硝苯地平與卡托普利治療高血壓患者及對不良反應藥學分析

張靜，張棟

1.濟南市康養事業發展中心老齡健康部（門診部），山東濟南250013；2.濟南市中醫醫院西藥房，山東濟南250013

高血壓（hypertension）是一組主要以體循環動脈血壓發生增高為特征的常見慢性疾病。 高血壓主要病因有肥胖、長期高鈉飲食、腦血管疾病、腎臟疾病等。 高血壓患者通常會伴有心、腦、肝腎等重要器官損害等臨床綜合征， 是心腦血管疾病中最主要的風險要素[1-2]。血壓水平會隨著年紀增長而逐步升高，其中以收縮壓最為顯著，而50 歲后其舒張壓會呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。高血壓以血壓達標為主要治療目標， 同時對于合并存在其他心腦血管疾病危險因素的患者，則采取綜合性治療措施，最終以最大限度地減少心腦血管疾病不良反應的發生及降低病死率為干預目標。目前而言，高血壓是一種無法徹底治愈的慢性疾病，因此需要長期依靠藥物來控制，只要藥物運用得當，對血壓的控制效果會較為理想，不會影響患者的生活質量。降壓藥物種類較多，而且各有其特點，目前臨床在選擇時，趨向于作用持久，能減少藥物服用次數和劑量的長效制劑或劑型， 以方便患者服用， 常用的降壓藥物有硝苯地平與卡托普利等[3-4]。為進一步分析其療效與藥學反應，該文隨機選取該院2020 年9 月—2021 年9 月接診的100 例患者為分析對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇該院接診的100 例高血壓患者為研究對象，以接診時間順序分為兩組，將硝苯地平與卡托普利聯合治療的50 例患者加入觀察組，男女患 者 分 別 為30 例、20 例； 年 齡32~71 歲， 平 均（50.56±2.36）歲。 再將卡托普利治療的50 例患者加入對照組，男女患者分別為29 例、21 例；年齡31~72歲，平均（50.49±2.42）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準。

納入標準：均由臨床確診為高血壓疾病者；均為1~2 級高血壓患者；均知情此次研究。 排除標準：已誘發其他并發癥患者；自身存在肝、腎、心等功能障礙受損患者；對該研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組給予卡托普利（國藥準字H44020939；規格：25 mg/片，100 片/瓶）治療，用法用量：10 mg/次，2次/d，持續治療3 個月，觀察療效。 觀察組給予硝苯地平與卡托普利聯合治療，卡托普利用法用量同對照組，硝苯地平片（國藥準字H37020825；規格：10 mg），10 mg/次，2 次/d，持續治療3 個月，觀察療效。 治療期間患者應注意勞逸結合，每日保持充足的睡眠，積極參加日常生活中力所能及的工作， 積極加強身體鍛煉。 注意個人飲食的調節，以低鹽、低動物脂肪等健康飲食為宜，并避免攝入高膽固醇食物。對于肥胖高血壓患者應適當控制日常食量以及總熱量， 適當的減輕自身體質量，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

①心率、血壓。分別評測兩組患者在治療前后心率、血壓水平變化情況，并作出比較；②總有效率。顯效：所有患者治療后，其舒張壓水平和收縮壓水平均控制在正常范圍內，生命體征平穩，且臨床癥狀基本消失；有效：所有患者治療后，舒張壓水平和收縮壓水平均有明顯的下降，生命體征平穩，且臨床癥狀得到顯著改善；無效：所有患者治療后，其舒張壓水平和收縮壓水平均無明顯改變。 總有效率=顯效率+有效率。③不良反應發生率。對兩組患者服藥后不良反應發生率進行統計。 主要表現為心慌、頭暈頭痛、臉色潮紅、惡心或嘔吐等不良反應。不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100.00%。 ④生活質量。采用SF-36 量表進行評測，主要包括7 個維度來評價兩組患者的相關健康生活質量， 即生理功能、精神健康、心理功能、睡眠狀態、總體活力、社會功能、情感職能等。 各維度總分為10 分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓水平比較

兩組患者在治療前心率、 舒張壓水平和收縮壓水平均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心率、血壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者心率、血壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients (±s)

收縮壓（mmHg）觀察組（n=50）組別 時間 心率（次/min）舒張壓（mmHg）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后t（組間治療前/后）值P（組間治療前/后）值90.05±8.19 86.51±5.07 91.23±8.03 88.69±5.31 0.727/2.099 0.469/0.038 114.38±11.83 99.53±12.01 115.43±12.03 110.81±11.28 0.440/4.841 0.661/0.000 175.35±11.97 142.61±11.02 175.33±12.12 170.37±11.31 0.008/12.431 0.993/0.000

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較

兩組治療前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均比治療前有明顯提升，且觀察組提升程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

組別時間生理功能精神健康心理功能睡眠狀態總體活力社會功能 情感職能觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后t（組間治療前/后）值P（組間治療前/后）值6.25±0.59 8.56±1.07 6.23±0.53 8.09±0.31 0.178/2.983 0.859/0.004 6.38±0.83 8.53±1.01 6.43±0.73 8.01±0.28 0.320/3.508 0.750/0.001 6.35±0.67 8.61±1.02 6.33±0.72 8.07±0.29 0.144/3.601 0.886/0.001 6.46±0.62 8.48±1.06 6.43±0.67 8.06±0.34 0.232/2.668 0.817/0.009 6.39±0.54 8.43±1.07 6.41±0.56 8.03±0.31 0.182/2.539 0.856/0.013 6.33±0.63 8.46±1.04 6.35±0.62 8.08±0.32 0.160/2.469 0.873/0.015 6.36±0.64 8.49±1.28 6.29±0.73 8.01±0.27 0.510/2.595 0.611/0.011

3 討論

高血壓是一種世界性的最常見的慢性疾病，可導致心臟、腦血管、腎臟的病變，大多數患者起病時較為緩慢，一般缺乏特殊的臨床表現，早預防、早發現、早治療，對于高血壓疾病的控制、降低病死率具有重要的意義。高血壓患者根據病情程度合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或者接近正常水平，對減輕臨床癥狀，延緩病情的進展以及防止心腦血管意外、腎功能衰竭和心力衰竭等并發癥都有積極作用[5-6]。

目前為止， 臨床上常聯合應用幾種降壓藥物進行治療， 其優點表現為幾種藥物的協同作用可有效地提高臨床療效， 藥物聯合應用可共同發揮各自的作用，有效減少各種藥物的單劑量，減少各種藥物的不良反應或使部分不良反應互相抵消， 還能夠促進血壓水平下降更為平穩。依據近期相關研究顯示，聯合用藥治療的高血壓患者要與單藥治療的患者相比，聯合治療患者中斷服藥的發生率要低。而聯合用藥治療的長期優勢在于多種藥物的生理和藥理協同作用，不僅能夠平穩地降低血壓水平，減少患者對藥物的不良反應，甚至給患者帶來更大的收益[7-8]。

傅日紅[9]研究中選取120 例原發性高血壓患者進行分組分析，60 例患者給予卡托普利片治療，60例患者進行卡托普利片聯合硝苯地平片治療， 結果顯示，進行聯合藥物治療的60 例患者中總有效率為96.7%， 卡托普利單藥治療的60 例患者中總有效率為78.3%， 且聯合藥用治療后的患者在第3 個月和第6 個月的心率、舒張壓和收縮壓水平均較低，該研究可見對高血壓患者進行聯合藥物治療可取得更顯著的臨床療效，不僅能調節患者的心率，還能降低血壓水平。 李筱曼[10]選取86 例原發性高血壓患者展開分組分析， 其中硝苯地平及卡托普利聯合治療的患者中有效率為95.35%，單純卡托普利治療的患者中有效率為69.77%。 而單純卡托普利治療的患者中惡心嘔吐有7 例，皮疹有1 例，心悸有2 例，不良反應總發生率為23.26%；聯合治療的患者中惡心嘔吐有1 例，心悸有0 例，皮疹有0 例，不良反應總發生率為2.33%。 從李筱曼的研究數據中可得出結論，硝苯地平及卡托普利聯合治療原發性高血壓能夠顯著提高臨床總有效率，有利于其臨床癥狀的改善，減少患者用藥的不良反應，安全性較高。

卡托普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，其原理主要是通過抑制血管緊張素轉化酶， 進而阻滯血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ， 從而有效減少醛固酮的生成，減少體內水鈉的潴留。而血管緊張素Ⅰ具有擴張血管的作用， 可以達到降低血壓水平的作用，同時卡托普利還可以改善心室重塑的作用，從而改善患者心臟功能，緩解心臟的負擔。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑， 其原理主要是通過阻止鈣離子跨膜內流，抑制心肌和血管平滑肌收縮，有效降低心肌和血管平滑肌的收縮力，以起到降低血壓的作用。同時硝苯地平還具有較強的擴張血管、 改善血管痙攣的效果， 在臨床上還被廣泛應用于抗心絞痛的治療。 因此，硝苯地平不但能夠有效的降低血壓，還能夠起到擴張血管的作用， 可以有效擴張心血管以及腦血管，在降低血壓的同時還可改善心血管、腦血管的血流，以改善重要臟器的灌注情況[11-15]。

該文給予觀察組患者硝苯地平與卡托普利聯合治療，結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的心率、舒張壓水平和收縮壓水平更加穩定，總有效率提高了14.00%， 藥物不良反應率降低了4.00%，生活質量有顯著提高。

綜上所述， 硝苯地平與卡托普利聯合治療高血壓， 能夠有效降低患者的血壓水平， 調節患者的心率，臨床療效較高，且不良反應較少，可為臨床治療高血壓提供一個可靠安全的治療方案。