PDCA 管理模式在降低中藥房藥品調(diào)劑差錯率中的應用

冷艷梅

吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院藥劑科，吉林省吉林市 132012

PDCA 循環(huán)又稱質(zhì)量管理工作循環(huán)，是依照計劃(plan，P)、實施(do，D)、檢查(check，D)、處理(action，A)的順序進行質(zhì)量管理的標準化、科學化的管理體系[1-2]，在多種疾病康復過程及管理中取得較好效果。中藥是中醫(yī)臨床行辨證治療的有效手段，同時也是重要保障。藥師的調(diào)劑質(zhì)量直接關乎著患者用藥有效性及安全性，關乎醫(yī)院預防、醫(yī)療、保健等的服務質(zhì)量[3-4]。而調(diào)劑質(zhì)量的高低除受調(diào)劑人員個人素質(zhì)影響外，更直接依賴于醫(yī)院的管理水平，其中調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管方法更為重要[5]。因此，加強中藥調(diào)劑質(zhì)量的管理，提升用藥安全性十分重要?；诖?，該院于2018 年7—12 月采用PDCA循環(huán)管理模式對中藥房調(diào)劑質(zhì)量進行監(jiān)管，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過該院信息管理系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)）中工作量的自主查詢功能，填寫好查詢條件后，系統(tǒng)會根據(jù)查詢條件自動提取藥品處方數(shù)；自行設計中藥藥品調(diào)劑差錯分類實時記錄表，藥劑師核對藥品及處方時核實并登記調(diào)劑差錯事件的發(fā)生數(shù)。將2018 年1—6 月中藥房發(fā)放的藥品處方數(shù)28 898 張設為參照組，2018 年7—12 月實施PDCA 循環(huán)管理模式方法后中藥房發(fā)放的藥品處方數(shù)29 387 張設為PDCA 組。隨機選取100 例取藥患者，分為兩組，各50 例。男62 例，女38 例；平均年齡(47.58±3.62)歲；消化內(nèi)科29 例，呼吸內(nèi)科22 例，腎內(nèi)科15 例，婦科11 例，皮膚科10 例，其他13 例。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)中藥房管理，主要包括：藥品合理擺放、配伍禁忌核查、特殊藥品設置警示牌及保持積極工作態(tài)度等措施。PDCA 組實施PDCA 循環(huán)管理，方法如下：（1）成立小組：結合科室實際情況，建立專門PDCA循環(huán)管理小組，推選組長，由組長對藥房從業(yè)人員的工作職責逐一劃分，并日常監(jiān)督落實，以便及時發(fā)現(xiàn)中藥房不合理問題，進行針對性解決，促進中藥房調(diào)劑質(zhì)量的提高，降低差錯事件發(fā)生。（2）PDCA 循環(huán)：①計劃階段（P）：由1 名主管藥師、1 名藥師負責檢索文獻，查閱中藥房管理、飲片管理、PDCA 循環(huán)管理等相關資料，對文獻中的創(chuàng)新、有效的管理方法進行整理；另選取2 名藥師負責對該科室2018 年1—6 月中藥房發(fā)放的28 898張?zhí)幏街邪l(fā)生的差錯事件進行整理，分析其原因，總結管理經(jīng)驗。最終由小組成員討論確定管理方法。②實施階段（D）：強化處方審查力度：將處方審查作為中藥調(diào)劑的第一環(huán)節(jié)，審查時對處方內(nèi)容要嚴格審核，例如中藥材名稱、配伍禁忌、用法、劑量等是否合理，并查看處方字跡、備注是否清晰，臨床診斷與適應證間是否匹配等[6]。定期培訓：小組成員定期參加中藥調(diào)劑合理應用等相關知識的專題講座，并進行定期培訓，提高中藥房全體人員的業(yè)務水平[7]。加強溝通：審核過程中若發(fā)現(xiàn)有處方配伍禁忌等不合理現(xiàn)象，應立即聯(lián)系醫(yī)院，以確保處方的準確、安全、有效，防止處方出錯。加強處方管理：嚴格遵守中藥處方相關標準；調(diào)配過程中應注意力高度集中，避免發(fā)生調(diào)配錯誤，嚴格遵循中藥處方管理規(guī)范，處理特殊方劑、無腳注處方。增強用藥指導：發(fā)藥的過程中，應采用通俗易懂的溝通方式，認真交代用藥方法，做出正確用藥指導，確保藥物的安全性。加強中藥飲片質(zhì)量管控：受中藥產(chǎn)地、加工、炮制方法、儲存等因素影響，成分含量不同，或易發(fā)生改變，故而需選擇正規(guī)的采購渠道，并按照要求的條件進行存儲，防止中藥飲片出現(xiàn)失效、腐爛；對藥品儲存日期、溫度、條件等定時抽查，及時清除不合理藥品，提高藥品質(zhì)量[8]。③檢查（C）：該研究小組由組長負責每月組織召開1 次組內(nèi)總結討論會，由小組成員分享管理取得的成績及不足，科室其他成員給予建議，最終確定本月內(nèi)質(zhì)量控制情況，并整理科室建議。④處理（A）：根據(jù)小組藥師管理期間，調(diào)劑執(zhí)行過程所欠缺的部分，分析原因。一同討論改進方法，依據(jù)整改結果適時整合質(zhì)量控制安排，進入下一輪中藥房質(zhì)量管理的循環(huán)。

1.3 觀察指標

①調(diào)劑差錯率：調(diào)劑差錯率=同期處方單發(fā)藥錯誤例數(shù)/同期處方單的總數(shù)×100.00%。②患者取藥等待時間及滿意度：在中藥房每周一上午取藥高峰時段（9:00-12:00），隨機選取100 例取藥患者進行記錄，測算取藥等候時間；應用不記名的問卷調(diào)查方法，調(diào)查患者對取藥時等待時間、藥物服用方法交代及藥師服務態(tài)度3 個方面的滿意度。滿意度評分采用5 級評分法，1 分；很不滿意，2 分；不大滿意，3 分；一般滿意，4 分；比較滿意，5 分；非常滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組調(diào)劑差錯影響因素分析

參照組28 898 張?zhí)幏竭M行差錯分析，發(fā)生藥品調(diào)劑錯誤357 張，差錯率為1.24%。PDCA 組29 387 張?zhí)幏?，發(fā)生藥品調(diào)劑錯誤101 張，差錯率為0.34%。見表1。

表1 兩組調(diào)劑差錯影響因素分析

2.2 兩組處方調(diào)劑差錯情況對比

PDCA 組調(diào)劑差錯率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組處方調(diào)劑差錯情況對比

2.3 兩組患者取藥等候時間及滿意度比較

PDCA 組取藥等候時間短于參照組，對藥物使用方法交代、藥師服務態(tài)度、滿意度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者取藥等候時間及滿意度比較（）

表3 兩組患者取藥等候時間及滿意度比較（）

3 討論

中藥房服務質(zhì)量的優(yōu)劣對于維護良好的醫(yī)患關系，提升醫(yī)院的整體形象有重要影響[9-11]。中藥房處方量相對多，在就診高峰時，門診大廳環(huán)境復雜，噪音高、人員擁擠等對調(diào)配和發(fā)藥都造成干擾，直接影響藥師的用藥交代，加上藥師工作強度大，勞累、不良情緒變化等因素均可影響中藥師的認知能力，致使調(diào)劑差錯事件的發(fā)生[12-13]。

PDCA 循環(huán)模式所包含的4 個階段環(huán)環(huán)相扣，反復循環(huán)進行，不斷改善，從而更好地提高管理質(zhì)量[14-15]。PDCA 的應用能在確保管理措施有效實施的同時，保護管理過程的連續(xù)性，提升管理質(zhì)量。同時PDCA 循環(huán)進行，可及時發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足，及時給予改進、完善，使管理工作更為流暢、連續(xù)[16-17]。相關學者將PDCA 循環(huán)應用于降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑差錯率中，結果發(fā)現(xiàn)，PDCA 循環(huán)的應用使發(fā)藥差錯問題得到糾正和解決，保障了患者的用藥安全。

該項目按照PDCA 的4 大步驟，應用“頭腦風暴法”等一系列PDCA 手法，詳細分析了造成中藥房藥品調(diào)劑差錯的各種原因，根據(jù)SHEL 模型[18][軟件（S）、硬件（H）、環(huán)境（E）、人件（L）]的4 個部分對中藥房調(diào)劑差錯的主要因素進行分析，根據(jù)導致差錯的原因，制訂出針對性的干預策略并加以實施，結果顯示，中藥房調(diào)劑差錯率從改善前的1.24%降到0.34%，有效保障了該院就診患者的用藥安全及切身利益，提升患者對醫(yī)院的信任度及醫(yī)院整體形象。同時，通過該次PDCA 活動，加強了藥房藥師的工作責任心，提高了解決問題的能力和藥學服務水平，該研究發(fā)現(xiàn)PDCA 組患者取藥等候時間短于參照組（P＜0.05），患者對藥物使用方法交代、藥師服務態(tài)度、滿意度評分均明顯高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法有助于增強門診中藥房藥師對藥品知識掌握程度，降低藥品調(diào)劑差錯率，縮短取藥等待時間，提升患者滿意度。