老年心血管疾病患者的臨床合理用藥研究

邵明鳳

沂水縣人民醫院心血管內科，山東臨沂 276000

老年群體中心血管疾病的發病率較高， 這與其血脂、血壓、以及動脈粥樣硬化、先天原因等因素有一定的關聯[1]， 尤其是隨著我國生活水平的不斷提升，患者飲食結構發生了明顯的變化，20 世紀90 年代前人們的飲食結構還以低油、低脂、偏素食為主，而90 年代后人們的飲食結構逐漸轉化成為高油、高鹽、高脂，加之吸煙、飲酒等因素，導致心血管病變發生率明顯上升。 有相關調查研究稱此類疾病還存在明顯的地域差異，與南方地區相比較而言，東北地區的心血管發病率更高， 分析可能與東北地區冬季氣溫寒冷， 人們更易進食高熱量食物有一定的關系[2]。老年心血管疾病患者由于年事較高， 除了心血管疾病以外還會合并患有一些其他基礎病， 比如呼吸系統疾病、糖尿病等，這些基礎病基本上都依靠藥物治療，而當下的老年群體文化程度普遍不高，加之我國在藥物使用管理方面不夠嚴格，因此患者用藥隨意、用藥依從性不佳的現象普遍存在[3]，不合理用藥的情況也較為普遍， 用藥不合理會直接影響到其治療效果，甚至引發明顯的不良反應，增加了患者的用藥風險[4]。 基于此，該次研究將2018 年4 月—2019 年5月該院收治的老年心血管疾病患者中隨機抽取102例作為研究對象并進行分組比較， 旨在分析臨床合理用藥指導對該類患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院收治的102 例老年心血管疾病患者，并依照數字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組51 例。 對照組年齡60~71 歲，平均（66.35±4.12）歲；男女占比分別為50.98%∶49.02%（26∶25）；入院時收縮壓141~159 mmHg，平均（147.32±5.24）mmHg；舒張壓95~105 mmHg，平均（97.65±2.49）mmHg。研究組年齡60~72 歲，平均（66.46±4.29）歲；男女占比分別為52.94%∶47.06%（27∶24）；入院時收縮壓141~160 mmHg， 平均 （147.98±5.33）mmHg； 舒張壓95~106 mmHg，平均（98.21±2.63）mmHg。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經過了該院醫學倫理委員會批準和同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①至少患有高血壓、心臟病、高血脂中的一種，對該次研究內容知情并自愿入組；②無意識或認知功能障礙。 排除標準：①預計生存期不足3個月者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者進行常規用藥指導， 即叮囑其用法用量以及用藥期間的注意事項。 研究組患者則進行合理用藥指導：①對高血壓患者的用藥指導，高血壓根據其致病機制不同可以分為7 大類， 因此藥品的品種也非常多， 長時間單一用藥可能會導致患者出現耐藥性，導致其降壓效果下降，因此需要予以聯合用藥，提高藥效的同時降低不良反應，常用的降壓藥配伍方案有以下幾種：利尿劑與β 受體阻滯劑搭配使用；利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑搭配使用；鈣拮抗劑與β 受體阻滯劑搭配使用；鈣拮抗劑與血管緊張轉換酶抑制劑搭配使用；ɑ 受體阻滯劑與β受體阻滯劑搭配使用[5]。上述方案控制血壓效果若均不理想時可使用鈣拮抗劑、 血管緊張素轉換酶抑制劑與ɑ 受體阻滯劑和β 受體阻滯劑共同使用，仍無效時可再增加使用ɑ2受體激動劑[6]。 ②降血脂藥物有很多，其藥物作用也各不相同，應根據臨床檢查結果選擇恰當的降脂藥物，常用的有他汀類、依折麥布、貝特類以及煙酸類藥物， 他汀類主要通過抑制膽固醇的合成實現降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用[7]。 依折麥布則能夠抑制機體對膽固醇的吸收，通常用來降低總膽固酸和低密度脂蛋白膽固醇水平[8]。貝特類主要應用在高三酰甘油血癥患者， 能夠降低三酰甘油的同時提高高密度脂蛋白膽固醇的水平。而煙酸類藥物則主要用于降低三酰甘油水平[9]。③血液黏稠患者罹患各類血栓類疾病的風險較高， 因此應該予以使用阿司匹林來抗血小板的聚集[10]，但是長期服用阿司匹林又可能引發出血類疾病， 因此建議使用阿司匹林腸溶片。 ④急性心血管疾病患者在發病早期可能無明顯的臨床癥狀， 醫護人員及家屬要對其病情變化情況進行密切觀察， 尤其要對其血壓、心率等體征進行密切監測，一旦血壓、心率發生異常時應及時給予藥物干預， 并提前做好相關的急救準備工作[11]。 ⑤搭建網絡信息管理平臺，可以依托QQ 群、微信群等工具，隨時與患者交流，對其進行用藥指導， 向其講解嚴格遵從醫囑用藥對提高治療效果，降低用藥風險的重要意義[12]。 ⑥對患者進行相應的健康教育和指導， 向其講解疾病相關知識以及預防、 干預措施， 鼓勵患者以積極樂觀的心態面對疾病。 為其制訂飲食和運動計劃，禁煙禁酒[13]。 兩組均持續觀察12 個月。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組患者血壓、血脂、血液黏稠度下降幅度及心肌功能改善情況。 分別用于研究開始和結束時對患者的血壓、血脂、血液黏稠度進行檢測，計算其差值。 利用焦慮、抑郁情緒評分量表（SAS 和SDS）對患者的負面情緒進行評估，這兩項量表分值越高代表負面情緒越重。 利用該院自制的用藥指導滿意度調查量表進行調查，該表滿分為100 分，0~59分為不滿意，60~74 分為一般滿意，75~84 分為滿意，85 分以上為非常滿意[14]，滿意度=（一般滿意例數+滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、血脂、血液黏稠度改善情況對比

研究組患者血壓、血脂、血液黏稠度下降幅度均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、血脂、血液黏稠度改善情況對比（±s)Table 1 Comparison of blood pressure, blood lipids, blood viscosity improvement between the two groups（±s)

表1 兩組血壓、血脂、血液黏稠度改善情況對比（±s)Table 1 Comparison of blood pressure, blood lipids, blood viscosity improvement between the two groups（±s)

組別 血壓下降（mmHg）血脂下降（mmol/L）血液黏稠度降低（mPa·s）對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值22.87±3.45 33.19±2.24 17.916＜0.001 8.33±2.74 15.69±2.15 15.091＜0.001 0.59±0.23 1.52±0.51 11.871＜0.001

2.2 兩組SAS、SDS 評分結果對比

研究組患者各項負面情緒評分結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分結果對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scoring results between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組SAS、SDS 評分結果對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scoring results between the two groups[(±s)，points]

組別SAS指導前 指導后SDS指導前 指導后對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值55.76±3.25 56.21±3.63 0.659 0.511 46.84±4.42 32.36±3.59 18.160<0.001 55.93±4.61 56.09±4.58 0.175 0.860 47.25±4.33 34.16±3.27 17.228<0.001

2.3 兩組用藥指導滿意度比較

對照組51 例患者中非常滿意20 例， 滿意12例，一般滿意11 例，不滿意8 例，用藥指導滿意度為84.31%， 研究組51 例患者中非常滿意26 例， 滿意31 例，一般滿意14 例，不滿意1 例，用藥指導滿意度為98.04%，研究組對用藥指導的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.387，P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病目前已經是威脅人類生命安全的主要疾病之一，尤其是老年群體由于年齡原因，導致在患有心血管疾病的同時還會合并患有其他慢性基礎病，患者用藥多而雜，一旦出現不合理用藥導致藥物間互相作用，不僅會降低用藥效果，還可能引發其他不良反應[15]。 因此對此病患者進行合理用藥指導以期提高其治療效果、減少不良反應癥狀非常有必要[16]。

由于老年群體自身臟器功能都在下降， 尤其是肝、腎的代謝能力不足，用藥劑量使用不當及服用方法不當都可能導致其出現不良反應， 因此在進行用藥指導時應綜合患者的身體狀況及具體疾病情況進行科學的設計， 后期進行藥物跟蹤隨訪時也應密切關注其藥物反應情況， 一旦發現異常情況應及時調整用量或是更換其他替代型藥物[17-18]。該次研究結果顯示， 對研究組患者進行科學合理的用藥指導和健康教育后其血壓下降幅度為（33.19±2.24）mmHg、血脂下降幅度為（15.69±2.15）mmol/L、血液黏稠度下降幅度為（1.52±0.51）mPa·s，心肌功能改善率達到了94.12%，各項指標均明顯優于對照組，提示了通過合理用藥指導能夠顯著提升用藥效果。 這一研究結果與葉明[17]在《老年心血管疾病患者的臨床合理用藥》一文中的研究結果比較一致，其研究中對40 例患者開展了合理用藥指導，隨訪1 年后發現該40 例患者的血壓下降幅度為（32.21±1.32）mmHg、血脂下降幅度為（15.23±1.12）mmol/L、 血液黏稠度下降幅度為（1.45±0.56）mPa·s， 再一次證實了通過合理的用藥指導能夠提升患者的治療效果。

綜上所述， 對老年心血管疾病患者進行合理的用藥指導可以顯著提升其療效，改善其負面情緒，患者滿意度好，值得推廣。