麻醉深度監測配合手術室優質護理在臂叢神經阻滯麻醉手術中的應用效果研究

鄭東燕，程夢雅，章漢洲

（汕尾市人民醫院，廣東 汕尾 516600）

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術中常用的一種麻醉方式，主要是通過向臂叢神經干周圍注入局麻藥物，阻滯臂叢神經所支配區域的神經傳導，從而有效發揮鎮痛、鎮靜作用[1]。接受臂叢神經阻滯麻醉的患者因術中神志清醒，易出現躁動、緊張、恐懼等情況。這會加劇其機體的應激反應，影響手術的順利進行[2]。Narcotrend 麻醉深度監測儀能夠對腦電意識進行量化檢測，借助其觀察腦電波的變化情況可了解患者的麻醉狀態[3]。手術室優質護理能夠為患者提供多方位、全面的護理服務，從而可減輕其手術麻醉中的生理、心理不適反應，確保手術的順利開展[4]。在本文中，筆者主要是探討麻醉深度監測配合手術室優質護理在臂叢神經阻滯麻醉手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在汕尾市人民醫院接受臂叢神經阻滯麻醉手術的84 例患者作為研究對象。其納入標準是：1）擇期行上肢手術治療；2）術中接受臂叢神經阻滯麻醉；3）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]；4）同意配合完成本研究。其排除標準是：1）存在嚴重的重要臟器功能不全；2）存在未得到有效控制的高血壓、糖尿病；3）有藥物過敏史；4）存在惡性腫瘤；5）存在穿刺部位破損、感染；6）存在血液系統疾病、神經系統疾病。采用隨機數表法將其分成對照組和觀察組（42例/ 組）。觀察組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為19 ～71 歲，平均年齡（45.03±7.52）歲；其體重為41 ～94kg，平均體重(67.52±11.26)kg。對照組患者中有男24 例，女18 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡（44.93±7.48）歲；其體重為42 ～95 kg，平均體重(68.47±11.42)kg。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對兩組患者進行手術的過程中，對其均進行臂叢神經阻滯麻醉。在此期間，對對照組患者進行常規護理（包括介紹手術流程、生命體征監測、調節手術室內溫濕度、核對手術器械和用品、為手術醫師傳遞器械和用品、術后待患者蘇醒后護送其返回病房等）。在此基礎上，對觀察組患者進行麻醉深度監測配合手術室優質護理，方法是：1）健全手術室護理工作規范，完善績效考核機制，明確工作制度、崗位職責、標準和具體的護理流程。遵循“安全”“方便”“快捷”的原則制定手術室優質護理方案，確保護理方案能夠兼顧手術醫師、麻醉醫師、患者的需求。加強手術室護士的專科培訓，包括護患溝通技巧、理論知識和實踐技能培訓等。使護士熟練掌握手術室護理配合工作要點、Narcotrend 麻醉深度監測儀的使用方法，提高其護理水平。注重護士職業素養、人文精神的培訓，根據具體情況合理配置護理力量。實施專業護士準入制，確保手術室護士和手術床護士的比例≥3:1。落實崗位負責制，提高護士的責任意識。定期對護士進行考核，并將考核結果與其職稱評定、收入、獎勵評優、進修深造資格等相掛鉤，以提高其工作積極性。定期召開護理總結會議，結合醫師、患者的反饋意見，分析上一階段護理工作中存在的問題。完善手術室護理方案，落實各項護理措施。2）術前護理。（1）在手術前1d，護士對患者進行術前訪視，用通俗易懂的語言（采用一對一講解、視頻案例講解等方式）為患者介紹進行手術的必要性、手術方法、麻醉原理及過程、麻醉可能引起的不適反應及應對措施、體位配合方法等，并及時為其解惑。（2）護士通過與患者交流，了解其心理變化。通過介紹手術成功病例幫助患者樹立治療信心。對于過度緊張無法自控的患者，可遵醫囑對其進行鎮靜處理，安撫其緊張的情緒。3）術中護理。（1）術前細致、全面核對患者的身份信息，包括姓名、性別、住院號等。引導患者進入手術室，向其介紹手術室環境，以消除其對手術室的陌生感。協助患者取舒適的體位。（2）告知患者在術中自己會全程陪伴在其左右，必要時可握住患者的手，給予其所需的支持和鼓勵。在執行各項操作前，耐心向患者解釋。（3）采用德國漢諾威醫科大學研究組研發的Narcotrend 麻醉深度監護儀監測患者的麻醉深度。用酒精清潔患者的前額皮膚，放置專用電極。協助麻醉醫師根據患者的Narcotrend 指數調整其麻醉深度，將其Narcotrend 指數控制在45 ～55之間。（4）嚴密觀察麻醉對患者體循環、呼吸系統、中樞神經系統的影響，一旦發現患者出現面色蒼白、發熱、畏寒等異常情況，應減緩為其輸注藥液的速度，必要時應停止為其輸液。密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等指標的變化。如患者突發意識模糊、昏迷，需注意觀察其是否發生呼吸心跳驟停。（5）充分尊重患者的個人隱私，減少其不必要的肢體裸露，使其感受到被尊重感。對術中輸注的藥液進行預熱處理，做好患者的保暖工作。（6）確保手術室內用品配備齊全，避免在手術中途離開手術室。4）術后護理。（1）術后將患者轉運至麻醉恢復室，嚴密監測其體溫、生命體征的變化，及時為其清潔皮膚，擦拭干凈殘留血跡。（2）用加熱毯、厚棉被為患者保暖，使其體溫維持在36 ～37℃，防止其著涼。（3）密切監測患者動脈血氣指標的變化，維持其呼吸通暢，防止其因通氣不足而出現煩躁、頭暈等情況。（4）及時安撫患者的情緒，使用約束帶約束患者，以防止其出現導管脫落、墜床等情況。（5）待麻醉藥的藥效消退后，遵醫囑對患者進行鎮痛、鎮靜處理，以防止其因切口疼痛而發生躁動。

1.3 觀察指標

1）采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 評價護理前后兩組患者的心理狀況。患者的SAS 評分、SDS 評分越高，表示其焦慮、抑郁癥狀越嚴重。2）比較手術期間兩組患者平均動脈血壓(MAP)、心率(HR) 的變化情況，觀察時間點為術前5min(T0)、手術開始后30min(T1)、術后10min(T2)。3）記錄兩組患者的麻醉恢復室停留時間，采用Ricker 鎮靜- 躁動評分表[6]評價其術后鎮靜和躁動情況。將其術后鎮靜和躁動情況分為危險躁動、非常躁動、躁動、安靜合作、鎮靜、非常鎮靜和不能喚醒。危險躁動：存在拉拽、試圖拔除氣管導管、攻擊醫護人員、翻越床欄、在床上輾轉掙扎等表現，計7 分；非常躁動：存在咬氣管導管的表現，需接受保護性束縛，計6 分；躁動：身體躁動或焦慮，經言語提示勸阻可保持安靜，計5 分；安靜合作：安靜，服從指令，容易喚醒，計4 分；鎮靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動即可喚醒，并能夠服從簡單指令，但喚醒后會再次迅速入睡，計3 分；非常鎮靜：對軀體刺激有反應，無法與他人交流及服從指令，有自主運動，計2 分；不能喚醒：對惡性刺激無反應或僅有輕微反應，無法與他人交流及服從指令，計1 分。4）統計兩組患者不良反應（包括惡心、嘔吐、術后譫妄）的發生情況。5）于術后第3d 采用自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者進行護理滿意度調查（評價項目包括護理流程、手術室護理配合、心理護理、總體評價等）。評分為90 ～100 分，表示患者對護理非常滿意；評分為60 ～89 分，表示患者對護理基本滿意；評分為0 ～59 分，表示患者對護理不滿意。滿意率=（非常滿意例數+ 基本滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

將研究數據錄入至SPSS23.0 軟件中進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者心理狀況評分的對比

護理前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分相比，P ＞0.05。護理后，觀察組患者的SDS 評分、SAS 評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者心理狀況評分的對比（分，±s）

表1 護理前后兩組患者心理狀況評分的對比（分，±s）

注：* 與本組護理前比較，P ＜0.05。

組別 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42） 59.27±8.63 38.29±6.43* 62.03±7.46 37.29±5.13*對照組（n=42） 59.35±8.42 41.05±6.37* 61.94±7.32 41.38±5.26*t 值 0.043 1.976 0.056 3.608 P 值 0.483 0.026 0.478 0.000

2.2 不同時間兩組患者應激反應指標的對比

在T0，兩組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。在T1、T2，觀察組患者的HR、MAP 均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者應激反應指標的對比（±s）

表2 不同時間兩組患者應激反應指標的對比（±s）

注：#與本組T0 時比較，P ＜0.05。

組別 HR(次/min) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組（n=42） 80.51±8.06 92.56±9.08# 90.58±8.16# 91.82±7.18 98.63±7.09# 96.82±8.14#對照組（n=42） 80.47±8.43 98.53±8.74# 95.37±8.45# 91.73±7.06 110.94±8.62# 101.86±7.25#t 值 0.022 3.070 2.643 0.058 7.148 2.996 P 值 0.491 0.001 0.005 0.477 0.00 0.002

2.3 兩組患者術后麻醉恢復情況的對比

觀察組患者的麻醉恢復室停留時間短于對照組患者，其術后Ricker 鎮靜- 躁動評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后麻醉恢復情況的對比（±s）

組別 術后Ricker 鎮靜-躁動評分（分） 麻醉恢復室停留時間（min）觀察組（n=42） 2.96±1.25 36.14±4.27對照組（n=42） 3.78±1.46 43.46±4.58 t 值 2.765 7.576 P 值 0.004 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生情況的對比

觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況的對比[ 例（%）]

2.5 兩組患者對護理滿意率的對比

觀察組患者對護理的滿意率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患者對護理滿意率的對比

3 討論

麻醉會對人體的呼吸、循環功能產生一定程度的影響。麻醉藥物殘留會干擾患者的中樞神經系統，引起術后譫妄、惡心等不良反應[7]。有報道稱，麻醉藥物殘留會導致患者出現不同程度的術后躁動，從而可增加其導管脫出、墜床的發生風險[8]。以往臨床上主要是根據患者心率、血壓等生命體征的變化情況判斷其麻醉深度。該判斷方法的主觀性較強，準確性不佳[9]。有研究顯示，使用Narcotrend 麻醉深度監護儀監測患者的麻醉深度可取得較好的效果。吳蔓[10]的研究表明，對手術患者進行手術室優質護理的效果較為理想，能夠改善其預后。本次研究的結果顯示，護理前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分相比，P ＞0.05。護理后，觀察組患者的SDS 評分、SAS 評分均低于對照組患者，P ＜0.05。在T0，兩組患者的HR、MAP 相 比，P ＞0.05。在T1、T2，觀 察 組患者的HR、MAP 均低于對照組患者，P ＜0.05。這說明，麻醉深度監測配合手術室優質護理在臂叢神經阻滯麻醉手術中的應用效果較好，能夠有效減輕患者的心理、生理應激反應。分析其原因可知，臂叢神經阻滯麻醉患者受擔心手術效果、手術創傷等因素的影響，常伴有緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，從而可引起中樞神經系統、交感神經系統過度活動，削弱其機體對手術及麻醉的耐受力，增加其生理和心理應激反應，影響手術的順利進行。進行手術室優質護理能夠通過心理護理、術前健康教育等護理措施有效增進患者對手術、麻醉方法等知識的了解，消除其內心的疑慮，提高其對手術治療的信心，使其能夠以更加積極的心態配合手術和護理工作，從而可緩解其心理應激反應，減輕心理應激反應對其機體產生的影響。配合進行麻醉深度監護有助于維持其HR、MAP 等指標的穩定，減輕其生理應激反應。本次研究的結果顯示，觀察組患者的麻醉恢復室停留時間短于對照組患者，其不良反應的發生率低于對照組患者，其對護理的滿意率高于對照組患者，P ＜0.05。這提示，麻醉深度監測配合手術室優質護理在臂叢神經阻滯麻醉手術中的應用效果較好，能夠提高患者的麻醉蘇醒質量，減少其不良反應，提升其對護理的滿意度。本研究的結果顯示，觀察組患者的術后Ricker 鎮靜- 躁動評分低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，麻醉深度監測配合手術室優質護理在臂叢神經阻滯麻醉手術中的應用效果較好，能夠改善患者術后躁動的情況。這與鄭青玉等[11]的研究結果相符。

綜上所述，麻醉深度監測配合手術室優質護理在臂叢神經阻滯麻醉手術中的應用效果較好，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減小其機體的應激反應，減少其不良反應，提高其術后蘇醒質量，提升其對護理的滿意度。