行為分階段轉變干預模式在降低維持性血液透析患者焦慮程度中的應用

王嘉瑩 ，孟 利

（1.北京大學第一醫院腎內科北京大學腎臟疾病研究所衛生部腎臟疾病重點實驗室慢性腎臟病防治教育部重點實驗室中國醫學科學院免疫介導腎病診治創新單元，北京，100034；2.北京大學第一醫院護理部，北京，100034）

血液透析是一個非常漫長、復雜的過程，患者對疾病進展的焦慮以及疾病會誘發多種的并發癥、導致日常的護理工作難度增加等因素，使患者缺乏對治療的信心，影響患者的生活質量及治療的依從性［1］。血液透析患者較普通人群更易產生焦慮，導致患者患上焦慮癥，焦慮癥對患者的身心均會造成嚴重危害［2］。行為分階段轉變干預模式是將人發生的行為變化分為無意圖階段、意圖階段、準備階段、行動階段、維持階段5個不同的階段，并根據患者處于疾病的不同階段采用不同的護理方式進行干預的一種護理模式，使患者負性情緒得到緩解，健康意識得到增強，不健康的行為得到糾正，疾病管理能力得到提高［3-4］。有研究顯示，減輕焦慮程度在促進冠心病、喉鱗狀細胞癌術后恢復、改善老年胃食管反流病等疾病方面有重要的價值［5-7］。本研究探討行為分階段轉變干預護理模式改善血液透析患者焦慮程度的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月在醫院接受血液透析的患者70例為研究對象。納入標準：意識清楚；認知能力正常；維持性血液透析時間＜2年；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：生活不能自理；有精神疾患無法配合者；有惡性腫瘤等嚴重疾病；不愿參加者。

根據患者透析日程安排，采用1：1匹配的病例對照研究方法，將每星期一、三、五進行血液透析的患者分為對照組，每星期二、四、六進行血液透析的患者分為干預組。對照組35例，男17例，女18例；平均年齡（57.00±11.97歲）；受教育程度：小學11例，初中16例，高中8例。干預組35例，男 19例，女 16例；平均年齡（59.00±11.93歲）；受教育程度：小學18例，初中11例，高中5例，大學1例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，從心理、運動、飲食、生活方式等方面對患者進行健康教育，向患者普及血液透析注意事項和相關知識，教會患者控制水和鹽的攝入及透析間期體質量的增長，鼓勵患者實現自我管理。

干預組在常規護理的基礎上，由責任護士基于行為分階段轉變理論對患者實施個體化護理。責任護士根據患者的心理特點和行為特征，對患者所處的行為階段進行分析，并根據患者行為變化的不同階段（無意圖階段、意圖階段、準備階段、行動階段、維持階段）提出相應的干預措施，總共干預時間為24周。

1.2.1 無意圖階段：此階段患者的特點是尚未意識到血液透析的重要性，并且未出現有效的自我護理行為。干預的重點是在透析過程中對患者進行健康教育，使他們意識到行為和生活習慣對透析的影響，通過不斷改變患者的生活習慣，進而可以改善其焦慮的心理。干預時間為2周。

1.2.2 意圖階段：此階段患者已存在控制容量負荷管理及營養管理的意愿，但未產生明確的計劃。這一階段干預的主要目的是發現患者在容量控制和營養管理的過程中遇到的問題并進行分析，幫助他們找到解決的辦法。同時向患者及其家屬介紹血液透析的注意事項、療效、和不良反應。護患溝通的過程可以增加患者對治療的依從性。干預時間為4周。

1.2.3 準備階段：此階段護士應及時監測與評估患者營養及容量狀況。針對患者在血液透析過程中出現的問題和心理變化，與患者進行深入溝通，使患者明確短期行為干預的目標［7-9］，對患者在治療過程中遇到的問題給予耐心的解答。干預時間為6周。

1.2.4 行動階段：此階段為實施干預的重要階段，通過透析期間患者的反饋，護理人員對患者的營養和容量的狀況進行分析，根據分析結果由責任護士及時調整護理方案。另一方面，護理人員予以患者心理安慰，減輕患者對透析的焦慮。干預時間為8周。

1.2.5 維持階段：此階段患者自護行為已經形成，但血液透析是一個非常漫長、復雜的過程，隨著時間的推移，患者行為改變的速度會減慢，容易受到外界的影響，導致已形成的良好習慣難以維持。此時，應對患者進行鼓勵，對已形成的行為變化予以肯定，增強患者的自我管理信心。干預時間為4周。

1.3 觀察指標

分別于干預前和干預后采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度。SAS量表總粗分正常上限值40分，標準分是總粗分乘以1.25，評分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［8］。

1.4 統計學方法

2 結果

干預前，兩組SAS量表得分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS量表得分均較干預前下降，且干預組SAS量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。分析患者焦慮程度變化情況，干預組效果更明顯，見表2。

表1 兩組SAS量表評分（±s） 分

表1 兩組SAS量表評分（±s） 分

組別對照組（n=35）干預組（n=35）t P干預前61.54±8.23 60.20±7.17 0.726 0.470干預后55.54±10.23 34.94±15.90 6.446＜0.001 t 2.703 8.567 P 0.008＜0.001

表2 兩組患者焦慮程度變化情況

3 討論

本研究結果顯示，血液透析護理中引入基于行為分階段轉變理論的干預模式，可以有效緩解患者的焦慮情緒。Prochaska［3］認為健康行為的建立和人行為的改變是一個持續的動態分階段過程。基于行為分階段轉變的護理干預是根據患者的行為變化，制定符合處于不同階段患者行為的干預措施，能夠為護理人員提供一個簡明扼要的理論框架和與之相配套的干預方法［9-10］。

血液透析是治療腎功能衰竭常用方法。本組患者血液透析治療頻率為3次/周，影響日常生活，經濟負擔加重，且需要嚴格控制飲食，導致生活質量下降，易產生焦慮情緒。維持性血液透析患者情緒障礙的發生率更比普通人群高［11］。本研究的基本框架是依據行為分階段轉變理論模型而設置，在無意圖階段和有意圖階段，護理人員以患者為中心實施健康宣教，加強護患之間交流，積極鼓勵和幫助患者。此外，認知的變化對無意圖階段和有意圖階段的發展是有利的，而行為的變化在準備階段和行動階段的應用更為有效［12］。在干預早期，來自護理人員的幫助和指導可幫助患者順利從有意圖階段向準備階段過渡；在干預后期，患者的自護行為可幫助其維持已改變的行為［9］。

本研究通過分析患者對容量控制及營養改善等血液透析相關知識的認知，結合透析治療期間患者行為和情緒特征，基于行為分階段轉變理論制定相匹配的行為干預措施。透析2個月時，多數患者已經了解容量控制及營養改善的具體的技能和重要性，但自控能力不佳或缺乏對已改變行為維持的決心。護理人員應鼓勵患者，教會其自我護理技能，對已建立的健康行為進行維持。應避免簡單地將患者分成依從與不依從，而忽視對部分患者的健康教育。良好的護患關系是提升護理工作效率的基礎，護理人員只有了解患者需求，從患者角度出發并進行針對性指導，并讓患者意識到自身才是健康行為的最終制訂者和執行者，這樣制訂出的行為改變計劃才切實可行。基于行為分階段轉變理論的干預模式能夠提高患者主動參與的意愿，讓患者明確健康的生活方式和自我管理的能力對疾病治療和康復的重要性，并在維持階段能夠對健康行為進行完善與鞏固［13］。此外，基于行為分階段轉變理論的干預模式下，護理人員可以更好地掌握患者在治療過程中出現的不良反應，提高患者透析的質量。

綜上所述，基于行為分階段轉變理論的護理干預模式能有效緩解患者血液透析治療期間的焦慮情緒，對提高患者生活質量和增強護士工作的有效性具有積極意義，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。