多學科聯合診療（MDT）模式在診療服務中的應用現狀以及在腫瘤學研究生臨床帶教中的作用

李文俠，巫新玲

1.寧夏醫科大學總醫院醫務處，寧夏銀川 750001；2.寧夏醫科大學總醫院腫瘤醫院，寧夏銀川 750001

近些年隨著人們的生活水平提高，對于各類疾病的關注度也越來越高，其中惡性腫瘤成為威脅人們身體健康的重要因素，使得患病的發生率以及病死率也在不斷地升高。腫瘤治療的臨床工作顯得更加明顯化[1-2]，需要醫學院培養出更高層次的臨床腫瘤治療的專業性人才，在傳統的腫瘤學教學模式中，都是以教師教授為主，知識定論化以及教條化等諸多弊端讓學生思維空間受限，隨著人們對于腫瘤認識程度加深，更多的專業方法被充分地發掘出來[3-6]。關于更多的腫瘤診斷相應的治療辦法，涉及到多個專業的領域中，比如腫瘤外科、腫瘤內科、影像學以及病理科綜合考慮，通過設置更多的合理科學的辦法，能為患者提供更多的科學診治辦法，為此，通過運用多學科診療（MDT）模式成為當前腫瘤治療的主要辦法[7-9]。

1 MDT 在腫瘤學臨床教學實施過程中的必要性

MDT 的治療方式主要是針對特定的疾病，建立起專業性的學科團隊，在規范化以及個性化的治療模式下，能根據患者的治療核心思想，更好地整合各方面的醫療資源，給患者提供一套完善的治療理念[10-11]。MDT 治療模式的作用為更好地促進相關的產業協同化的發展。MDT治療是在堅持一種新的診治模式條件下，更好地根據相應的疾病、系統、器官以及疾病的發生率，要求多個學科的醫生根據特定的時間、固定的地點以及固定的周期，開展聯合化的接診、討論以及會議模式進行綜合診治。腫瘤屬于一種全身性的疾病類型，通過相應的多學科協同診治，能提高治療效果。MDT 的診治辦法是為了更好地實現合理化以及有計劃性的現代診治的辦法，是對患者個體進行腫瘤綜合診治的組織化保障措施。

通過開展MDT 的方式，能更好地為患者建立起以患者為核心的綜合性診療方式，使得患者能獲取到更好的治療，使用多學科聯合診治辦法，能大幅度提高腫瘤治療效果以及治療率，由此提高患者的生命質量。通過建立以患者為中心的人性化管理體系，從而有效打破壟斷的運轉模式，在最大程度上提升治療的效果以及改善患者的生命質量。通過建立以患者為中心的人性化管理治療體系，有效打破壟斷治療、各自為政以及利己主義的思想。通過開展臨床化的實驗治療模式和計劃，爭取更多的腫瘤病例的方式來運用不同的發展目標開展臨床相關的研究模式，使得相應的研究成果能更好地向臨床化的運用轉化。這對于學生而言有著積極的推動作用，有利于創新思維模式，推進臨床相關的研究向深入轉化，不再限制于簡單化的填鴨式的單學科教學模式，這給很多的研究生提供了更多更寬廣的學習平臺以及思路，起到了非常顯著的教學效果[12]。根據以往的教學辦法，無論是開展LBL 教學、CBL 教學，甚至是PBL 教學，都是為了更好地避免醫學類專科教育的局限性，很多醫學生都是受到學科局限性的制約，導致很多的先天不足的問題。其中很多醫學類的實習生以及年輕的醫學專業人員，在腫瘤患者診療的實際過程中對于問題的分析過于片面化，不符合現代化的醫學類發展要求[13]。

2 MDT 治療模式在腫瘤學臨床研究生培養中的運用

新疆醫科大學第一附屬醫院在2005 年就開展了腫瘤治療工作，已經有12 年的歷史，臨床經驗豐富。通過開展腫瘤MDT 的方式能有效地提升治療的效果，腫瘤類型主要包括胸部腫瘤、骨及軟組織腫瘤、肝膽胰腫瘤、胃腸腫瘤、中樞神經腫瘤、頭頸部腫瘤、泌尿系統腫瘤、婦科腫瘤等8 個亞專業。通過組織以及開展專家制度的方式來提升治療效果，根據研究生腫瘤治療類型的相關報道可知，在協助主治醫師治療以及資料整理過程中，應全程參與溝通和匯報。

在進行MDT 匯報過程中，首先，研究生應該充分了解患者的相關病歷資料，包括發病期、主訴、病史、既往史、相關檢查等，特別是在進行醫學影像學、實驗室的檢查報告以及病理等檢查報告，在進行相關的討論過程中，可以通過設立MDT 專家組的形式開展相應的治療模式。其中對患者進行病歷報告、分析以及問題再加工的形式，這需要對問題進行相應的總結。為此，應充分準備MDT 模式的治療辦法，有效提升研究生的臨床應變能力、思維能力以及對于問題的分析能力等多種方式的綜合能力，對于資料的準備充分程度也是影響MDT 模式治療成功與否的重要決定因素[14]。

在進行MDT 研究討論會議上，由專家組建的方式，讓主治醫師來匯報，并有影像學、病理學等專科專家進行診斷意見的說明。腫瘤多學科聯合會診的專科專家在進行診斷治療的過程中，對腫瘤相關的疑難雜癥以及復雜性的病理進行深入的討論，由此明確患者的相應診斷意見，其中，由腫瘤內外科專科專家為患者提供更多的綜合性治療方案。待會診以后由所有的專科專家達成一致性的意見，隨即填寫會診的報告單，所有參與討論的專家則需要在會診報告單上簽字。在這個過程中，研究生能提升自己的專業知識，同時能發展更多的新理念以及指導方向，從而快速了解學科之外的醫學類知識點，使思維能力得到全面的提升和鍛煉。在MDT 治療模式結束后，通過設計個案管理進行相應的跟蹤和隨訪，從而有效完成病例確診的診治過程。研究生在這個過程能全面提升自己的能力[15]。

3 MDT 在培養腫瘤學臨床研究生過程中的意義

3.1 拓寬研究生的臨床思路

在MDT 的模式之下，有效打破了傳統教學的局限性。這種模式下能打破學科之間的壁壘，通過多學科協作方式，能讓學生更好地理解知識，掌握更高層級的能力。腫瘤MDT 的治療方式涉及多個方面，如腫瘤內科、腫瘤外科、放射治療科等綜合科類，相類似的學科包括血液科、消化科、營養科、內分泌科、普外科、麻醉科以及內分泌科等，甚至跟泌尿科、心血管內科、婦產科以及兒科等學科有著緊密的聯系。對于MDT 最為重要的是要學習病理學、影像學知識，這是開展MDT 的重要基礎。通過做好MDT 治療模式的全套準備工作，給研究生學習提供更多的參考意見。在多門學科中進行相應的知識病例交流，有效整合多方面的資源，提升專科資源的利用效率，使得學科從亞專科朝著專科角度出發，為培育出高水準人才打下堅實的基礎[16]。

3.2 提高研究生的學習能力

開展MDT 模式，有益于打破傳統化單方面灌輸教學的限制，能更好地從被動學習方式轉變為主動學習模式，以學生自學為主，充分發揮學生學習的積極性和主動性，提升學生對于問題的分析能力以及解決問題的能動性[17]；提升研究生學習能力，提高學生語言組織以及相應的邏輯思維能力，讓學生在各個專科學習之間進行互動交流、相互協作，讓學生更快地掌握知識，并運用于實踐之中，提高學生對于臨床的應變能力。在這個過程中，研究生不僅僅要對病例有深入的了解，同時要對病程的各個關鍵點有自己的認識，并且能對問題提出自己的解決辦法，在進行相關的討論后，由專家進行相應的修正、指導以及點撥，最后對于討論的結果深入并積極地總結發言，這能為研究生理清思路[18]。

3.3 提升研究生的科研能力

MDT 模式有益于讓學生進行醫學思維的轉化，從而提高學生對臨床研究問題的認識，通過開展科學研究的方式，能將最新的科學研究最終結果積極地進行理論轉化，在實際的運用過程中能靈活變通。讓更多的研究生積極參與其中，并進行思想的交換，有時基于一點進行碰撞，能產生更多的科研方面的思路。并且在進行MDT 的病例管理模式上，能更好地進行全程的管理辦法，為研究生所有研究成果奠定更好的基礎。在MDT 研究團隊中，進行定期學術研究的活動，讓學生能快速并及時對最新的研究成果有更為全面的認識，從而更好地掌握本學科的研究動態，獲取很多的研究靈感。在MDT 的相關討論活動中，能深入了解臨床知識以及思維能力，在很大程度讓研究生快速認識到主任醫師的治療辦法。MDT對提高研究生的診斷水平、豐富其臨床經驗有重要作用[19-20]。

MDT 的概念是在20 世紀90 年代由美國MD 安德森腫瘤中心所提出，是由2 個及以上的臨床專科所組成的較為固定化的工作隊，根據多專業的角度進行有針對性的臨床討論，對同一疾病的診斷以及治療進行研究，在最后對這些建議進行匯總和分析，提出對患者更為有利的治療辦法，它能從真正意義上減少患者奔赴于多個科室進行治療的不便，由各個領域和專家進行討論研究出合理化的治療辦法，這在不耽誤患者治療的同時，患者也不費力，更好地確定最佳的治療期間[7-8]。MDT 診療模式能更好地運用多種優勢來開展科室內的治療，在臨床研究過程中，思想更加地活躍，并且有更為寬廣的治療方式。

4 結語

綜上所述，在現代化的醫學條件下，人們對于腫瘤有了深入的認識，腫瘤治療方法的多樣化能有效加快人們對手術治療措施的認識，通過運用多學科的綜合性腫瘤治療辦法，能有效彌補單一化的生物治療的方法所存在不足，由于每一個患者自身體質存在差異性，就需要腫瘤醫生對患者的基本資料有深入的認識，同時能更好地了解各種治療辦法的優缺點，為患者提供更多的個性化治療辦法，進行精準化方案治療，讓患者獲取到最為有效的治療措施。就當前的腫瘤治療過程中，想要培養專業化的腫瘤專科醫生，需要提高其對多學科綜合能力的認識，同時形成多個學科治療的臨床治療思維能力，在這種治療的模式之下，能給臨床治療工作的腫瘤專科研究生提供更多的學習機會，鍛煉學生的思維能力，由此拓寬研究生的診斷及治療思路，有效提升學生診治水平，提高治療的效果，快速提升其醫學能力[20]。近些年，惡性腫瘤由于具有高發生率以及高病死率，給人們帶來了巨大的挑戰，這需要多學科相協調的診治策略，為此，應將多個學科相協作的方式更好地適應于臨床教學的模式和研究，也是培養具有綜合能力的轉化型腫瘤學人才的必經階段。