精細化管理應用在泌尿外科護理管理中的價值

楊晶

內蒙古烏蘭察布中醫蒙醫醫院護理部，內蒙古烏蘭察布 012000

泌尿外科在醫療系統中屬于大外科分支的一個重要專科，主要治療與泌尿系統、生殖系統相關的外科疾病。由于社會多方面因素影響，我國各醫院泌尿外科臨床每日就診、住院觀察的患者數目呈現指數上升趨勢，這就在一定程度上增加了護理人員工作的壓力與強度，一旦疏忽便會使護理質量下降，延長患者康復時間，降低治療效果，對醫院形象的樹立以及患者預后均可能造成負性影響[1]。因此為了避免護理差錯事件的發生，在泌尿外科實施科學的護理管理能夠將護理人員的工作狀態調整到最佳，提升科室的整體護理服務質量。

在提高護理成效的同時進一步改善患者的預后效果[2-3]。常規的護理管理方法僅對護理工作中是否履行基本職責進行監管，忽視于其他護理細節問題，因此應針對護理管理辦法存在的細節漏洞及時進行完善，以達到全面提高護理質量、深化護理內涵的目的。該研究回顧性分析2018 年2月—2021 年1 月烏蘭察布市中心醫院泌尿外科10 名護士管理方法，對相應的護理管理措施的應用效果進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究為回顧性分析該院在職的泌尿外科10名護士管理方法，以2018 年2 月—2019 年1 月常態化護理管理的護士為對照組，以2020 年1 月—2021 年1月實施精細化管理的護士為研究組。科室護士平均年齡（35±3.45）歲；主任護師1 名，副主任護師1 名，主管護師2 名，護師4 名，護士2 名；本科8 人，大專2 人。研究通過醫院倫理委員會批準，參研人員均屬自愿，且對研究過程知情同意。納入標準：泌尿外科在職護士；自愿接受研究調查。排除標準：因時間或其他因素不能全程參與者；在泌尿外科實習或進修的護士。實施精細化管理前后參研人數均為10 名，所有參與研究護士的個人基本資料在兩次研究階段基本一致，可以開展后續研究。

1.2 方法

對照組護士應用常態化管理方案，即對其日常護理工作是否遵循基礎規章制度以及基礎技能掌握情況進行管理。

研究組護士應用精細化護理管理方案進行管理。①科學調配護理人員的崗位及運用層級管理制度。根據護士的學歷以及技能特長進行相應科室的靈活分配，并制訂科學化的崗位制度，使重新分配的護士盡快熟悉崗位并迅速進入工作狀態。在護理管理工作中合理的層級管理能夠將工作內容更加細化，不同崗位護士履行不同的職能，擔負自己工作任務的職責，可以確保護理質量，滿足不同患者的需求。②完善科室內部精細化管理制度體系。根據現有的崗位漏洞合理完善崗位制度管理體系，并要求相關崗位人員嚴格按照崗位制度落實相關工作。將崗位制度落實至工作細節中，并逐漸完成精細化管理制度與實際工作的完美融合。增設相關崗位制度以及專業技能的定期集訓，達到加強護士崗位技能以及職業素養的目的。③優化護理管理流程并提高護理人員的崗位責任意識。在護理過程中實施彈性作息管理，一方面保證護理工作者的工作質量，另一方面保障護理工作者的合理需求。根據崗位制度以及崗位級別不同按需進行夜班排班，保障患者在夜間的護理質量并保障護理過程連續且全面。④術后管道和預防感染的精細化護理。護理人員針對實施手術治療的患者應在術后定時檢查留置管、造瘺管、導尿管，做好管道周圍消毒工作；觀察患者的生命體征變化，觀察引流是否通暢，引流液是否出現異常。切口處滲血、滲液是泌尿外科疾病術后常見的并發癥，換藥時要仔細觀察切口處情況，判斷是否發生感染，若有異常，及時進行處理，避免感染加重[4-5]。做好管道和預防感染的護理可以有效降低并發癥的發生率。⑤防范風險因素。保證護理安全的精細化管理。制訂有針對性的風險管理和風險評估制度，規范醫療過程中的各項護理操作，不疏忽細枝末節；對護理人員在工作中的職責進行明確，將責任落實到位，細化和具體化的管理可以促進護理人員風險意識的主動形成；預判可能發生的風險，并對此制訂有效的護理防范措施，可以降低風險事件的發生，確保患者的醫療安全，還能提升護理滿意度。

1.3 觀察指標

采用自制評分量表和問卷相結合的方式，對兩組的護理管理質量評分量表改善水準（服務態度、病房管理、病歷書寫、基礎護理）以及直接護理時間、護理病歷書寫時間進行對比觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理管理質量評分改善水準比對

研究組護理管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士護理管理質量評分比對[（），分]

表1 兩組護士護理管理質量評分比對[（），分]

2.2 兩組護士直接護理時間、護理病歷書寫時間比對

研究組護士直接管理時間及護理病歷書寫時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士直接護理及護理病歷書寫時間比對[（），min]

表2 兩組護士直接護理及護理病歷書寫時間比對[（），min]

3 討論

精細化管理指導下的護理管理模式最早起源于科學管理的一個分支，在該管理模式興起初期，多用于發達國家的工業及大型企業的管理中[6]，近年來隨著醫學領域的逐漸發展以及其研究內容的多樣化，精細化管理已經逐漸應用于醫學領域的管理中并取得顯著成果[7-8]。傳統的常規護理管理模式以疾病與治療為中心，存在著諸多不足之處，主要在于其缺乏充分性、先進性及個性化，對患者均實行模式相同的護理服務已無法滿足目前我國先進的醫療水平指導下的護理模式的需求。精細化護理管理模式則以患者為中心，全程以精細化管理為核心，更加注重對操作細節的管理，每個護理環節都要求做到精準化、精細化，并且通過對人力資源的調配達到責任細化進而提升護理質量進而深化護理內涵的目的[9-11]。

在該次研究中，研究組護理管理質量評分改善水準相較對照組護士顯著提高（P＜0.05）；研究組護士直接護理時間以及護理病歷書寫時間優于對照組（P＜0.05）。研究表明，精細化管理在泌尿外科實施可以改善護理管理質量，完善護理流程的各環節，有效提升了護理服務質量和工作效率。科學調配護理人員的崗位及運用層級管理制度，完善科室內部精細化管理制度體系，優化護理管理流程并提高護理人員的崗位責任意識，在術后對患者進行精細化護理，可以預防感染，降低并發癥發生率，對風險因素進行評估并制訂防范措施可保證護理安全。泌尿外科的患者常因疾病涉及到隱私，較多患者會在配合度和治療依從性上存在著消極態度，護理人員在與其溝通時應耐心細致，詳細了解患者的個人情況并講解疾病的治療與護理內容，關注患者細微的心理變化，及時化解不良情緒，精細化的心理護理可提升患者的治療依從性和對護理工作的滿意度[12-14]。

有臨床研究指出，將精細化管理用于泌尿外科微創手術的配合中起到規范化作用，有效提高泌尿外科微創手術配合的效果，促進手術的安全性及時效性[15-17]。在諸多臨床護理研究中均指出應用精細化管理模式在改善護理人員工作質量的同時，能夠提升療效，改善患者預后，有效降低醫患糾紛以及護理不良事件的發生率，對患者后續的治療以及生活質量均起到正向協調作用。

精細化管理通過對護理質量的持續改進，細化各項臨床管理任務，調動護理人員的主觀能動性，使其在醫療活動中積極參與，并努力提升自己的專業水準，將共同推進該科室的護理質量，精細化護理管理能夠減少患者護理并發癥和意外事件的發生，提高護理安全和整體護理質量[18-19]。

綜上所述，精細化管理理念引導下的護理管理方案用于泌尿外科，可以將工作流程更加全面化、規范化，完善護理流程的各環節，促使護理人員嚴格履行崗位職能，減少風險事件的發生，有效提升護理服務質量和工作效率，對患者的護理成效起到正向協調作用，進一步深化護理內涵，促進科室內部的護理進程發展，可推廣施行。