集體宣教結合個體化飲食指導在糖尿病前期患者中的干預效果

王靜

泰安市中醫(yī)二院內科，山東泰安 271000

近年來， 伴隨著人們經(jīng)濟水平的提升及生活習慣的轉變，致使糖尿病患者發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢，對人們的身體健康及生活質量水平產(chǎn)生不利影響。糖尿病前期主要是指患者雖然存在血糖升高情況但其糖耐量受損或者空腹血糖指標并未達到糖尿病標準，該時期具備可逆轉性，通過采取積極的預防措施能夠有效避免糖尿病進展[1-2]。相關研究顯示，對糖尿病患者采取適量運動、膳食指導等方法，能夠有效延緩糖尿病前期向糖尿病的進展，利于預后[3]。 在以往的臨床干預中，單純采用集體宣教時，由于部分患者的依從性較差，從而不利于其總體效果的提升[4-5]。而采取個體化飲食指導的方案， 則能夠在患者的飲食方面對其進行針對性干預，利于飲食控制，但就其效果仍需探究[6]。 因此，該研究通過對2019 年3 月—2021 年3 月該院門診接收的102 例糖尿病前期患者采用集體宣教與個體化飲食指導相結合， 并探討其價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院門診接收的102 例糖尿病前期患者為研究對象，隨機設為研究組和對照組，每組51例。 研究組男29 例，女22 例；年齡45～78 歲，平均（60.3±4.7）歲；病程1～7 年，平均（3.6±0.4）年。 對照組男33 例，女18 例；年齡47～76 歲，平均（59.9±5.1）歲；病程1～8 年，平均（3.7±0.3）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲得倫理委員會準許。納入標準：①入選人員均可正常溝通與交流，并能夠積極配合相關調查；②符合糖尿病前期的臨床診斷[7]；③具備完整的臨床資料，且對該研究知情同意。 排除標準：①合并惡性腫瘤疾病、認知功能障礙及精神類疾病者；②存在其他慢性疾病及伴有較為嚴重的心腦血管疾病者； ③缺少部分臨床資料者。

1.2 方法

對照組采取集體宣教， 通過開展集體講座的方式對糖尿病有關知識進行宣教， 者及其家屬均可參加，其內容主要包含糖耐量異常的概念、危害性、發(fā)病因素及糖尿病有關知識等； 針對血糖監(jiān)控的重要性對患者及其家屬進行詳細講解， 并指導其進行準確的血糖測量；指導患者進行科學飲食，并進行合理的有氧運動。 并在實施干預措施30 d 后觀察其效果。

研究組采用集體宣教與個體化飲食指導相結合的方案，其中集體宣教方法與對照組相同。在患者就診后由護理人員針對患者具體情況進行膳食調查與營養(yǎng)測評，并根據(jù)其具體情況制訂針對性、個性化的飲食方案，具體如下述。 成立營養(yǎng)小組，對患者日常飲食進行針對性指導，并建立患者的詳細檔案，準確掌握其基本信息。 飲食失調是導致糖尿病情況發(fā)生的主要因素，糖尿病主要以燥熱為標而陰虛為本，陰虛引發(fā)的燥熱是該疾病的主要致病因素，因此，應叮囑患者在飲食中以滋陰潤燥為主。在食物中枸杞子、苦瓜、 大蒜及蔥頭均具備滋陰潤燥的功能， 而黑芝麻、鱔魚、黑木耳、海帶、南瓜及香菇均具備較好的降糖效果。 嚴格控制食鹽的攝入，每天攝入量應在6 g以內。增加高纖維食物的攝入量，如豆類、綠葉蔬菜、谷類及藻類食物等。 護理人員應嚴格控制患者每日攝入的總熱量， 叮囑其禁食辛辣及含糖量較高的食物，可少量食用肉、魚、蛋及奶制品，戒煙酒。 具體干預時間與對照組相同。

1.3 觀察指標

①評估比較兩組患者干預前后糖尿病有關知識評分，主要對糖尿病基本知識，如診斷標準、并發(fā)癥、前期危害以及預防措施等以及行為、習慣，如體質量控制、 飲食控制及規(guī)律鍛煉等方面進行判定， 共計20 題，每題1 分，其中糖尿病基本知識15 分，行為、習慣5 分，總計20 分，分值與患者有關知識掌握情況呈正比。

②檢測并比較兩組干預前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體質指數(shù)（BMI）。

③評估比較兩組依從性， 若完全遵醫(yī)囑執(zhí)行為完全依從，偶爾存在不遵醫(yī)囑情況則為部分依從，均未按醫(yī)囑執(zhí)行則為不依從。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病有關知識掌握情況對比

研究組干預后糖尿病基本知識（12.9±1.2）分、行為、習慣（4.2±0.5）分及總分（17.1±1.0）分，均高于對照組的（8.2±2.0）分、（3.5±0.2）分、（10.7±2.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病有關知識掌握情況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the knowledge about diabetes between the two groups [(±s),points]

組別糖尿病基本知識干預前 干預后行為、習慣干預前 干預后總分干預前 干預后對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值4.5±1.2 4.3±1.4 0.775＞0.05 8.2±2.0 12.9±1.2 14.391＜0.05 2.9±1.0 3.0±1.0 0.505＞0.05 3.5±0.2 4.2±0.5 9.283＜0.05 7.7±1.5 7.8±1.6 0.326＞0.05 10.7±2.3 17.1±1.0 18.224＜0.05

2.2 兩組生化指標及體質指數(shù)對比

研究組干預后的FPG（5.1±0.4）mmol/L、2 hPG（8.1±1.1）mmol/L、HbA1c（5.2±0.5）%及BMI（24.1±2.0）kg/m2均低于對照組的（6.0±0.6）mmol/L、（9.6±1.0）mmol/L、（6.3±0.6）%、（25.8±3.1）kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標及體質指數(shù)對比（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes and body mass index between the two groups (±s)

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后HbA1c（%）干預前 干預后BMI（kg/m2）干預前 干預后對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值6.0±0.5 5.9±0.6 0.914＞0.05 6.0±0.6 5.1±0.4 8.913＜0.05 9.0±0.9 9.1±1.0 0.531＞0.05 9.6±1.0 8.1±1.1 7.206＜0.05 6.7±0.7 6.6±0.6 0.775＞0.05 6.3±0.6 5.2±0.5 10.058＜0.05 26.8±2.1 27.0±2.4 0.448＞0.05 25.8±3.1 24.1±2.0 3.291＜0.05

2.3 兩組依從性對比

研究組總依從率為94.1%， 明顯高于對照組的80.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比[n(%)]Table 3 Comparison of compliance between the two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病的發(fā)生及進展與人們的飲食習慣及生活方式密切相關，近年來，糖尿病患者發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢， 成為對人們身體健康及日常生活造成嚴重危害的公共衛(wèi)生問題[8-9]。 糖尿病前期患者為2 型糖尿病的前期人群，經(jīng)研究顯示，伴隨著病情進展，大多數(shù)糖尿病前期患者均可發(fā)展為糖尿病， 但若采取合理有效的干預措施， 則能夠有效預防糖尿病情況的發(fā)生[10]。 因此，對糖尿病前期患者實行有效干預則成為目前糖尿病防治中的重點內容。

在以往的臨床干預中， 大多是針對糖尿病患者進行集體宣教，經(jīng)實踐顯示，該方案的針對性相對較差，致使部分患者存在依從性差的情況，從而不利于臨床干預效果的提升[11-12]。糖尿病前期患者的飲食控制是延緩其病情進展的重要方案，經(jīng)研究顯示，部分患者由于缺乏對疾病相關知識的了解， 從而使血糖控制受到影響，治療效果明顯降低，這與患者錯誤的飲食習慣密切相關[13]。 個體化飲食指導主要依據(jù)患者的自身喜好及身體狀況制訂個體化飲食菜單，進而提升患者飲食治療的依從性， 患者出院后也可在家堅持飲食治療， 通過采取長期飲食干預從而使患者各方面的代謝指標得到明顯改善， 對于控制血糖具有積極促進作用[14]。 借助對糖尿病患者采取一對一個體化飲食指導， 可依據(jù)患者目前存在的問題將其飲食控制總目標進行有效分解，并制定合理、有效的階段目標， 使患者逐步掌握飲食治療的知識與技能，從而改進治療行為，并樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高自我效能，進而達到提高自我管理能力的效果。通過采取個體化的飲食指導使得患者盲目操作情況明顯減少，增強其對于相關知識的了解；護患溝通顯著加強，使得醫(yī)患關系得到明顯改善，利于患者心理狀態(tài)的有效調節(jié)[15]。 另外，在個體化飲食干預期間，能夠對個人意愿給予充分尊重， 使患者能夠積極參與到飲食干預中，進而提升對于飲食控制的接受度，飲食控制的依從性得到明顯提升， 使得機體各代謝指標得到進一步優(yōu)化，利于血糖的有效控制[16]。 但需注意的是， 由于對糖尿病前期患者的飲食干預可能會涉及到整個家庭飲食習慣的轉變， 因此增加了執(zhí)行期間長期堅持的難度， 這就需要做好與患者家屬間的良好溝通，并通過有效隨訪，對其不良飲食習慣及存在的問題給予及時糾正[17]。 該研究顯示：研究組干預后糖尿病基本知識（12.9±1.2）分、行為、習慣（4.2±0.5）分及總分（17.1±1.0）分，均高于對照組的（8.2±2.0）分、（3.5±0.2）分、（10.7±2.3）分（P＜0.05）；研 究 組 干 預 后 的FPG （5.1±0.4）mmol/L、2 hPG（8.1±1.1）mmol/L、HbA1c（5.2±0.5）%及BMI（24.1±2.0）kg/m2均 低 于 對 照 組 的 （6.0±0.6）mmol/L、（9.6±1.0）mmol/L、（6.3±0.6）%、（25.8±3.1）kg/m2（P＜0.05）。說明，采取集體宣教與個體化飲食指導相結合的方案， 能夠促使糖尿病前期患者的各臨床指標得到顯著改善，利于預后。 在高蓮蓮等[18]學者針對糖尿病患者開展飲食教育的研究中顯示： 研究組干預后的HbA1c 為（7.00±1.01）%明顯低于對照組的（7.50±1.21）%。 說明在糖尿病患者中開展飲食內容相關的健康教育，能夠促使患者血糖指標得到顯著改善，預后狀況得到顯著改善。 該結論與該文研究內容存在一致性。 該研究顯示：研究組總依從率為94.1%明顯高于對照組的80.4%（P＜0.05）。 說明在糖尿病前期患者中采取集體宣教與個體化飲食指導相結合的方案，能夠提升患者配合治療的依從性，臨床治療效果得到有效保證。 集體宣教與個體化飲食指導的聯(lián)合應用，能夠將患者存在的問題進行有效分解，通過制定階段性目標， 使其能夠對飲食治療相關知識進行準確掌握，自我效能得到明顯增強，進而達到促進自我管理能力有效提升的效果[19-20]。 另外，集體宣教對糖尿病前期患者實行干預時， 可借助定期開展講座或者集體管理的方法， 加強患者在同一團體內的相互交流，并采用彼此監(jiān)督的方法，提升配合治療的依從性，最大程度地提升其配合治療的主觀能動性，進一步增強臨床治療效果。因此，在對糖尿病前期患者進行管理期間，可借助集體宣教的優(yōu)勢，采取個體化而又系統(tǒng)性的健康宣教模式， 使得糖尿病前期患者在生活中的自我管理得到顯著提升， 有效延緩疾病進展，改善患者預后。但該研究受納入病例數(shù)較少及隨訪時間較短等限制，可能使最終結果存在局限性，因此， 還需后期借助增加病例數(shù)及延長隨訪時間等方法，提升其結果判定的科學性與準確性。

綜上所述， 對糖尿病前期患者采用集體宣教與個體化飲食指導相結合，其效果較好，有助于改善患者各項臨床指標，提升其配合治療的依從性，利于推廣應用。