急性心梗并心律失?；颊唛_展預見性護理的臨床價值分析

顧洪惠，李慧

漣水縣人民醫院急診科，江蘇漣水 223400

急性心梗是指心臟冠狀動脈發生較急并且連續性的缺血與缺氧導致心臟肌纖維壞死， 發病后會對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。并且該病的并發癥也比較多，心律失常是比較常見的一種，如果治療不及時， 也會對患者的生命安全造成嚴重的影響[2]。在患者治療時有效的護理措施對提高療效、 減少患者的病死率具有積極作用[3]。預見性護理是一種具有前瞻性的護理模式，能夠對患者在治療過程中可能發生的并發癥以及其他相關的危險事件及時進行護理干預，從而大幅度地減少患者發生急危重并發癥的風險，提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀[4-6]?；诖?， 該文針對該院2019 年7 月—2021 年6 月收治的82 例急性心梗并心律失?；颊哌M行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的82 例急性心梗并心律失?；颊邽檠芯繉ο?， 采用隨機數字法將其分成研究與對照組，各41 例。 研究組男20 例，女21 例；年齡50~70 歲，平均（60.11±7.24）歲；病程1~3 年，平均（2.11±0.52）年。 對照組男21 例，女20 例；年齡51~70 歲，平均（60.39±7.37）歲；病程1~3 年，平均（2.15±0.64）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：符合急性心梗并心律失常臨床診斷標準；患者資料完整；配合度較好。 排除標準：精神疾病、身體其他臟器重大疾病、傳染性疾病、血液系統疾病、相關治療禁忌等患者。 研究經該院倫理委員會批準，患者家屬對研究內容知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理， 做好患者各項生命體征監測，連接床旁心電，出現報警時要及時進行處理，監測患者的血壓變化，遵醫囑為患者進行藥物指導，指導患者及其家屬按照藥物的正確劑量服用， 進行靜脈注射時注意患者是否出現不適， 保持輸液管路處于暢通狀態等。

研究組患者則在對照組的基礎進行預見性護理干預，具體為：①心理護理。 急性心梗并心律失常的發病都會比較突然，患者的痛苦程度也比較嚴重，其會出現比較明顯的緊張、恐懼及焦慮感等心理，諸多負性情緒的出現會對患者的救治帶來很大的不良影響，從而使治療難度明顯增加。 針對此類患者，護理人員需積極對其進行心理疏導， 積極和患者多交流溝通， 告訴患者急性心梗并心律失常的常見癥狀及相關的緩解措施等，幫助患者緩解其不良心態，并且及時告知患者及其家屬在治療的過程中可能會出現的癥狀，讓患者做好心理準備，防止突發情況時出現混亂。鼓勵患者正確面對疾病，告知同科室患者的治療情況，以樹立其治療的信心。同時獲得患者家屬的理解和配合，多進行溝通，注意不能刺激患者，造成患者情緒的巨大波動。②心電監護。首先對患者采用12 導聯心電圖檢測，對于檢測疑似心梗的患者再采用18 導聯心電圖，如果是預見性心梗患者直接進行8 導心電圖檢測， 可以縮短確診心肌梗死需要的時間。使用除顫監護儀進行監護，監護儀識別出患者發生室顫等心律失常，一鍵切換到除顫模式，可以縮短除顫等待時間，提高搶救效率，并增加對患者的巡視頻率，一旦出現異常的情況，要馬上通知醫生，并配合醫生進行緊急處理。在護理人員進行交接班時，一定要進行床旁交接，認真交代患者的詳細情況，如果患者有需要護理人員特殊監測的情況一定要交接清楚， 這樣值班護士可以在第一時間發現患者的問題并及時采取相關措施。③靜脈通路護理。當患者急性發病時， 其身體的各個器官以及血管都會出現不同程度的衰竭現象，血管會出現明顯收縮，管腔變窄導致穿刺困難，此時如果需要緊急輸液，針頭很難準確地推入到血管中。 這種情況下很容易錯失對患者的最佳救治時間，因此，在患者進入醫院的第一時間就為患者建立靜脈通路，為方便后期急診PCI，通常在患者左手臂進行，并對其進行高效的護理干預，保持靜脈通路的暢通程度。 如果患者的靜脈穿刺位置出現炎性滲出，要及時為患者更換穿刺血管，采用硫酸鎂濕敷幫助患者緩解穿刺部位的不適情況。 ④急救設備和藥品準備， 為患者準備好急救使用的儀器和藥品，定期檢查儀器的狀態，以保證在需要時可以正常的使用，并且儀器不可以隨便外借，對于急救儀器的使用方式要求科室內的每個醫護人員都熟悉，當患者出現突發情況后能夠在第一時間對患者進行搶救工作。 每次交接班時檢查急救儀器以及藥品的配備情況， 出現儀器異常以及藥品缺失及時進行調整和補充。⑤多學科合作護理，急性心梗并心律失常的患者可能會出現其他器官不同程度的病變，因此，需了解患者的基礎疾病以及患者的實際身體狀態，判斷患者可能會出現的并發癥，并提前聯系相關科室，將患者的資料進行分享，使其做好聯合急救的準備。另外，要提前與介入放射科、心內科和麻醉科聯系，一旦患者出現危險能夠隨時進行綜合的搶救工作。

1.3 觀察指標

對比兩組患者及其家屬的護理滿意度， 采用該院自制量表進行評價， 滿分100 分，90~100 分為非常滿意；80~89 分為滿意，低于80 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

對比兩組患者護理前后生活質量， 包括情感功能、軀體功能、角色功能、社會功能，每項100 分，分值越高患者的生活質量越好。

對比兩組患者并發癥發生率，包括低血壓、心源性休克、心力衰竭，總發生率=（低血壓例數+心源性休克例數+心力衰竭例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者及其家屬護理點滿意度對比

研究組護理總滿意度優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 兩組患者護理前后生活質量對比

護理前，兩組患者生活質量組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組生活質量各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

組別情感功能護理前 護理后軀體功能護理前 護理后角色功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值52.49±6.52 52.99±6.71 0.342 0.733 78.49±6.84 73.66±8.20 2.896 0.005 50.22±7.09 50.07±7.46 0.093 0.926 73.53±5.28 70.47±6.93 2.249 0.027 55.41±6.25 55.39±6.54 0.014 0.989 75.19±9.31 71.45±6.74 2.084 0.040 60.49±7.08 60.11±7.52 0.236 0.814 80.28±7.42 76.93±7.48 2.036 0.045

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比Table 3 Comparison of complication rate between the two groups of patients

3 討論

急性心梗發生后患者會出現心律失常， 這是該疾病最常見的并發癥， 在患者搶救成功后往往還會繼續進行一段時間的住院治療[7]，但是在此期間，仍然存在急性發病的風險， 這就要求對現有的護理方式需要進行優化和改進，以更好地服務患者，促進恢復[8]。 預見性護理屬前瞻性護理，在進行護理服務前進行全方位分析， 對患者可能出現的突發情況做好應對措施， 在急性心梗并心律失常的患者中應用效果比較顯著[9-10]。 患者的心理狀態會對血壓產生波動，對心血管疾病的患者有非常重要的影響[11]。 因此， 積極做好患者的心理疏導可以減少患者疾病復發的風險，使其保持良好的心態，加強對患者家屬的溝通交流能夠獲得其配合， 鼓勵患者以更加積極的心態面對疾病， 配合治療， 從而使其治療依從性提升，促進身體的早日康復[12]。 心電監護是對患者進行護理中最重要的一個環節， 急性心梗并心律失常的患者其心電圖的變化會比較快且多樣化[13]，這就要求護理人員提高巡視的頻率， 這樣能夠更加及時發現患者的變化， 對患者可能發生的癥狀進行良好的預判，積極告知醫生采取緊急措施，避免錯過最佳治療時機，可以有效減少患者的病死率。身體健康狀態較差的患者其血管的彈性會受到影響，因此，保持患者靜脈通路的暢通狀態是縮短搶救時間重要因素，并且積極做好患者穿刺血管的護理， 可以減輕患者的痛苦[14]。 急救儀器以及藥品的完善同樣是縮短救治時間的關鍵，在患者出現緊急情況時，能夠在最短的時間內使用儀器和藥物進行搶救， 避免出現儀器不工作或者藥品配備不全而耽誤時間， 進而影響患者的救治工作[15]。 護理人員要對患者的身體狀態和個人情況進行充分的了解，并提前通知相關科室患者的具體疾病以及病情嚴重程度，做好聯合急救的準備，一旦患者出現異常情況， 可以在第一時間對患者進行搶救和聯合治療， 手術室以及麻醉科要為患者開通綠色通道，使患者能夠在第一時間接受治療[16-17]。

該次研究中， 研究組患者及家屬的護理滿意度（95.12%）顯著優于對照組（80.49%）（P＜0.05）；對比兩組患者護理前的情感功能、軀體功能、角色功能、社會功能等生活質量情況，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者的情感功能（78.49±6.84）分、軀體功能（73.53±5.28）分、角色功能（75.19±9.31）分、社會功能（80.28±7.42）分均優于對照組（P＜0.05）；研究組患者護理中的并發癥發生率 （2.44%） 低于對照組（19.51%）（P＜0.05）。劉美麗[18]學者的研究發現，研究組采用預見性護理后，患者的滿意度（98.00%）高于對照組（84.00%）（P＜0.05）；孫雪[19]學者的研究發現,研究組患者采用預見性護理后的情感功能(72.42±6.21)分、軀體功能(70.45± 5.44)分、角色功能(71.94±5.74)分及社會功能評分(74.62±6.12)分均高于采用常規護理的對照組患者的(65.28±5.88) 分、(63.57± 6.22)分、(65.93±5.31)分、(66.24±4.94)分(P＜0.05)；王微微[20]學者的研究發現， 研究中觀察組患者采用預見性護理，對照組采用常規護理，顯示對照組并發癥發生率（20.00%）高于觀察組（4.44%）（P＜0.05）。

綜上所述， 采用預見性護理對急性心梗并心律失常的患者進行臨床護理干預， 能夠提高患者的治療效果，減少并發癥發生，且患者的生活質量明顯提高，護理滿意度也較高，值得臨床應用。