項目化管理在醫院感染管理中的實踐

劉焱銀，陳詩豪，葉建，查梅

1.四川省第四人民醫院，四川成都 610041；2.四川護理職業學院附屬醫院，四川成都 610100；3.成都市婦女兒童中心醫院，四川成都 610031

醫院是各種患者集中的場所，也是各病原菌聚集的場所，若不加強院感管理，醫療器械、物體表面、空氣中會受到病原菌感染，而增加患者醫療費用支出與病死率，嚴重時還會波及社會安定。隨著各醫改政策的落實，現有的院感管理方法已經無法滿足醫院需求[1]。因此，醫院紛紛轉型升級，引進先進的管理技術與理念，例如“項目化管理”，以便有效提升院感管理水平，促進醫療事業穩步發展。項目化管理屬于長期性的一種組織管理模式，從實際工作出發，將出現的問題作為項目活動與任務，促使實踐與標準一體化，具有成熟的工具方法與理論，以往廣泛應用在各企業中，近年逐漸應用在院感管理中。為此，該文就項目化管理在醫院感染管理中的實踐進行闡述，以供有關人士參考。

1 項目化管理現狀

項目化管理是指將企業項目化理論應用到院感管理中，將院感管理中需要跨科室、跨部門協作完成的工作，以項目形式由某個科室或部門牽頭，并利用項目化管理工具與方法實施管理，配置與計劃相關資源，再通過多科室、多部門間相互協作順利完成項目的一種管理模式。其管理模式最早是由美國學者提出的，其有計劃、組織、目的、控制地管理有限資源，實現預先制訂的項目管理目標。在醫院管理方面，國外伊斯蘭國家最早將項目化管理應用在改變人口結構、改善兒童及孕產婦的健康狀況中[2]。在國內，項目化管理最早被應用在醫院重點學科建設問題上，醫學工作者從分析問題著手，嘗試應用項目化管理方法、觀點、思維、工具等處理學科建設中出現的問題，是優化學科建設管理的一種最佳思維。此后，又有學者將項目化管理應用在院內某個部門的管理中，例如行政后勤部，根據項目化管理進行啟動與計劃、執行、收尾，能對各個環節進行有效細化[3]。還有學者將項目化管理應用在醫院軟件開發中，證實其管理模式能有效降低軟件項目開發風險，可對質量、進度、時間等進行最佳管理控制，進而保障順利完成預計目標。

隨著醫院管理模式的不斷轉變，項目化管理也被應用在院感管理中，其為院感管理提供先進、新型的管理方法，將復雜的院感管理轉變成各個條理清晰的管理，對項目進度控制、質量保證等更加有效，是提升院感管理質量的一種有效途徑。

2 院感管理融入項目化管理的過程

2.1 理念轉變

項目化管理能將各個部門的界限打破，促使不直接連接的部門相互緊密合作。與此同時，項目化管理還重新分配了職能部門主任、分管領導的權利，讓項目負責人有了部分決策權。因此，項目化管理執行中易遭到原有組織結構的排斥與抵制[4]。所以，融入項目化管理前，院內各領導必須對該管理模式達成共識，積極配合相關人員開展項目化管理，并積極參與相關培訓、學習、參觀學習，以了解該管理模式在院感管理中的作用、地位，以及項目化管理的方法、基本知識、解決沖突的方式、溝通方式、風險管理等，繼而轉變院內各領導的管理理念，增強其落實項目化管理的信心與決心。

2.2 探索實踐

醫院可以就當前遇到的急需解決的院感問題、緊迫任務，嘗試性地應用項目化管理，組織院感管理人員，將問題或任務項目化，然后根據項目化管理要求實施相應操作。通過小范圍的探索實踐，可幫助院感管理人員掌握項目化管理在院感管理中的適用性與利弊，對后續大范圍應用進行可行性評估[5]。

2.3 建立制度

為保障院感管理中順利開展項目化管理，院內還需制訂并完善相關制度，以便將項目化管理取得的成果固定下來，并明確該管理模式的決策機制、推進機制、督查與跟蹤機制以及考核機制，進而保證項目化管理在院感管理中的全面實施。

2.4 全面實施

在院感管理中運行項目化管理，可不斷提高院內各領導、職工對該管理實踐與理念的認識，會促使各領導將項目化管理模式應用到各個部門與項目中，成為醫院文化的一個重要部分。

3 項目化管理在院感管理中的應用

3.1 項目計劃

計劃是項目化管理的出發點與基礎，只有制訂好項目計劃，才能有效縮短完成各個項目的用時，進而降低項目本身的不確定性。項目計劃期間，各項目負責人要積極組織團隊編寫各項目執行計劃，并詳細分析項目特點與目標，確定項目團隊、資源需求，然后組織項目團隊制訂可行、科學地執行計劃，包括組織計劃、范圍計劃、資源計劃、風險計劃及進度計劃等，待項目計劃書被批準后，將其作為考核評估、監督的依據[6]。

3.2 項目實施

（1）建立監督與預警機制。在院內信息系統中根據《醫院感染監測規范》建立預警與監測系統，每科設立2名目標監測員，由受過院感管理相關培訓的醫務人員負責填報，針對高發感染部位、高危人群、高發科室、危險因素等進行密切監測。監測內容有患者入院時間、感染診斷、感染日期、院感培養標本名稱、有哪些侵入性操作、檢出的病原菌名稱及藥敏結果。此外，每月院感科還需對目標監測資料進行仔細分析，并在會議上公布相關結果。（2）加強手衛生。據報道，加強院內醫務人員手衛生，可將院感發生率降低30%～40%。手是各病原菌傳播的重要媒介，所以，要想提升院感管理質量，需加強陪護人員、醫務人員手衛生依從性，從安裝感應式（腳踏式）水龍頭、粘貼七步洗手法圖片、病房門口配置速干手消毒液等項目進行干預。與此同時，每月院感科還需統計各個科室手部消毒液的使用量，并根據各個科室就診的患者量計算手部消毒液的使用量，以評估醫務人員的手衛生依從性，對于手衛生管理不達標的科室在會議上通報，以起到督促目的。除此之外，院感科還需采取多種方式對陪護人員、醫務人員實施手衛生培訓、考核與監督，例如日常查房、講座、手衛生專項檢查等，以便有效提升相關人員的手衛生習慣與依從性。（3）嚴格執行相關消毒隔離制度。①對于檢測出多重耐藥菌的患者，根據相關制度對其隔離，并在其床頭、病房門口等醒目的位置懸掛警示牌，待患者癥狀好轉，其連續3 次病原菌培養結果都是陰性后才能解除隔離。此外，隔離的患者床旁配置手消毒液，且室內要放置帶蓋的垃圾桶。對于聽診器、血壓計、體溫計等，需做到一用一消毒。②限制探視人員，且醫務人員對患者做檢查與治療時，普通患者優先，然后再對感染患者進行處理，且和感染患者接觸時要穿戴好防護服。此外，感染患者要外出檢查或者轉科時，要提前通知相關科室做好隔離工作與轉運工作。與此同時，還要做好保潔人員與陪護人員的管理，用醫用黃色垃圾袋裝患者的污染服，并在垃圾袋外面粘貼標識。③每日用含氯消毒液對地面消毒。此外，對確需陪護患者，執行一對一陪護制度，且教育陪護人員接觸患者后需對手部進行消毒處理，嚴禁串門串房間。

3.3 項目驗收

醫院每年定期對年度項目完成情況進行考核，以保證項目化管理在院感管理中順利開展。對于項目負責人、年度項目，優秀的給予獎勵，不合格的給予通報批評，責令相關人員整改，并將其納入下個年度項目化管理中，直至其合格為止[7]。

4 院感管理中應用項目化管理的注意事項

4.1 注重管理的協調性與系統性

院感管理任務比較龐大，其不僅涉及各個職能部門，還涉及各科室的人力與資源[8]。所以，院感管理中最為困難的是各部門與人力的配合與協調。為此，院感管理中應用項目化管理時需注重管理的協調性與系統性，整合人力、物力等資源，利用有限資源來完成項目目標。除此之外，要做到管理的協調性與系統性，還需加強溝通管理，積極建立科學的溝通管理體系，進而確保項目化管理的順利實施。

4.2 注重管理的知識領域

項目方案的制訂與執行，以及控制中涉及多方面管理，例如項目集成管理、費用管理、范圍管理、人力資源管理、時間管理、質量管理、溝通管理、采購管理、風險管理等。所以，院感管理也要從上述各個知識領域進行管理。

4.3 積極發揮領導作用

項目執行中，項目領導是主體，其起到帶頭與指導作用，影響著項目的進展[9]。所以，項目是否能順利完成，并達到預期目標，和項目領導的能力息息相關。為此，項目領導不僅要適應復雜環境，還要隨著環境的變化做出正確的領導反應，以便成功完成每個項目。

4.4 有效利用組織資源

項目化管理中要想有效解決院感相關問題，還需有效整合與利用組織資源，包括各個職能科室與部門的財力、物力、人力等資源，促使其在有限資源條件下積極進行控制與調配，進而完成項目目標[10-11]。

5 結語

項目化管理在院感管理中的應用，需多個科室、多個部門相互配合，以項目的方式在一個部門的帶領下開展工作，實現資源的有效利用與整合，進而達到預期管理目標。項目化管理使院感管理更具有協調性與系統性。院感管理中很多一次性工作需要協調各科室、各職能部門的人力與資源，而該配合與協調卻是院感管理中效率最低、困難最大的活動。采取傳統方式進行管理，無法游刃有余地應對此類工作，難以獲得預期的管理目的[12]。而將項目化管理的方式、理論、觀點融入院感管理中，不僅讓院感管理具有臨時性、創新性，還能明確預算、目標、各進度需求，在原有的工作流程中將復雜任務分離出來，組織跨部門的項目化管理團隊，根據項目化管理方法與技術進行科學管理，進而提升院感管理有效性。此外，項目化管理還能讓院感管理資源得到合理的、有效的利用，該管理模式實施中會合理分配、有效調動各科室、職能部門的資源，做到有效資源下完成既定目標，無閑置人力，可使每位工作人員在適合自己的崗位上發揮作用，也無閑置的物力，能讓各個物品發揮其應有的價值[13]。

項目化管理還能有效提升工作人員的綜合素質，在常規院感管理中，每位工作人員均有各自獨立的任務，僅處理自己職責范圍內的工作，尤其是職能部門領導，沒有機會參與到整個院感管理中，無法獨立處理某些整體性的問題，而在院感管理中融入項目化管理，在有限資源制約下，項目負責人能運用系統的理論、方法、觀點，對整個項目進行組織、協調、計劃、指揮與評價，是提升協調能力、決策能力、思維能力的一個良好機會，也是培養復合型院感管理人才的一個有效途徑。項目化管理能突出院感管理中的每個任務目標，讓每項工作做到了管理團隊化、任務明確化、計劃系統化[14-15]。與此同時，項目化管理圍繞任務開展工作，重新分配院內資源，并有效整合院內有限的財力、物力、人力以及時間，合理優化每個工作流程，讓院感管理更加高效，降低醫院感染發生風險，避免醫院內暴發流行性傳染病。