氟比洛芬酯聯合右美托咪定對強化麻醉下甲狀腺手術患者術后蘇醒及疼痛的效果

方銳倫，洪耀浩，吳書平

江門市人民醫院麻醉科，廣東江門 529000

如今需要甲狀腺手術患者數量逐漸增多， 患者在手術過程中，為減輕患者術中疼痛感，需要給予患者麻醉處理，但是采用全身麻醉方式，患者在手術過程中，容易出現心率加快和血壓升高等狀況，導致手術存在一定風險， 所以需要對患者給予輔助藥物。FA 具有改變藥物體內分布功效，能夠選擇性地在患者血管損傷部分和炎癥組織位置聚集， 具有鎮痛功效[1-2]。 DEX 是一種抗焦慮藥物，不會抑制患者呼吸，為手術提供良好條件[3-4]。 所以該研究方便選取2020年6 月—2021 年6 月在該院進行甲狀腺手術的72例患者， 將其分為兩組。 兩組患者采用不同麻醉藥物，研究將氟比洛芬酯與右美托咪定結合在一起，對甲狀腺手術患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行甲狀腺手術的72 例患者，數字隨機列表法將其分為兩組，每組36 例。 觀察組36例，男18 例，女18 例；年齡：20~70 歲，平均（45.0±8.3）歲。對照組36 例，男17 例，女19 例；年齡21~69歲，平均（45.0±8.0）歲。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究得到醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均為甲狀腺手術患者；②選擇研究人員需要得到家屬和患者同意； ③手術時間低于2 h；④以美國麻醉醫師協會將麻醉分級（一級和二級）。

排除標準： ①有慢性疾病患者； ②精神疾病患者；③生活無法自理患者；④需要長期服用鎮靜藥物。

1.2 方法

叮囑所有患者常規禁飲禁食12 h， 待將患者推入手術室后將靜脈通路立即開放，并予以10 mg/（kg·h）乳酸鈉林氏液（國藥準字為H20055488）輸注，同時面罩吸氧2 L/min。 對患者生命體征情況密切觀察，包括RR（呼吸頻率）和MAP（平均動脈壓）、HR（心率）和SpO2（脈搏氧飽和度）及ECG（心電圖）。 于手術治療前，對研究所選患者注射8 mg 劑量的昂丹司瓊，注射方法為靜注，并局部浸潤麻醉0.125%濃度羅哌卡因與0.25%濃度利多卡因混合液。在此基礎上，予以對照組患者1 μg/（kg·min）右美托咪定（國藥準字為H20090248）負荷量泵入10 min，隨后更改劑量為0.5 μg/（kg·min）， 注射方法仍以泵注方式進行。 予以觀察組患者實施右美托咪定（國藥準字為H20110097） 與 氟 比 洛 芬 酯 （ 國 藥 準 字 為H20041508）共同麻醉，靜滴50 mg 氟比洛芬酯，隨后泵入1 μg/（kg·min）右美托咪定負荷量，時間維持10 min，隨后更改劑量為0.5 μg/（kg·min），注射方法仍以泵注方式進行。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者蘇醒時間和相關指標（包含平均動脈壓和血氧飽和度）。

②對比T1（術后2 h）、T2（術后4 h）、T3（術后8 h）、T4（術后12 h）不同時間段疼痛評分情況，選用VAS（視覺模擬評分法）進行，總分10 分，以無痛（0分）、輕度疼痛（1~3 分）、中度疼痛（4~7 分）和劇烈疼痛（8~10 分）的標準劃分。

③對比兩組患者滿意度 （依據該院自制的滿意度評分量表進行評估， 分數>85 分為非常滿意，70分≤分數≤85 分為比較滿意，分數＜70 分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.00%。

④對比兩組患者鎮靜指數（依據鎮靜評分量表進行評估，最高分數為4.2 分，分數越高，說明患者狀態越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間和生命體征等相關指標對比

對比兩組患者蘇醒時間，差異無統計學意義（P＞0.005）， 兩組甲狀腺手術后患者生命體征相關指標MAP、SpO2相比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間和相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of wake-up time and related indicators of the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者蘇醒時間和相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of wake-up time and related indicators of the two groups of patients （±s）

組別 蘇醒時間（min） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值6.74±0.85 7.03±0.82 1.473 0.145 78.33±8.40 70.50±7.26 4.231＜0.001 97.55±0.90 95.43±0.92 9.883＜0.001

2.2 兩組患者不同時間疼痛評分對比

T1、T2、T3、T4 時段， 對照組的疼痛評分結果和觀察組相比，前者高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores of two groups of patients at different times[（±s）,points]

表2 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores of two groups of patients at different times[（±s）,points]

組別 T1 T2 T3 T4觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值2.45±0.39 2.95±0.45 5.038＜0.001 2.25±0.29 2.95±0.44 7.970＜0.001 1.45±0.39 2.95±0.36 16.957＜0.001 1.45±0.39 2.95±0.31 18.065＜0.001

2.3 兩組患者麻醉滿意度對比

對照組的麻醉滿意率為77.78%， 與觀察組的97.22%相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者診斷滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic satisfaction between the twogroups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者鎮靜指數對比

在術后2 h，對照組患者鎮靜指數為（2.10±0.26）分，觀察組患者鎮靜指數為（2.80±0.27）分；在術后4 h，對照組患者（1.99±0.21）分，觀察組患者（2.29±0.22）分；在術后8 h，對照組患者（1.79±0.15）分，觀察組患者（1.99±0.25）分；在術后12 h，對照組患者（1.09±0.05）分，觀察組患者（1.59±0.15）分；兩組比較，術后2、4、8、12 h 時段， 對照組的鎮靜指數評分均低于觀察組， 差異有統計學意義 （t=11.205、5.918、4.116、18.974，P＜0.001）。

3 討論

在進行甲狀腺手術過程中，采用全身麻醉方式，患者處于昏睡的狀態， 為避免患者在手術的過程當中，出現麻醉不全的狀況，尤其是在術中牽拉甲狀腺上下級的時候，麻醉無法完全限制住疼痛感，為此需要實施強化麻醉。所以，合理選擇輔助藥物對術后鎮痛，具有重要的意義[5-6]。FA 屬于抗炎藥物，通過靜脈注射方式， 在人體內能夠被水解， 避免生成前列腺素，減少炎癥出現，患者神經對傷害部位敏感性會降低[7-9]。 DEX 具有鎮痛效果，可以使血流動力學得到穩定，將兩者聯合使用，具有顯著效果，而且DEX 是一種抗焦慮藥物，不會抑制患者呼吸，為手術提供良好條件[10-13]。 患者在手術過程中，為緩解患者在手術中疼痛感，順利完成手術，需要給予患者麻醉處理，在甲狀腺手術過程中，通常采用全身麻醉方式，但不同麻醉藥物會出現不同效果， 部分麻醉藥物患者容易出現不良反應， 同時患者在手術過程中疼痛感也會有所差異， 所以在這種情況下， 合理選擇麻醉藥物，對患者而言具有重要意義[15-16]。

該研究以該院接收的進行甲狀腺手術的72 例患者為對象，經上述分析可知，觀察組不同時間疼痛評分分別為（2.45±0.39）分、（2.25±0.29）分、（1.45±0.39）分、（1.45±0.39）分均低于對照組不同時間疼痛評分為（2.95±0.45）分、（2.95±0.44）分、（2.95±0.36）分、（2.95±0.31）分（P＜0.001）。對于此結果的得出，原因如下：FA 藥物具有聚集作用， 能夠將鎮痛藥物聚集在傷口處，而DEX 具有鎮靜作用，可以限制神經興奮，將兩種藥物結合在一起，患者在手術過程中，神經興奮受到抑制，鎮痛藥物也嫩夠作用與傷口處，所以患者出現疼痛感概率有所降低。 相關研究[17]顯示，采用FA 與DEX 聯合方式用于強化鎮痛。 李光強等[18]將患者分為兩組，每組71 例，采用不同輔助藥物，對照組術后2 h 疼痛評分為（2.76±0.37）分，研究組術后2 h 疼痛評分為（2.32±0.31）分（P＜0.001）；比較兩組患者在術后4、8、12 h 疼痛評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 對比兩組患者相關生命提升，其中包含血氧濃度等指標， 觀察組比對照組有優勢（P＜0.05），與該次研究結果一致。

另外，該次在研究過程中，由于時間方面受到限制，所以選擇的例數較少，由于選取例數較少，所以研究過程中，還不夠全面，由于在研究中受到一些因素限制，導致該次研究還存在一些不足之處，在未來研究分析中，會將研究病例增加，做完善研究，希望通過該次研究，能夠為醫學方面提供一些理論知識，僅供人們參考。

綜上所述，DEX 與FA 結合應用與甲狀腺手術的麻醉中， 患者在手術過程中生命體征維持穩定狀態，手術之后疼痛評分減少，對蘇醒時間不會產生影響，同時也能夠提升患者滿意度，減少患者在手術中的疼痛感，所以在臨床上，能夠得到推廣和應用。