剪切波彈性成像技術在篩查非酒精性脂肪性肝炎高危人群中的應用價值

陳玲 張翔 徐琦

(1浙江中醫藥大學研究生院影像專業，浙江 杭州 310000；2溫州市人民醫院超聲科)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是非脂肪性肝病的類型之一，而非酒精性脂肪性肝病主要是以肝臟脂肪變性為特征的疾病，是除非酒精性的其他損害肝臟的因素所導致。NASH雖在大多數情況下為良性病變，但也可能會隨著疾病的進展而發展成肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。臨床上最常使用腹部超聲檢查進行常規檢查〔1〕,是肝臟疾病的首選和主要影像學檢查技術，具有便捷性強、操作簡單、普及面廣等特點，但常規二維超聲對該疾病程度及進展的判斷容易受醫療人員的主觀影響，不利于后期評估治療療效。聲觸診組織定量技術(VTQ)也稱為聲輻射力觸診成像(ARF1)技術，是近年來新興使用的一種技術，是通過測量組織感興趣區域(ROI)組織的彈性及硬度通過剪切波傳導速度(SWV)體現出來〔2〕，屬于剪切波成像技術的一種。剪切波彈性成像技術(SWE)通過測量組織彈性計算組織硬度，從而評價組織特征〔3～5〕，對于肝臟疾病的診斷和評估也是該項技術發展較快的領域之一，本研究旨在探討SWE在篩查NASH高危人群中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取溫州市人民醫院影像科2018年4月至2021年2月疑似NASH患者60例，均予以VTQ、SWE檢查。其中，男32例，女28例，平均年齡(48.71±5.69)歲，平均體重指數(BMI)(21.75±0.69)kg/m2。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬，均已簽署知情同意書。納入標準：①患者符合《非酒精性脂肪性肝炎的診斷標準》〔4〕中NASH的診斷；②患者認知功能良好且自愿參與本項研究。排除標準：①合并為病毒性、酒精性、藥物性、自身免疫性等其他肝??；②合并晚期癌癥無法配合研究者；③有心、肺、肝、腎功能嚴重不全者。

1.2主要儀器與方法 VTQ：采用Simenz ACUSON S3000超聲診斷儀(內置ARFI軟件)4C1型探頭，頻率2.0～4.0 MHz。按照《2017年歐洲超聲醫學和生物學聯合會肝臟彈性超聲臨床應用指南和建議》〔6〕內所列共識作為操作標準，要求受檢者在進行查體前空腹，檢查時取仰臥位，雙手上舉至頭頂，將檢測探頭置于患者右側肋間選擇肝右前葉切面，避開偽像及避開肝內管道系統,ROI置于肝被膜下1～2 cm，測值深度4～6 cm，啟動VTQ 模式，測得SWV,每例患者需成功測量10 次(測值要求標準差<0.30)，記錄肝臟SWV，計算平均值。

E成像技術：采用法國Supersonic Imagine AixPlorer超聲診斷儀，SC6-1型凸陣探頭，探頭頻率為1～6 MHz，探頭置于右肋間，避開偽像及避開肝內管道系統,取樣框置于上緣距離肝包膜1 cm，放置于圖像中央，囑患者平靜呼吸狀態下停住呼吸3～5 s,啟動SWE模式，待所檢查圖像顯示穩定后，按鍵，測得楊氏模量值。

所有患者由同一名臨床經驗豐富的高年資超聲醫師在不知曉患者臨床表現的情況下進行相應部位的圖像采集與分析。

1.3觀察指標 記錄不同肝纖維化分期時楊氏模量測值、SWV值及二者關系。利用SWE、VTQ，分別計算60例疑似NASH患者的陽性率。采用Medcalc統計軟件，分析診斷效能。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關性分析；以SWE為金標準，利用受試者工作特征(ROC)曲線評估VTQ檢測對NASH患者診斷效能，計算靈敏度、特異度及曲線下面積(AUC)，曲線下面積接近1時提示較高診斷準確性。

2 結 果

2.1不同纖維化程度的楊氏模量值及SWV值 隨著肝纖維化程度的加深，SWV值及楊氏模量值隨之升高，且各期差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。楊氏模量值與肝纖維化程度呈顯著性正相關(r=0.674，P=0.000)。

表1 不同纖維化程度的楊氏模量值及SWV值

2.2兩組診斷情況 通過VTQ檢查后確診43例，可疑2例，誤診0例，陽性率為71.67%；通過SWE檢查后確診52例，可疑0例，誤診1例，陽性率為86.67%；SWE陽性率顯著高于VTQ(P<0.05)。

2.3VTQ檢測對NASH患者的診斷效能 使用MedCalc統計軟件制圖，以SWE為金標準，評估VTQ檢測對非酒精性脂肪性肝炎患者的診斷效能；靈敏度79.50%，特異度73.80%，AUC=0.913，與Az=0.500相比，差異有統計學意義(95%CI：0.812～0.971，P=0.000)，見圖1。

圖1 VTQ檢測對NASH患者的ROC曲線

3 討 論

NASH是非酒精性脂肪肝病進展過程中的一個重要階段〔7〕。因此，早期進行準確、無創性地檢測患者肝纖維化的程度，對該疾病的治療及預后具有十分重要的價值和意義。VTQ是在ARFI 技術的基礎上開發的一項新技術，這項技術可客觀、簡單、快速、無創性地測量患者組織的硬度，能夠彌補經肝穿刺活檢術不宜多次重復操作的缺點，屬于剪切波成像技術的一種，超聲彈性成像技術尤其是實時SWE具有無創、無痛、成像快速、客觀定量檢測等優點，在肝臟應用方面的前景也十分廣泛。

本研究結果顯示，隨著肝纖維化程度的加深，SWV值及楊氏模量值隨之升高；同時，楊氏模量值與肝纖維化程度呈顯著性正相關，與孫璐璐等〔8〕研究結果相似。研究亦表明，VTQ容易受到呼吸的影響，患者查體時因鼻塞、鼻部手術或其他基礎疾病無法配合呼吸時，會導致所測得SWV值差異較大，而楊氏模量值越高，代表肝臟纖維化程度越高〔9〕。另研究提到，實時SWE可采用檢測SWV并成像，在獲得實時、二維彈性圖像的同時，還可定量測量肝臟楊氏模量，是臨床上最新的超聲彈性成像技術〔10〕。此外，本研究結果與郭麗艷等〔11〕研究結果相似。另研究表明，VTQ可測定組織彈性的絕對值變化，實現腫瘤的診斷與鑒別診斷，且檢查重復性強，是一種全新的彈性量化成像技術〔12〕。而實時SWE在測量中受到的干擾因素較少，該技術不僅可用于有腹腔積液及肥胖的患者，也不受氣體的影響〔13〕。且研究證實，SWE不僅能在二維超聲圖像基礎上成像，還能選擇性避開肝臟粗大的管狀結構，同時取樣容積大小可調節，不受腹水、肥胖及妊娠等條件限制，屬于臨床上最新超聲彈性成像技術〔14，15〕。由此可見，實時SWE能夠更好診斷NADH。

綜上，剪切波彈性成像技術診斷效能較高，為之后非酒精性脂肪性肝炎患者臨床診斷及預后提供了一定的參考依據。