基于從腹論治探討腹部透灸法對腦卒中患者核心肌群肌力、平衡控制能力及肌肉結構參數的影響

任俊華，李鵬飛，張妙奇

1 開封市中心醫院中醫康復醫學科 河南開封 475000

2 開封市中心醫院康復醫學科 河南開封 475000

腦卒中是由血管病變引發的一種局限性神經系統紊亂的癥狀，具有高發病率、高致殘率和高致死率[1]，其后遺癥伴隨語言、感覺、運動、認知等障礙，其中肢體功能障礙尤為嚴重，嚴重影響患者的生活質量[2]。近年來研究發現，灸法治療是中醫特色外治法，在改善患者神經功能方面具有獨特療效[3-4]。目前臨床常規治法包括基礎藥物、針灸和康復訓練，旨在恢復患者核心肌群能力，提高生活質量，但常規針灸治療多作用于患者四肢，然而經過理論研究和臨床實踐發現，腦卒中患者由于病程較長，其臟腑伴有經絡瘀滯、閉塞不通的表象，臟腑生理功能被破壞，從而使病情進一步加重，常規治療難以達到預期效果[5-6]。因此，對于此類患者不僅要治療四肢，更要兼顧臟腑的調理，或可考慮從腹論治。由于腹部內含諸多臟器，又為諸多經脈循行之地，且為核心肌群所在之處，采用腹部透灸法治療，以溫熱之力循經傳感，透達機體深部，達到溫通氣血、濡養臟腑之效。本研究旨在分析腹部透灸法從腹論治對腦卒中患者核心肌群肌力、肌肉結構參數及平衡控制能力的影響。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫診斷標準參考《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[7]。②中醫診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》[8]，辨證分型為氣虛血瘀型。

1.2 納入標準 ①患者神智清楚；②一般狀況良好，具有配合治療的能力；③臨床資料完整；④患者本人同意參與研究并簽訂書面協議。

1.3 排除標準 ①合并嚴重認知障礙；②病情不穩定；③灸治部位皮膚有破損；④合并心、肝、腎等嚴重臟器疾??；⑤中途退出研究。

2 一般資料

選取本院我科2019年1月—2020年12月期間87例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分組。對照組43例，其中男/女（26/17）；年齡44～64歲，平均（50.33±4.20）歲；病程2周～6個月，平均（3.14±0.95）個月。觀察組44例，其中男/女（26/18）；年齡43～65歲，平均（51.24±4.38）歲；病程3周～6個月，平均（3.22±0.91）個月。兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

3 方法

3.1 對照組 給予進行常規基礎治療、針刺治療及康復訓練，包括：①溶栓、降顱壓、抗血小板聚集、降脂、降糖等藥物治療；②常規針刺取穴：上肢的曲池、合谷、肩髃、手三里，下肢的陰陵泉、風市、太沖、足三里、三陰交、解溪、陽陵泉。患者暴露所取穴位常規消毒后采用華佗牌灸針（規格：0.30mm×50mm），解溪穴直刺進針25mm，其余諸穴直刺進針40mm，得氣后行平補平瀉手法，均留針30min，1次/d，5d/周，治療6周。③康復訓練由同一位康復治療師按照《中國腦卒中早期康復治療指南》[9]定制個體化訓練，30min/次，1次/d，5次 /周，訓練 6周。

3.2 觀察組 增加腹部透灸法，方法：患者取仰臥位，暴露腹部，點燃9個仲井源聚能艾艾柱（規格：20mm×30mm）并均勻放入艾灸箱，將艾灸箱平穩放于患者腹部，覆蓋灸箱頂部，至患者腹部均勻出汗、皮膚潮紅為宜，50min/次，1次/d，5次/周，灸治6周。

4 觀察指標

4.1 肌肉結構參數 于治療前1d和治療6周后，采用西門子Siemens超聲診斷系統（德國 SIEMENS AG，型號：ACUSON Freestyle）檢測患側脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數及腓腸肌內側頭的肌纖維長度。

4.2 核心肌群肌力 于治療前1d和治療6周后，采用表面肌電圖儀（上海諾誠電氣有限公司，型號：Myo-Move-COW）檢測患者從坐到站、雙側邁步腹橫肌、多裂肌的均方根值（RMS）。

4.3 平衡控制能力 于治療前1d和治療6周后，采用腦卒中姿勢評定量表（PASS）、Berg平衡量表（BBS）評估患者平衡控制能力。PASS分值范圍0～36分，分值越高提示平衡控制能力越好；BBS分值范圍0～56分，分值越高提示平衡控制能力越好。

5 統計學工具

使用SPSS23.0軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，數據分析采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義；計量資料采用（±s）表示，數據分析采用t校驗。

結 果

1 肌肉結構參數

觀察組治療后患側脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數及腓腸肌內側頭的肌纖維長度均高于對照組，差異有統計學意義（t=5.389、5.678、5.810，P=0.000、0.000、0.000），見表1。

表1 2組患者肌肉結構參數對比（±s）

表1 2組患者肌肉結構參數對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 脛骨前肌第一層厚度/cm 脛骨羽狀角度數/° 腓腸肌內側頭肌纖維長度/cm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.91±0.10 1.08±0.09a 5.32±1.36 9.03±1.63a 3.29±0.43 3.99±0.45a觀察組 44 0.93±0.09 1.19±0.10ab 5.41±1.45 10.96±1.54ab 3.35±0.46 4.52±0.40ab

2 核心肌群肌力

觀察組治療后雙側邁步動作下患側腹橫肌、多裂肌RMS水平均高于對照組，差異有統計學意義（t=4.714、5.159，P=0.000、0.000）；觀察組治療后從坐到站動作下患側腹橫肌、多裂肌RMS水平均高于對照組，差異有統計學意義（t=6.229、5.231，P=0.000、0.000）；觀察組治療后雙側邁步動作下健側腹橫肌、多裂肌RMS水平與對照組差異無統計學意義（t=1.230、1.591，P=0.222、0.115）；觀察組治療后從坐到站動作下健側腹橫肌、多裂肌RMS水平與對照組差異無統計學意義（t=0.974、1.430，P=0.333、0.157），見表2。

表2 2組患者核心肌群肌力對比（±s）

表2 2組患者核心肌群肌力對比（±s）

組別 例數雙側邁步動作下患側腹橫肌RMS雙側邁步動作下健側腹橫肌RMS雙側邁步動作下患側多裂肌RMS雙側邁步動作下健側多裂肌RMS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 4.73±0.95 5.74±0.86a 6.28±1.28 6.89±1.14a 5.89±0.76 6.72±0.83a 7.23±1.36 7.91±1.52a觀察組 44 4.82±0.99 6.63±0.90ab 6.17±1.35 7.23±1.42a 6.02±0.80 7.75±1.02ab 7.31±1.42 8.42±1.47a

3 平衡控制能力

觀察組治療后PASS、BBS評分均高于對照組，差異有統計學意義（t=3.934、7.417，P=0.000、0.000），見表3。

表3 2組患者平衡控制能力對比（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 PASS BBS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 22.79±3.02 28.25±3.32a 35.48±2.15 40.22±2.61a觀察組 44 23.05±2.92 30.95±3.08ab 35.67±2.31 44.51±2.78ab

討 論

腦卒中患者常存在不同程度的運動功能障礙，嚴重影響患者的正常生活，如何安全有效提高患者肢體活動能力已成為腦卒中患者亟待解決的問題[10]。在疾病發展過程中，病邪由表入里，外傷于經絡而致瘀，內傷于臟腑而致虛，故應調疏氣血、通經活絡。除基礎藥物治療和康復訓練外，針灸治法對此類病癥具有獨特優勢，但常規針刺法多以患者四肢為主，雖有一定作用，但難以達到預期水平[11-13]。生物全息學說認為[14]，人的整體能夠對腹部產生影響并進行控制調節，相反，腹部也可對人的整體進行控制與調節。相關研究發現[15]，腹部存在著一套極其復雜的神經網絡，人體的許多感覺和知覺均由腹部傳出，故腹部又有“腹腦”之稱?！对\病奇侅》中的《對時論》云：“胸腹者，五臟六腑之宮城，一身資養之根本，陰陽氣血之發源，內傷外感之所由?！敝赋隽伺K腑與經脈之間的關系，亦是從腹論治的依據所在。中風后往往因氣血虧虛、血脈運行不暢導致經絡遺留病癥，痰、火、風、瘀等邪氣滯留經脈，困于肢體，導致肢體肌力喪失，功能減退，而腹部經絡可輸送氣血上至頭腦，下達四肢，故腹與肢體肌力水平具有密切聯系?！吨笁函煼ā分幸蔡岢隽恕案篂槿f病之機”的觀點，認為腹部療法治療疾病具有重要作用?；诟共开毺氐纳斫Y構，分布有豐富的經脈，為全身氣血布輸提供了廣泛途徑，而透灸法是高希言教授于臨床總結出的一種施灸技術，借灸火溫熱之力通過經脈傳導，達到溫通經絡、溫散寒邪、活血逐痹之效，使癱瘓痙攣肢體得以濡養。因此，增加腹部透灸法治療或許能夠彌補常規治法的不足，進而提高治療效果。

腦卒中患者由于內有虛損、痰積，外有風邪侵擾，導致經脈滯澀，轉為肢體肌肉攣縮、拘緊等癥狀，而肌肉結構參數能夠客觀地反映出患者肌肉增長情況和痙攣肌肉的形態[16-17]，選擇此指標能夠明顯觀察腹出部透灸法治療對患者核心肌群肌力改善后能否有效提高患者肌肉活動量。本研究發現，觀察組治療后患側脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數及腓腸肌內側頭的肌纖維長度均高于對照組，提示增加腹部透灸法治療能夠有效改善患者肌肉結構參數。分析原因可能在于，《醫宗金鑒刺灸心法要訣》云：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”指出灸法治療的效果關鍵在于灸時要足、灸量要夠，而透灸法中所用艾柱是中藥中少有的可通十二條經脈的藥物，燃燒后產生的熱量具有較高的穿透力，能夠向組織深處透達，能夠保證灸時與灸量。腹部透灸法的溫熱刺激能夠使腹部皮膚溫度升高，加速腹部淋巴循環、血液循環及各種病理產物的吸收，且腹部經脈循行豐富，伴隨溫熱感的傳導，能夠有效達到活血消滯、祛風散寒的效果，使氣血上下通達，肌肉得以濡養，避免肌肉萎縮，防止肌肉痙攣，從而有效改善肌肉結構參數[18]。

核心肌群指位于腹部前后環繞著身軀，負責保護脊椎穩定的重要肌群，其肌力水平是人體在靜止或運動狀態保持平衡穩定的關鍵[19-20]。本研究發現，觀察組治療后PASS、BBS評分及不同動作下患側腹橫肌、多裂肌RMS水平均高于對照組，說明增加腹部透灸法治療能夠有效提高患側核心肌群肌力和平衡控制能力。分析原因可能在于，腹部透灸法的溫熱效應能夠促進收縮肌肉內血液的回流，改善循環狀態，使得局部血氧供應充足，且艾灸具有升高肌糖原的作用[21]，能夠為肌肉細胞環境提供能源，保證骨骼肌動態收縮過程處于穩定狀態，使肌纖維傳導速度不隨時間變化發生明顯改變，增強肌肉收縮時的抗疲勞能力，提高核心肌群肌肉耐力。相關研究指出[22]，艾灸能夠提高交感神經興奮性，促進中樞神經功能的重塑，機體核心肌群受中樞神經調節，腹部透灸法能夠刺激腹部雙側，增強患側感知覺，強化感覺信息的輸入與興奮的傳導，使機體在運動前軀干能夠快速作出反應，增強核心區域向其他肌群輸出效能，維持姿勢穩定，強化患者平衡控制能力。

綜上所述，針對腦卒中患者，增加腹部透灸法治療效果明顯，能夠改善肌肉結構參數，提高核心肌群肌力水平，強化平衡控制能力，值得臨床推廣應用。但本研究也存在一定不足，如無法對個體進行灸量標準化，將于今后研究中繼續完善。