智能化健康護理管理平臺建設探索

張育紅，張玉俠

（復旦大學附屬中山醫院護理部，上海，200032）

隨著信息技術、大數據、云計算、5G、AI人工智能技術等不斷發展，健康管理方法也緊跟時代腳步，在技術以及模式上有了更完善和科學的變化。《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》、《關于推進“上云用數賦智”行動培育新經濟發展實施方案》以及智慧醫院的建設，均提出要充分利用數字化技術，通過健康數據收集與應用性驅動，構建智能化健康護理管理平臺（網站和移動平臺）［1-2］，提供個性化、智能化的精準健康管理。本文就智能化健康護理管理平臺的建設經驗進行初步總結，以期為進一步完善健康護理管理模式提供參考。

1 建立住院科室健康管理知識庫

健康醫療知識庫是以健康醫療知識為主題［3-4］，以機構為主體，挖掘整合健康醫療科學數據資源，從健康醫療資源開放存取的角度，為健康醫療知識管理服務和健康大數據分析提供內容保障。住院科室健康管理知識庫支持存放各種類型數據，包括：文本、圖像、表格、音頻、視頻等，允許通過為人機設計的界面對內容進行索引、搜索和檢索，從而提升數據可見性和可及性，為健康管理提供一種全新的知識傳播模式，為用于個人健康管理的健康服務提供科學的數據支撐［5-9］。

1.1 數據庫內容

數據庫內容涉及診斷、治療、檢查、疾病知識、飲食與營養等方面。實現患者管理、護理宣教、智能化推送、在線提問、醫患互動等功能。管理平臺采用通俗易懂的文字、圖片和生動的動畫、視頻，圖文并茂，個性化按需推送最新的健康教育和疾病預防知識，確保信息的時效性。

1.2 數據庫功能

患者及家屬在輕松的環境中學習和記憶，避免傳統口頭宣教枯燥乏味、容易遺忘的弊端。學習內容可重復、不受時間、空間限制，同時，可以通過設計線上有獎自測試題評估對健康知識掌握的準確性。實施的過程中會持續優化，推送疾病診斷和治療為導向的精準健康護理內容，以實現健康護理教育的個性化、精準化和智能化。

2 建立智能化健康護理管理平臺

以科室為架構，以疾病預防、診治和護理為導向，以健康管理知識庫為核心，通過整合院內、外數據資源，設計并實現一個智能化精準健康護理管理平臺，為住院患者提供個性化的、涵蓋門診-住院-出院一體化的全程健康管理服務，提高患者的健康素養，引導住院患者從被動健康管理向自主健康管理轉變，提升醫院的健康管理服務水平和效率，實現全程、智能、精準的健康護理服務。智能化健康護理管理平臺架構見表1。智能化健康護理管理流程圖見圖1。

表1 智能化健康護理管理平臺架構

圖1 智能化健康護理管理流程圖

2.1 開展入院前預管理

根據患者疾病診斷推送相應的入院治療準備，住院患者辦理入院手續后，住院號與患者手機綁定，患者通過手機微信精準與智能化健康護理管理系統鏈接，患者手機終端可在線閱讀，在線咨詢，回放，收藏等功能。

2.2 落實入院后全方位管理

入院后患者接收到科室溫馨的入院宣教信息推送，圖文并茂，便于理解，使患者盡快轉換角色，了解醫院環境、陪護管理、疫情防控及診療流程，減輕陌生感，提升體驗感，避免了傳統入院宣教的低效溝通。智能化健康護理管理平臺涵蓋從入院到出院的全程化健康教育?；颊咴谠浩陂g，系統將針對不同病種、不同階段的患者，有針對性地推送文字、圖片、視頻等各類健康教育知識，進一步優化了護理宣教工作，提高了護理人員向患者及家屬宣教的效率。

2.3 定時收集健康信息

根據病歷需要收集的信息內容為基礎進行評估分級，進行相應的健康宣教，錄取格式化的信息庫，包括：疾病癥狀，用藥治療，飲食情況，檢驗檢查，心理壓力，自理能力評估等信息，并以圖表形式顯示動態變化，如用藥記錄包括：藥物名稱，劑量，時間，方法，副作用等；飲食記錄包括：進食時間，食物名稱，數量，烹調方式，進食后反應等；各項檢驗指標，如：血、尿、糞化驗、腸鏡檢查、影像學檢查結果，根據監測指標可以收集、監測、統計、分析、提醒。

2.4 實現智能化出院管理

出院后，患者及家屬可以根據自身需求有選擇性設置提醒，包括：每日用藥時間，餐前血糖測試，復診時間，特殊檢查時間（如B超、心電圖、胃腸鏡等）提醒等。智能化的提醒能協助患者做好日常健康管理，提高依從性，促進疾病康復。出院患者也會收到個性化出院宣教信息，真正實現對患者系統化閉環管理。

2.5 開展患者住院服務評價

利用住院患者健康護理管理平臺，還可開展滿意度調查、出院隨訪，改善就醫體驗，為患者提供了更加優質的護理服務。

3 構建醫院后臺數據管理中心和智能化健康護理管理模型

醫院后臺管理，具有監控、追溯、檢測、評價功能，醫院管理員可以對醫院每個單元的宣教項目及課程內容進行監管，數據統計及智能報表輸出。系統能對各單元推送量、疑問量、閱讀量、滿意度等各項數據進行統計分析。數據中心采用大數據、云計算、AI技術對累積的護理記錄進行分類、估值、預測、聚焦和關聯分析等，建立各種模型，如糖尿病慢病管理模式和并發癥預測模型、心臟功能衰竭康復的健康護理管理模型，挖掘有用信息，不斷優化提高，達到智能精準的健康護理管理目標。

4 建立全方位患者支持體系

建立科室相應的最常見疾病的成功康復交流平臺，調動同伴支持、正向案例激勵功能。組織醫護人員在線咨詢輔導和管理，形成良性互動，相互促進。針對疾病的特征，設計自我管理軟件，可滿足患者對疾病知識的需求，隨時隨地記錄病情，提供及時周到的用藥和就診提醒，搭建和諧便捷的虛擬社交平臺，促進患者自我健康管理，為慢病管理提供借鑒和參考。

5 智能化健康護理管理平臺功能多樣

根據疾病診斷、患者特征、個人需求、醫護要求等要素，建設具備自我學習、教育培訓、線上測試、統計分析、智能決策、軟件運維等功能的智能化健康管理平臺。

5.1 開展高質量健康教育

健康教育是自我管理的組成部分，也是吸引患者堅持使用系統的重要手段。該系統結合患者需求，模塊分類，提供圖文并茂的?？平】到逃Y料，具有3個特征：第一科學性，健康教育知識來源于基于循證醫學證據的治療指南，國內外權威出版物上的教育資料，相關領域權威文獻等，確保高質量健康教育知識；第二時效性，團隊成員緊密關注最新治療，護理等信息，及時更新患者教育內容，以確保知識的時效性；第三通俗性，不遺漏、不重復、不誤導的原則下，以科普的方式，提供讓文化水平不高的用戶能理解的語言、圖片、動畫、視屏等，展示健康教育內容。

5.2 全病程疾病監測

目前患者在院記錄已經實現信息化、數字化，并逐步向智能化轉變，但出院后健康變化信息經常不完整、不準確，甚至缺失。健康管理平臺有助于實現全病程健康指標收集，如患者出院后疾病活動指數（血糖控制情況、血壓控制情況）、心理壓力、飲食等，采用標準化、規范化、結構化的記錄，繪制各項指標動態變化曲線，生成病歷摘要，為治療護理提供依據。

5.3 提供智能化臨床決策支持

患者通過電腦或手機APP記錄“我的病歷”，系統建有規則庫，能自動識別、評價患者病情變化，需要時自動發送信息提醒患者。如患者使用免疫抑制劑，記錄顯示最近一次的白細胞值為3.1×109/L，低于系統設定的3.5×109/L，系統會自動向該患者發送“白細胞低，注意觀察或及時復查”的提醒消息。如患者一段時間內容連續記錄進餐后引起胃腸道不適的食物，當系統識別多次有同一可疑食物時，會立刻向患者推送消息，告知其應注意該種食物，必要時避免或暫時，并建議患者就診時告知醫生，有利于臨床決策。此外，對于長期堅持記錄且病情控制較好的患者，系統向該患者推送鼓勵信息，以增加患者自我健康管理的信心。

5.4 尋求多學科團隊支持

在保護隱私和知情權的前提下，交流平臺融合了醫、護、患多方的團隊力量。患者可互相加為好友，形成患友圈，通過這一平臺，分享疾病信息，宣泄患病困擾，彼此鼓勵，有助于情緒管理。平臺專科護士可以管理多名患者，分析病情，發送健康教育、病情預警等信息，為患者提供疾病管理和心理疏導。

5.5 開展全程疾病健康大數據管理

當對患者從診斷、入院、出院，疾病診療全病程的管理，積累到足夠的數量、記錄的病歷足夠多時，可進行大數據的挖掘分析。數據挖掘的內容可包括病情監測，藥物療效及副作用監測，季節、氣候與癥狀、復發的關系，飲食與癥狀、復發的關系，心理壓力和癥狀、復發的關系等。通過數據挖掘分析，揭示隱藏規律及長期隨訪結果，為臨床治療及護理提供參考，為科研提供數據。

5.6 分階段、按計劃穩步實施

智能化健康護理管理平臺包括“院前、院中、院后”疾病診治全病程的知識庫建設、健康教育、學習培訓、評估檢測、反饋改進等，以此構建以疾病和治療為導向、數字驅動為核心的智能化健康護理管理平臺。智能化健康護理管理平臺有效實現了住院患者電子健康采用和信息交換，改善了住院患者健康管理質量，提高護了理水平，減少了醫療、護理費用，激發了社會對健康信息技術的信任和信賴，還能有效利用健康信息技術改善其健康和健康護理系統，完成快速學習和技術進步。護理宣教圖文并茂，改變了傳統紙質和口述護理宣教方式，具有可視化、規范化、互動、便捷等特點，讓患者及家屬能夠通過手機直接閱讀入院須知，學習?？谱o理知識、術前和術后注意事項，以簡單直觀的方式進行宣教，更好地幫助患者快速康復。同時，醫務人員還能通過系統完成滿意度調查、出院隨訪，不斷改進醫護質量和保障患者健康?；谀壳暗募夹g，區域可以建立三級醫院-醫聯體-社區之間的連接系統，把建立的健康護理管理平臺推廣應用，利用數據驅動和黑森林等技術，不斷優化，穩步提高，實現護理質量的持續提升。

5.7 實施難點

內容豐富是智能化健康護理管理平臺吸引患者的基礎，內容的豐富意味著信息面廣，能滿足不同患者的不同需求，內容不全面則會降低患者體驗感。因此，針對公眾個性化健康信息需求的知識庫的構建是本項目的重點。然而，目前健康知識庫構建研究較少，健康教育知識庫的知識獲取、篩選指標體系、知識組織管理方式、健康詞表、健康知識庫評估等一系列問題需要更多的專業護理團隊加以關注。目前，知識庫尚有待完善，大多知識出于科研目的，尤其缺乏專科化的健康教育知識庫，離患者使用層面還有較大距離。因此，亟待建立內容全面、知識準確、使用方便的健康知識庫。

6 小結

基于智能化健康護理平臺設立結構化管理模式，涵蓋院前、院中、院后疾病診治各環節、全病程的健康護理管理，逐步形成每種疾病規范的健康護理管理模式，并保證其科學性、時效性和規范性，已然護理行業發展的趨勢。智能化健康護理管理平臺具有非常廣闊的應用前景，依托醫療機構智能化健康護理管理模式，發揮三甲醫院人才、技術和設備優勢，對疾病的預防、診治、隨訪建立全程的健康檔案，形成更加準確、有效和個性化的醫療護理管理，提供最優的健康服務，進而實現護理質量的持續提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。