對維持性血液透析患者采用優質護理干預的效果及對其生活質量的影響

胡芳

南京市中醫院腎病科，江蘇南京 210000

目前我國慢性腎臟病的患病率高達11%， 且有不斷增加的趨勢。 終末期腎病患者早期并無明顯癥狀，主要表現為腎功能下降，但是隨著病情的發展，患者會出現各種尿毒癥相關癥狀，包括水腫、惡心、嘔吐等。 當腎小球濾過率降至15 mL/(1.73 m2/min)以下時，臨床診斷標準不同[1-2]。因為不可逆的腎功能下降，患者需要接受長期血液透析替代療法，定期將血液中的毒素排出，以保持患者的安全。維持性血液透析對終末期腎病患者的治療效果優于常規治療[3-4]。維持性血液透析的應用雖然可以在一定程度上改變患者的臨床癥狀，但不能完全替代腎功能。患者在接受血液透析治療時會出現相關并發癥，主要是營養不良，直接導致免疫力下降，形成微炎癥，從而增加感染和心血管并發癥的概率，危及患者的健康，使患者生活質量下降，不利于疾病的康復。各類透析并發癥嚴重影響患者的身心健康和生活質量， 為提高透析患者的生活質量，使其更好地回歸社會[5-6]。該研究隨機選取該院2019 年1 月—2021 年5月60 例維持性血液透析患者為研究對象， 探析對維持性血液透析患者采用優質護理干預的效果及對其生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60 例維持性血液透析患者為研究對象，信封隨機法分為兩組，每組30 例。優質護理組年齡34~79 歲，平均（56.45±2.45）歲；男20例，女10 例；病程3～12 年，平均（6.68±1.28）年；學歷：本科3 例，高中16 例，高中以下11 例。對照組年齡33~77 歲，平均（56.42±2.12）歲；男17 例，女13例；病程3～13 年，平均（6.78±1.25）年；學歷：本科3例，高中15 例，高中以下12 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理， 常規根據維持性血液透析要求，做好患者的生理準備，并備好相關器械、透析液和抗凝藥物等，口頭告知患者注意事項，并注意監測透析過程患者情況，出現異常及時匯報醫生。

優質護理組實施優質護理。 ①創造一個舒適的環境。 病房保持良好的通風、溫度適宜，避免產生噪音以免影響患者休息。必要時采用窗簾布隔離，使患者與外界保持相對獨立， 減少干擾。 ②心理安慰護理。 對于尿毒癥，患者往往缺乏正確的認識，心理準備不足，擔心疾病會給家庭帶來沉重的經濟負擔。另外，患者經常因不熟悉的環境而產生各種不良情緒。所以，特別有必要對患者進行心理干預，改善病房環境，讓患者有家的感覺。依據患者文化程度及家庭背景，制訂有針對性的、適宜的護理方法，積極與患者溝通，使患者了解疾病相關知識，掌握患者的心理動態，根據不良情緒源給予正確的引導，像對待家人那樣對待患者，讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者對生活有希望。 ③飲食護理。 在治療過程中，患者營養不良的概率很高，不僅會導致并發癥，而且會降低患者的生活質量。在此基礎上，護理人員應評估患者的營養狀況，根據評估結果給予個體化指導，引導患者合理搭配飲食，告知患者嚴格控制水、鹽、磷的攝入。避免食用含鉀豐富的食物；食用富含蛋白質的食物，每天應攝取超過1.2 g 的蛋白質。 另外，多吃富含氨基酸和維生素的食物。④運動護理。向長期維持性血液透析患者說明適當運動的必要性， 鼓勵患者盡可能參與運動：根據患者情況選擇散步、太極拳、步行、騎車、游泳等有氧運動。 告訴患者如何掌握鍛煉的時間和頻率：原則上要鍛煉3~5 次/周，30 min/次。 具體地說，每個人都要根據自己的實際情況來掌握，既要達到鍛煉的目的，又不能過度鍛煉。指導患者掌握適當的運動量，了解與過度運動有關的癥狀。⑤預防和護理并發癥。鑒于患者心功能普遍低下，血液透析時應注意合理調節脫水、流速，提高血液透析的舒適度；密切觀察體征變化，防止患者發生低血壓、低血糖；定期詢問患者身體感覺， 如有不適或不良癥狀及時護理。⑥衛生教育。因患者缺乏尿毒癥及血液透析知識，易引發各種心理問題，所以健康宣傳尤為重要。對初次進行血液透析的患者， 讓其了解血液透析是腎功能全部或部分替代的必要方法。 改善血液透析患者的排斥反應，了解透析過程和功能。長時間透析的患者，告知患者日常生活、飲食、用藥時要特別注意保護內瘺， 及有可能發生的低血壓、 不平衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等并發癥，讓患者對透析中出現的問題有一定的心理準備，不要驚慌。⑦組建延續護理小組。以病房優秀護士擔任觀察小組組長，小組成員都是在本科室病房工作兩年以上的護士。 參與學習前，對護理人員進行有效的培訓，使他們對延續護理的工作方法有清晰的了解， 掌握與患者溝通的技巧和相關的專業技能， 通過對這些護士進行有效的評估后，為患者提供長期護理。 出院后通過微信、QQ、回撥等方式與患者溝通，回答患者提出的問題，對患者的生活習慣和生活方式給予建議和指導，并要求患者每次到醫院透析治療時填寫反饋表。 仔細分析反饋單，指出患者目前存在的問題，并有針對性地提出指導和建議。 護理人員認真向患者解釋動靜脈內瘺的重要性，講解預防內瘺的有效措施。例如每天在瘺管發育成熟之前和之后做手臂運動。 有瘺口的一側手臂不應提起重物， 嚴禁測量血壓和靜脈輸液。對存在某些常見并發癥的患者，護士應提醒患者進行適度運動，并請患者家屬對患者進行指導和監督。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后生活質量量表（SF-36）評分（共8 項，0~100 分，分值越高越好）、漢密爾頓焦慮評分（分值0~50 分，分值越低越好）、漢密爾頓抑郁評分（分值0~50 分，分值越低越好）、護理滿意度（自制滿意度問卷，分值1~00 分，90~100 分為滿意，70~89 分為比較滿意，不足70 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者SF-36 評分比較

護理前，兩組生活質量量表（SF-36）評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，優質護理組生活質量量表（SF-36）評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 護理前后兩組患者生活質量量表（SF-36）評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scale SF-36 scores between the two groups of patients before and after nursing [(±s),points]

表1 護理前后兩組患者生活質量量表（SF-36）評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scale SF-36 scores between the two groups of patients before and after nursing [(±s),points]

項目優質護理組(n=30)護理前 護理后對照組(n=30)護理前 護理后生理機能軀體疼痛角色生理心理健康狀況社會機能角色心理狀況活力主觀健康狀況66.57±3.10 66.21±3.74 66.60±3.57 66.75±3.60 66.78±3.12 66.78±3.68 66.14±3.49 66.44±3.77 93.12±3.78 93.21±3.21 93.21±3.72 93.45±3.59 93.15±3.92 93.98±3.61 93.56±3.21 93.01±3.79 66.12±3.45 66.34±3.23 66.60±3.21 66.75±3.21 66.71±3.45 66.71±3.21 66.12±3.21 66.44±3.21 84.21±2.81 84.04±2.14 84.21±2.14 84.51±2.55 84.72±2.62 84.81±2.81 84.67±2.42 84.41±2.61

2.2 護理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較

護理前，兩組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，優質護理組漢密爾頓焦慮評分（10.24±1.23）分、漢密爾頓抑郁評分（8.13±0.21）分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 護理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression in two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

表2 護理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression in two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

組別漢密爾頓焦慮評分護理前 護理后漢密爾頓抑郁評分護理前 護理后對照組(n=30)優質護理組(n=30)t 值P 值25.84±3.26 25.37±3.33 0.552 0.583 14.31±2.03 10.24±1.23 9.392<0.001 26.14±1.24 26.24±1.44 0.288 0.774 13.41±0.25 8.13±0.21 88.576<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

優質護理組護理滿意度(100.00%)高于對照組（76.67%），差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

3 討論

隨著透析技術的發展， 維持性血液透析作為終末期腎病替代治療的主要手段， 不僅可以改善維持性血液透析患者的部分臨床癥狀， 而且可以提高生存率，延長生存期，但不能完全替代腎功能[7-8]。 伴隨著現代醫學從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變， 疾病治療的目標已不再局限于緩解病痛和延續生命，而成為患者身體、情緒、心理、社會活動的整體改善與恢復。 生命質量是評價臨床療效的重要指標之一。對維持性血液透析患者實施綜合護理干預已成為當前提高患者生活質量的主要方法[9-11]。

護理不僅是輔助治療的有效手段， 而且是干預患者生理、心理、情緒、生活等十分突出的途徑。對維持性血液透析患者進行系統的護理干預，包括健康教育、營養管理、心理干預等，幫助患者獲得良好的家庭支持，可提高患者對透析充足、營養狀況改善的依從性，維持健康的生活方式，進而改善患者的整體健康和生理功能，從而達到提高生活質量的效果[12-14]。

優質護理是一種以患者為中心的有效護理方法。 在優質護理中，主要內容涉及以下內容：①健康教育。因患者缺乏尿毒癥及血液透析知識，導致其存在較高的疾病不確定感，影響治療依從性，因此有必要對患者和家屬進行疾病相關知識的介紹， 使其更好地了解維持性血液透析的必要性和相關并發癥，積極配合臨床處理。②患者的心理護理及家庭和社會支助。隨著透析時間的延長，患者常產生自卑心理，強烈的經濟壓力，只能加重家庭與社會的負擔[15-16]。社會和家庭支持對血液透析患者的身心健康有著直接的保障，可激勵患者回歸社會，分散對疾病的注意力，體現自我價值，增強自信，保持良好的精神狀態，改善生活質量。③加強人性化護理。要努力營造優美舒適的透析環境，營造以人為本，尊重和關愛患者，了解患者的需要，重視患者的需要，學會設身處地為別人著想，給患者更多的人文關懷。護理人員應根據患者的年齡、職業、文化程度，采取個性化的心理護理方案，并對患者進行服務。豐富的理論知識和熟練的操作技巧贏得了患者的信任，減輕了患者的痛苦。④強化營養支持。血液透析治療可有效改善病情。常規血液透析有助于患者延緩病情惡化[17-19]。 但是，患者血液中的營養物質會在透析過程中流失， 如長期透析后不加以干預的營養不良， 為改善終末期腎病患者的營養不良狀況，提高其生存質量，有必要加強對透析患者終末期腎病患者的營養護理。注意觀察患者的飲食習慣， 制訂個人飲食計劃， 告知患者飲食原則，嚴格要求患者按計劃進食，掌握多種營養、水分的攝取，及時補充患者所需的營養，促使患者養成健康的飲食習慣，提高生活質量[20-21]。⑤運動支持。對于維持性血液透析患者，運動療法是一種系統的、有計劃的治療方法。 對患者進行適當的體育鍛煉的鼓勵和指導，有助于提高患者的身體機能、精神狀態和生活質量。通過臨床觀察，研究認為運動治療能改善維持性血液透析患者的睡眠質量，消除抑郁，提高生活質量。另有研究顯示，有氧運動能有效改善患者的健康、疲勞及生活質量[22]。 ⑥進行延續護理。 在某種程度上， 延續護理可以在一定程度上將臨床護理服務帶進患者家庭，充分體現以人為本的理念，使患者在治療后仍然能享受到更好的護理服務。 經過專業的生活指導，患者可以采取一些健康的行為，從而提高生活質量。持久性血液透析中，負責延續護理的護士可通過有效的溝通方式對患者進行有針對性的指導， 患者還可以通過這些交流方式咨詢主管護士和主治醫生， 在維持性血液透析患者后期護理過程中實施延續護理， 在一定程度上改善了患者的生活質量，有效地預防了出院后的一些并發癥[23-24]。

該研究的成果顯示護理前兩組生活質量量表SF-36 評分、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分相近(P>0.05)； 護理后優質護理組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分顯著低于對照組，生活質量量表SF-36 評分顯著高于對照組(P＜0.05)。優質護理組護理滿意度(100.00%)高于對照組（76.67%）(P＜0.05)。郭婷婷[25]的研究也顯示，良好護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的滿意度92.68%高于參照組患者滿意度為82.93%,和該研究結果相似。

綜上所述， 維持性血液透析患者實施優質護理的臨床效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善患者生活質量，提高滿意度。