左旋甲狀腺素抑制療法在女性橋本甲狀腺炎治療中的臨床效果

段紅艷

惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東惠州 516300

橋本甲狀腺炎屬于慢性免疫性疾病， 在臨床中比較常見，多發(fā)于女性群體[1]。這一疾病發(fā)病隱匿，進展緩慢，病程較長，通常認為這一疾病的發(fā)生與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素等相關(guān)[2-3]。 患者通常會出現(xiàn)甲狀腺功能下降及甲狀腺增大異常等現(xiàn)象， 嚴重影響患者的健康及生活， 應(yīng)給予有效方法治療以改善病情，提高甲狀腺功能[4-5]。該文隨機選取2017 年4月—2020 年4 月80 例女性橋本甲狀腺炎患者分組研究， 分析在女性橋本甲狀腺炎治療中應(yīng)用左旋甲狀腺素抑制療法的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取80 例女性橋本甲狀腺炎患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組40 例。 對照組年齡20～66 歲，平均（38.89±7.12）歲；病程2～15年，平均（5.89±3.15）年。 研究組年齡21～67 歲，平均（38.90±6.98）歲；病程1.5～15 年，平均（5.91±3.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準： 經(jīng)甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變；符合診斷標準；均知曉且同意參與該研究。 排除標準：合并其他自身免疫性疾病患者；心肝腎功能嚴重障礙患者；入組前接受抗氧化劑治療患者；精神疾病患者；藥物過敏史等患者。

1.2 方法

對照組患者實施甲狀腺片治療，甲狀腺片（國藥準字H31022151） 口服， 需對初始給藥劑量進行限定，服藥最大劑量范圍為10～20 mg/d，逐漸增加劑量為40～120 mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量。

研究組患者實施左旋甲狀腺素抑制療法治療，左旋甲狀腺素 （國藥準字H20041605） 口服給藥，0.5 μg/d，早晚餐后30 min 用藥。兩組均持續(xù)治療24 周。

1.3 觀察指標

①比較兩組血清甲狀腺素功能指標， 包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）。 ②比較兩組甲狀腺自身抗體水平，包括血清抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清甲狀腺功能指標對比

治療前，組間FT4、FT3、TSH 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FT4、FT3 均高于對照組，TSH 低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血清甲狀腺功能指標對比[（±s），pmol/L]Table 1 Comparison of serum thyroid function indexes between the two groups [（±s），pmol/L]

表1 兩組患者血清甲狀腺功能指標對比[（±s），pmol/L]Table 1 Comparison of serum thyroid function indexes between the two groups [（±s），pmol/L]

時間 組別 FT4 FT3 TSH治療前治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值7.26±1.32 7.52±1.22 0.915 0.363 12.34±2.45 17.01±2.89 7.796＜0.001 2.30±0.79 2.21±0.91 0.472 0.638 3.88±0.79 5.12±1.23 5.365＜0.001 14.45±2.31 14.79±3.10 0.556 0.580 7.21±2.33 4.89±2.01 4.768＜0.001

2.2 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比

治療前，組間TPOAb、TGAb 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組TPOAb、TGAb 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比（±s）Table 2 Comparison of the levels of thyroid autoantibodies between the two groups （±s）

表2 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比（±s）Table 2 Comparison of the levels of thyroid autoantibodies between the two groups （±s）

時間 組別 TPOAb（pmol/L） TGAb（U/mL）治療前治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值356.23±87.31 350.10±78.33 0.331 0.742 188.21±29.34 128.24±39.41 7.720＜0.001 138.35±16.30 139.33±18.41 0.252 0.802 89.41±11.22 67.20±10.34 9.206＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組1 例出現(xiàn)心悸、1 例出現(xiàn)胸悶，均為輕微癥狀，無需特殊處理，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

橋本甲狀腺炎作為常見免疫性疾病之一， 同時也是器官特異性疾病， 以甲狀腺組織受到淋巴細胞廣泛浸潤為主要病理表現(xiàn)， 患者血清甲狀腺自身抗體水平將會出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象[6-7]。 這一疾病發(fā)病率比較高，女性發(fā)病率比男性高，特別是在30~50 歲女性中比較多見，在疾病不同發(fā)展階段病理改變不同，發(fā)病早期無特異性臨床癥狀， 當出現(xiàn)癥狀時病情已經(jīng)發(fā)展至嚴重程度[8]。 通常情況下，橋本甲狀腺炎可以分為三個階段，早期為甲亢期，中期為甲亢甲減并存期，晚期為甲減期[9]。 橋本甲狀腺炎患者通常會出現(xiàn)甲狀腺功能下降現(xiàn)象， 這對患者正常生活產(chǎn)生一定影響，降低患者生活質(zhì)量[10]。 現(xiàn)階段伴隨影像學(xué)技術(shù)的進步，加上體檢普及率的提高，這一疾病檢出率也得到提升[11]。 甲狀腺激素與靶器官功能、物質(zhì)代謝、機體生長發(fā)育有生物學(xué)關(guān)系，若缺乏甲狀腺激素則會嚴重損害正常生理功能， 所以需要予以及時有效的治療[12]。 臨床中，針對橋本甲狀腺炎的臨床治療尚未形成特殊方案，且不適合采取手術(shù)方式治療，首選治療方式為藥物， 但治療過程中需要注意維持甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸的功能，并調(diào)節(jié)機體免疫功能[13]。

據(jù)相關(guān)研究指出， 外源性左旋甲狀腺素對甲狀腺結(jié)節(jié)生長有抑制作用，可以對橋本甲狀腺炎發(fā)展進行控制，同時可以使疾病復(fù)發(fā)因素徹底消除[14]。 該研究中，對女性橋本甲狀腺炎患者實施左旋甲狀腺素抑制療法治療，結(jié)果顯示，治療后研究組FT4（17.01±2.89）pmol/L、FT3（5.12±1.23）pmol/L 均高于對照組，TSH（4.89±2.01）mU/L 低于對照組，TPOAb（128.24±39.41）pmol/L、TGAb （67.20±10.34）U/mL 低于對照組。 在王艷等[11]研究中，研究組TSH 水平(4.91±1.98)mU/L 顯著低于對照組(7.15±2.29)mU/L,FT3，F(xiàn)T4 水平(5.19±1.23）、（16.98±2.98) pmol/L 顯著高于對照組(3.89±0.81）、（12.33±2.38)pmol/L；治療后研究組血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平(67.2±10.4）U/mL,（128.4±39.4)pmol/L顯 著 低 于 對 照 組 (89.4±11.2）U/mL,（188.2±29.4)pmol/L，這與該研究結(jié)果相近，可見左旋甲狀腺素抑制療法的實施可以疾病治療效果提升， 提高FT4、FT3 水平，降低TSH、TPOAb、TGAb。 左旋甲狀腺素對機體激素反饋機制有調(diào)節(jié)作用， 可以對垂體前葉功能產(chǎn)生抑制，使機體TSH 水平降低。 同時在該研究中， 研究組患者1 例出現(xiàn)心悸、1 例出現(xiàn)胸悶，均為輕微癥狀，無需特殊處理，產(chǎn)生此種情況的原因可能是左旋甲狀腺素抑制療法治療時間短， 用藥前為避免激素產(chǎn)生不良反應(yīng)，給予小劑量用藥，所以在治療期間可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。

綜上所述， 在女性橋本甲狀腺炎治療中應(yīng)用左旋甲狀腺素抑制療法的效果確切， 可以使甲狀腺功能得到改善，安全性良好，具有顯著臨床價值。