指標差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組手術開始、手術5 min、手術10 min 的HR、SBP、DBP 均高于術前；研究組僅在手術開始時的SBP 高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），HR 與DBP 較之于術前差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒SpO2、RR 術前、術后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒各項生命體征變化對比（±s)Table 1 Comparison of the vital signs changes between the two groups（±s)

表1 兩組患兒各項生命體征變化對比（±s)Table 1 Comparison of the vital signs changes between the two groups（±s)

組別研究組（n=52）對照組（n=52）術前HR（次/min）SBP（kPa） DBP（kPa） SpO2（%） RR（次/min）手術開始HR（次/min） SBP（kPa） DBP（kPa） SpO2（%） RR（次/min）105.66±10.84 106.14±11.02 12.81±1.22 12.52±1.87 6.92±1.01 6.79±0.68 98.11±0.47 98.02±0.68 22.69±3.87 23.02±3.21 105.65±21.05 120.15±19.77(14.83±1.38)*15.11±1.23 6.91±1.49 7.77±0.68 97.99±0.42 98.11±0.82 21.98±2.81 22.33±3.23

續表1Continuation table 1

2.3 兩組患兒麻醉蘇醒時間對比

研究組麻醉蘇醒時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒時間對比[（±s)，min]Table 2 Comparison of children's anesthesia recovery time between the two groups[（±s)，min]

表2 兩組患兒麻醉蘇醒時間對比[（±s)，min]Table 2 Comparison of children's anesthesia recovery time between the two groups[（±s)，min]

組別麻醉蘇醒時間研究組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值19.14±6.84 42.14±15.06 10.027<0.001

2.4 兩組患兒不良反應對比

研究組惡心嘔吐3 例、蘇醒期躁動1 例，總發生率7.69%（4/52）；對照組惡心嘔吐7 例、蘇醒期躁動5 例，總發生率23.08%（12/52），兩組患兒對比，差異有統計學意義（χ2=4.727，P=0.029＜0.05）。

3 討論

手術治療會對患者產生刺激性影響， 尤其是年齡較小的兒科手術患兒，刺激性反應會更明顯，所以手術治療期間合理選擇麻醉手段也會直接影響患兒的預后質量[8]。 目前，非插管全身靜脈麻醉被廣泛應用于小兒臨床手術治療中， 大部分醫學學者針對臨床各種藥物的配伍方法展開探究， 致力于確定起效速度快、麻醉效果理想、不良反應不大、蘇醒速度快且蘇醒質量良好的麻醉藥物與方案[9]。

其中，氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑，臨床中的應用較為常見，可選擇性抑制大腦視丘系統，在對丘腦新皮層系統發揮作用的基礎上即可加快麻醉的起效速度[10]。 而氯胺酮的鎮痛機制具體體現在可有效阻滯脊髓到網狀結構和阿片受體結合極痛覺傳入信號，而具體的臨床癥狀為強鎮痛、淺睡眠[11]。 但此麻醉藥物會使患兒心血管處于興奮狀態， 主要是因為手術期間，氯胺酮會增加兒茶酚胺的釋放量，所以術后患兒出現惡心嘔吐、 躁動與煩躁不安的不良反應概率較高[12-13]。 如果使用劑量過多，很容易引起喉痙攣，對呼吸道管理產生不利影響[14]。 丙泊酚則是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥物， 臨床中應用鎮靜催眠的速度相對較快且穩定， 可對機體的心血管系統加以抑制，使血壓水平下降，減慢心率，確保患兒能夠在短時間內完全蘇醒且無興奮癥狀[15]。 臨床中，聯合應用氯胺酮與丙泊酚， 可將兩種麻醉藥物優勢充分發揮出來，并彌補兩者不足，更好地維持患兒自主呼吸與通氣量， 改善因單純使用氯胺酮所引起的不良反應，縮減患兒的蘇醒時間[16]。

為避免患兒術后發生諸多不良反應， 臨床麻醉時會聯合使用氯胺酮和其他麻醉藥物[17]。 而在該研究中，研究組患兒以氯胺酮為基礎麻醉用藥，并聯用丙泊酚進行麻醉，麻醉效果優于對照組、麻醉蘇醒時間比對照組短、 不良反應發生率低于對照組 （P＜0.05）；研究組各項生命體征變化（除手術開始時的SBP 與術前相比）差異無統計學意義（P＞0.05）。 由此說明，聯合應用氯胺酮和丙泊酚麻醉，能夠有效增強鎮靜效果，并抑制外周神經反射與咳嗽中樞反射，加快患兒術后蘇醒的速度， 且不會明顯抑制人體呼吸與循環。 謝景連[10]在《探討氯胺酮聯合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果》中，選取102 例麻醉手術患兒，對照組選用氯胺酮麻醉，研究組聯合氯胺酮、丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果、不良反應及不同時間段生命體征變化， 經研究發現， 研究組麻醉總有效率（96.1%）比對照組麻醉（82.4%）高（P＜0.05），與該研究研究組總有效率（96.15%）相比，結果一致；研究組不良反應發生率（5.9%）低于對照組（29.4%）（P＜0.05），與該研究研究組不良反應發生率（7.69%）相比，結果一致；研究組與對照組術前收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在該研究中，兩組患者術前各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），結果一致。 因而證實，聯合氯胺酮、丙泊酚的臨床麻醉方案可行性顯著[18]。

綜上所述，兒科手術治療中，選用氯胺酮與丙泊酚聯合麻醉的效果顯著，且使用的安全性較高，術后患兒可在短時間內蘇醒， 具有較高臨床推廣與應用價值。