綜合性護理干預對兒童結腸鏡檢查腸道準備質量的影響

趙書亞，楊 嬌，朱慧云

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科，湖北武漢，430030）

隨著兒童消化內鏡技術的普及，小兒結腸鏡檢查應用越來越廣泛。腸道準備作為行腸鏡檢查的基礎，直接影響著結腸鏡診斷的準確性及治療的安全性，良好的腸道清潔度是腸鏡檢查成功的重要保證［1］。2021年2月，中華醫學會消化內鏡學分會兒科協作組聯合中國醫師協會內鏡醫師分會、兒科消化內鏡專業委員會牽頭制訂了《中國兒童消化內鏡診療相關腸道準備快速指南（2020）》，對兒童消化道內鏡腸道準備質量方案作出詳細的指導［2］。國內外指南均推薦使用聚乙二醇電解質散清潔腸道，其服用方便、效果確切、安全性好，不會導致水和電解質紊亂，是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥［3］。

鑒于兒童生理心理特點，以及生長發育各個階段的特點不同，對腸鏡檢查的配合度與耐受性明顯不及成人。再加上聚乙二醇口味欠佳，需要飲水量較多，兒童不能自覺地克服腸道清潔過程中給身體帶來的異常或不適，常常哭鬧、掙扎、對抗從，而造成藥物攝入量不足或拒絕服藥，腸道準備期間依從性不佳容易導致腸道準備不達標，干擾后續檢查或治療［4］。相關研究［5］顯示，兒童結腸鏡檢查前腸道準備不良發生率較高，便秘、首次排便時間＞1 h和未能完全服完瀉藥是腸道準備不良的重要因素。患兒家長作為監護人，對腸道準備相關知識的理解與配合，對提高患兒依從性及腸道準備效果意義重大。因此，本研究選取2021年1月－5月行結腸鏡檢查的100例患兒作為研究對象，就綜合性護理干預在腸道準備期間對患兒依從性及腸道清潔度干預效果展開探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月－5月在醫院行結腸鏡檢查的100例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡2～14歲；②可正常飲食；③可正常運動；④智力正常，可正常溝通交流及學習⑤生命體征平穩。排除標準：①嚴重心肺功能、肝腎功能不全不能耐受腸鏡檢者；②有活動性消化道大出血；③有精神性疾病病史；④有消化道穿孔或腸梗阻。

采用隨機數字表法將入選患兒分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡2～14歲，平均（4.27±1.13）歲。對照組男32例，女18例；年齡2～14歲，平均（4.15±1.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，并獲得所有患兒家長知情同意與配合，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施：①發放宣傳頁、面對面指導，告知結腸鏡檢的操作流程、注意事項，術前腸道準備的重要性、灌腸方法等；②制作飲食參照表、進行飲食干預，患兒結腸鏡檢查前三天給予飲食宣教及指導，鏡檢前一天采用低殘留/低纖維飲食或清流質飲食；③用藥指導，告知家屬聚乙二醇電解質散的服用方法及常見不良反應，指導患兒及家屬配合灌腸，并詳細記錄灌腸時間及腸道清潔效果。

觀察組在對照組的基礎上實施綜合性護理措施：①借助微信平臺強化宣教：創建“兒童內鏡交流群”，自患兒入院準備行內鏡檢查起，護理人員指導家屬掃碼進群。通過微信平臺發送結腸鏡檢操作流程、腸道準備重要性及注意事項，告知內容與對照組一致。同時發送灌腸操作視頻、使用清腸劑圖片、用法介紹和理想的排便性狀圖片，以便家屬觀察患兒腸道準備情況。通過視頻動畫和文字圖片相結合的形式生動有趣向家屬進行宣教，對于家屬有疑惑的地方，醫務人員及時答疑。②游戲誘導：通過游戲誘導的方式設計通關游戲，吸引患兒主動參與。如第一關：按照要求限制鏡檢前一天飲食；第二關：在規定時間內服用完聚乙二醇電解質散；第三關：配合護士灌腸；第四關：在規定時間內完成運動，如“扭扭操”。每一關都有小禮品并且會有積分，通關后核算總積分并根據當日腸鏡患兒總積分進行排名，前5名者將會有“神秘大獎”。整個過程中都要對患兒進行鼓勵和誘導，增加腸道準備過程中的樂趣。③假飼干預：在服用聚乙二醇電解質散間歇期為學齡期患兒發放4粒木糖醇無糖口香糖，分別在服藥量的1/4、1/2、3/4和服藥結束后咀嚼口香糖，每次咀嚼10 min，觀察并記錄患兒服藥后的不適癥狀。對于不能咀嚼口香糖的患兒，可使用安撫牙膠蘸取糖水來代替。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性：患兒依從性主要從服藥是否配合、服藥后活動狀態、灌腸時配合情況等方面進行評價［6］，全程配合即認為完全依從，某些環節依從性良好即認為部分依從，腸道準備期間全程不配合即認為不依從。依從率=（完全依從+部分依從例數）/單位時間內住院患者腸鏡檢查總例數×100.00%。

1.3.2 腸道清潔度：使用當波士頓評分量表［7］進行評價，見表1。對腸道準備質量進行鏡下評分，波士頓量表將結腸分為3段，盲腸和升結腸，肝區、橫結腸和脾區，降結腸、乙狀結腸和直腸進行評分，按照“最差”至“清潔”分為4個等級（0～3分），總分0～9分，評分≥6分提示腸道準備合格。腸道準備合格率=波士頓評分總分≥6分的例數/單位時間內住院患者腸鏡檢查總例數×100.00%。

表1 腸道準備質量的波士頓量表評分標準

1.3.3 不良反應：包括惡心嘔吐、腹痛、頭暈、過敏反應等，記錄兩組腸道準備過程中不良反應發生情況。不良反應發生率=發生不良反應的例數/單位時間內住院患者腸鏡檢查總例數×100.00%。

1.3.4 滿意度：實施綜合性護理干預后，對患兒家屬展開滿意度調查，分為很滿意、滿意、不滿意三個等級，總體滿意率=（很滿意+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒腸道準備期間依從率比較

觀察組患兒腸道準備期間依從率90.00%（45/50），優于對照組的68.00%（34/50），差異有統計學意義（χ2=7.294，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒腸道準備期間依從率比較 n（%）

2.2 兩組患兒腸道準備合格率及不良反應發生情況比較

觀察組腸道準備合格率90.00%（45/50），高于對照組的62.00%（31/50），差異有統計學意義（χ2=10.746，P＜0.01）。對照組患兒出現惡心嘔吐9例、腹痛5例、頭暈1例、過敏反應1例；觀察組出現惡心嘔吐3例、腹痛3例，對照組不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=5.828，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長對醫務人員工作滿意程度比較

觀察組患兒家長對腸道準備期間醫務人員工作滿意度為92.00%（46/50），高于對照組的76.00%（38/50），差異有統計學意義（χ2=4.762，P＜0.05）。見表3。

表4 兩組患兒家長對醫務人員工作滿意度比較［n（%）］

3 討論

3.1 借助微信平臺強化宣教，提高腸道準備質量

大多數患兒家長對腸道準備基本流程、操作方法和注意事項缺乏了解，可能不理解護理人員的操作，當患兒出現哭鬧或煩躁時患兒家長更是無法配合臨床操作［8-9］。患者對疾病的認知和理解影響腸道準備的質量，腸道準備的質量與腸道疾病的檢出率呈正相關［10］。有研究報道［11］腸道清潔度與護理人員健康宣教方法、成效密切相關，不同的健康宣教方法可直接影響腸道準備全過程。與傳統護理措施相比，對兒童及其父母實施包括患者教育在內的加強護理措施，可明顯改善腸道準備質量和住院滿意度，同時也可減輕患者及其家屬的焦慮［12］。

本研究在常規護理的基礎上借助微信平臺強化宣教，通過視頻動畫及圖片文字的形式詳細講解腸道清潔的目的、意義以及注意事項，獲得患兒家屬的認同感和信任感；告知腸道準備過程中可能出現的不適感，耐心解答患兒家屬的疑慮，消除緊張情緒；及時發現患兒的問題及需求，給予正確處理。與患兒家屬保持密切聯系，在交流中積極捕捉相關信息，及時把握患兒及家屬的心理狀態，進而有針對性的予以心理疏導。相關研究顯示，通過微信平臺可以生動、形象地展示醫學知識，讓患者輕松地接受術前宣教，提高兒童結腸鏡檢查前腸道準備質量，可作為一種常規的腸道準備宣教方式［13］。

3.2 游戲誘導增加樂趣，提高腸道準備依從性

與成人相比，兒童腸道準備相對困難。從飲食限制、服用聚乙二醇電解質散清腸劑、灌腸直至結腸鏡檢，長達8～12 h不能進食，大部分兒童很難全程配合腸道準備。再者，聚乙二醇電解質散口味欠佳，需要飲水量較多，兒童服藥依從性低，藥物攝入量不足以及不能在規定時間內攝入，腸道準備質量也往往難以保證。尤其是在常態化疫情防控期間，患兒活動的空間有限，如何提高患兒服藥依從性以及如何使患兒有效運動以促進腸蠕動，是臨床護理工作中有待思考的問題。

本研究通過設計通關游戲，在整個腸道準備過程中對患兒進行鼓勵和誘導，吸引兒童主動參與，提高患兒服藥依從性，改善就醫體驗。游戲是兒童表達內心世界的一種方式，既豐富多彩，，又充滿真實，對兒童有巨大的吸引力，當用于引導及提升兒童的生理和心理狀態時，可定義為治療性游戲。徐海麗等［14］研究中指出，術前治療性游戲能有效減輕學齡前患兒術前焦慮、恐懼，提高麻醉誘導配合程度。另外，本研究根據兒童生理心理特點，結合興趣喜好，設計兒童“扭扭操”并錄制卡通視頻，以促進腸蠕動為目的，作為一種運動干預融入到通關游戲中。運動干預作為腸道清潔的一項輔助作用療法，近年來逐漸被研究領域所重視。研究［15］表明，在服藥期間進行運動鍛煉可以明顯改善患者的腸道準備質量。

3.3 運用假飼干預緩解服藥后胃腸道不適

假飼是一種類似于食物攝入的方法，刺激迷走神經反射，促進胃腸激素分泌，同時刺激胃腸道運動。相關研究顯示［16］，嚼口香糖這種假飼形式，可促進腸道蠕動，在改善腹部不適、惡心、嘔吐方面有效，可作為一種有效的干預措施來降低因服用聚乙二醇電解質溶液的不適感，提高結腸鏡檢查腸道準備患者的依從性。嚼口香糖作為一種潛在有效護理干預方式，對于患者來說，可以很容易的執行這種簡單指令，成本低而且沒有副作用，可在臨床中推廣。王麗等［17］研究標明咀嚼口香糖能夠降低腸道準備過程中的胃腸道不良反應發生率，縮短大便排空時間，減輕腸道準備中的不適感。

國外曾報道用大量標準平衡電解液（ELS）在短期內給小兒鼻飼進行腸道準備，但此方法易發生嘔吐。國內尚未見完全鼻飼藥物行腸道準備的專題報道，在鄒瑜［18］報道口服復方聚乙二醇電解質散（和爽）的文獻中被提及，對于年齡幼小不能自行口服的患兒均采用鼻飼法將總量分次注入。通過鼻飼法注入聚乙二醇電解質散，能夠達到理想的清腸效果，但并不能改善服藥后引起的胃腸道不適癥狀。另外，在患兒清醒狀態下置入鼻飼管過程痛苦，容易給患兒造成心靈創傷，影響就醫體驗，故本研究未采用此種方法。

李亞等［19］研究報道在婦科腹腔鏡手術前腸道準備中，將復方聚乙二醇電解質散聯合果汁口服，能夠縮短服藥時間，減少不良反應，提高患者耐受性，有利于患者接受。對于兒童而言，在服用復方聚乙二醇電解質散間歇期飲用果汁、維生素飲料（脈動）等無色飲料，是否也會減少服藥后不適感，縮短服藥時間，提高依從性，且對聚乙二醇電解質散的藥效有無影響，這可作為今后的一個研究方向。目前切實可行、有效針對患兒腸道清潔準備提高依從性和耐受性的護理技巧、心理干預措施的研究較少，仍需要不斷地實踐與總結，以期有標準化干預措施服務于臨床。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。