急性腦梗死患者溶栓治療的影響因素分析

李明

灌南縣人民醫院神經內科，江蘇灌南 222500

急性腦梗死屬于臨床常見危重癥之一，病因在于患者腦內血管出現阻塞，造成腦組織缺氧、缺血，進而壞死。急性腦梗死具有發病急、進展快、致殘率致死率高、易復發等特點，對患者的健康、生活均造成不良危害。據統計，我國腦梗死發病率及病死率均位列世界首位，且隨著近幾年人們生活習慣、飲食習慣等轉變，患病率呈逐年升高且年輕化趨勢發展[1]。及時、有效治療腦梗死對提高治療質量及患者預后恢復均有重要影響。目前臨床多采取早期溶栓方式，能夠有效疏通患者已經閉塞的血管，降低壞死病灶范圍，改善患者神經功能。但仍有部分患者溶栓治療后難以達到理想效果，因此，分析影響溶栓質量的相關因素值得臨床進一步探討[2]。該文針對2019年3月—2021年8月該院收治的80例急性腦梗死患者進行研究，分析溶栓質量影響因素，現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于該院接受溶栓治療的急性腦梗死患者80例，根據溶栓治療后24 h患者NIHSS評分差異結果分組，有效組患者共40例，溶栓治療后NIHSS評分下降≥4分；男20例，女20例；年齡45～73歲，平均（62.24±1.75）歲。無效組患者共40例，溶栓治療后NIHSS評分下降＜4分；男21例，女19例；年齡45～74歲，平均（62.23±1.76）歲。納入標準：①患者均確診為急性腦梗死；②均接受溶栓治療；③均同意參與并配合該次研究。排除標準：①合并其他神經疾病患者；②抵觸配合研究者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

為所有患者提供阿替普酶注射制劑（注冊證號S20160055），將阿替普酶和生理鹽水溶液混合，劑量為0.9 mg/kg，靜脈滴注，阿替普酶第一階段推注總量的10%維持1 min，第二階段用余下的藥物靜脈維持1 h。在第一階段和第二階段給藥過程中，第二階段給藥完成后的24 h內，不給患者提供任何抗凝藥物和其他溶栓藥物，并在第二階段給藥完成的24 h后實施顱內CT掃描，評估是否發生顱內出血的癥狀，在確認無任何出血性禁忌證后，給予患者常規抗血小板或者酌情抗凝治療。

1.3 觀察指標

歸納兩組患者一般資料及相關疾病信息，探討影響溶栓治療質量的各項因素。

Study on Carbon Emission Driving Factors and Low-carbon Policy of Transportation Industryin Henan Province

1.4 統計方法

同時，原發性糖尿病也是影響溶栓治療效果的重要因素。當人體血液長時間處于高血糖狀態下，不僅會導致血管內膜更容易受損，且血小板的聚集能力提升，加之高血糖狀態會影響人體脂質代謝功能，使得血液黏稠度大幅提升，降低紅細胞的變形功能，也會嚴重影響血管外壁的彈性。部分糖尿病病史較長者還會出現血管壁增厚的情況，這也使得粥樣硬化斑塊體積的增長率顯著提升，使此類患者局部腦組織循環灌注功能呈現嚴重不良狀態[11-13]。如患者在發病前一定時間內血糖控制相對不理想，且存在持續性的高血糖波動情況，則其血液當中的炎性因子、黏附因子的表達量也會大幅升高，造成血管組織細胞快速凋亡，加速內皮細胞的損傷程度。另外受到高血糖狀態的影響，血液中的無氧糖類物質酵解速率加快，使大量乳酸被堆積在血液中，從內部形成了乳酸中毒的癥狀，該狀態下氧自由基合成率會大幅度提升，提升細胞正常代謝下的耗氧量、壞死速度，加劇了腦實質水腫程度，對周圍神經組織形成了更大的壓迫。因此急性腦梗死患者如存在合并糖尿病的情況，則其時間窗相比于未合并糖尿病人群更短，如仍按照標準時間窗指標開展早期溶栓治療，就會導致治療效果下降[14-15]。

2 結果

2.1 影響溶栓治療質量的單因素分析

1.1.4 心肌穿孔 心肌穿孔的發生率＜1%，主要發生在右心室。心肌穿孔引起的心包填塞則是十分兇險的并發癥，也是永久起搏器植入術后最嚴重并發癥。

表1 影響溶栓治療質量的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate Analysis on the quality of thrombolytic therapy[n(%)]

2.2 影響溶栓治療質量多因素分析

急性腦梗死是當前神經內科發病率、致死率、致殘率均相對較高的病變之一，根據大數據統計顯示發病群體主要集中在中年和老年階段，該病癥的治療以“時間”作為關鍵點，從發病到最佳溶栓時機的整體時間窗十分有限，越早治療越有利于后續腦組織功能的恢復和降低治療后神經功能障礙的發生概率[3-4]。目前臨床治療急性腦梗死的首選方式仍為早期溶栓干預，且隨著臨床研究病例數的累積和不斷地深入，發現部分患者即便處于最佳溶栓時間窗內仍無法達到預期的治療效果，進而在預后階段出現不同程度的神經功能障礙。為此必須對影響早期溶栓質量的因素進行分析，以便醫護人員能夠根據實際情況最大程度排除影響，提升整體治療效果[5-6]。

兩組患者性別占比、年齡、體質量等因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而有效組患者中，合并糖尿病、高血壓、顱內動脈狹窄疾病的占比率，患者入院時NIHSS評分均低于無效組，同時發病至溶栓時間短于無效組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 影響溶栓治療質量多因素分析Table 2 Multivariate Analysis on the quality of thrombolytic therapy

3 討論

合并糖尿病、高血壓、顱內動脈狹窄，患者入院時NIHSS評分、發病至溶栓時間均為影響急性腦梗死患者溶栓治療質量的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

溶栓時間窗指的是急性腦梗死患者發病后醫生判斷其是否滿足實施早期靜脈溶栓的核心指標，也是入院早期診斷時不可忽略的指標。由于急性腦梗死發病較急，且患者部分腦組織因缺血狀態可能已經存在壞死的情況，但其中的部分神經元細胞損傷在一定時間內仍處于可逆狀態下，則在可逆性損傷轉變為不可逆損傷的時間內恢復該區域腦組織的血液灌注，可以使絕大部分神經元細胞得以存活，在恢復期階段有利于神經功能的整體恢復[7-8]。因此臨床也將溶栓時間窗視為對腦實質細胞、神經元細胞的最佳拯救時間，如超過標準時間窗，則神經元細胞的缺血性損傷極大可能轉為不可逆狀態，此時使用靜脈溶栓治療干預的實際意義大幅下降，再考慮溶栓階段可能存在的腦出血風險，也就導致不推薦在此時給予溶栓治療。根據臨床大數據研究顯示，從患者出現異常病癥開始，到溶栓治療開始的整體時間段是早期溶栓療效的獨立影響因素，這一時間段越短，則溶栓療效越顯著，也就是說急性腦梗死患者越早入院接受治療，其神經功能恢復效果越理想。為此，在給予急性腦梗死患者急救時，應盡量減少院前處理時間、院內診斷時間等，以確保溶栓治療可以在最佳時間窗內完成[9-10]。

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

顱內外動脈狹窄同樣影響著早期溶栓治療效果，如患者合并顱內外動脈狹窄或閉塞的病癥，則溶栓效果會大幅下降。從解剖學角度出發，頸部總動脈、頸內動脈和顱內中動脈、基底動脈等均屬于腦組織前后血液循環的主干，當梗死病灶位于上述動脈血管內，會造成此類血管內徑大幅減少，或呈現完全閉塞的情況，此時其腦前區和后區的血液灌注量就會大幅下降，加之病灶周圍腦組織本身即處于缺血狀態，使得神經元細胞的損傷程度加重。同時病灶所處部位可能存在血液湍流的情況，會導致硬化斑塊的穩定性下降，如在溶栓治療前出現斑塊脫落的情況，可能會出現短時間內急性腦梗死復發的問題，嚴重影響整體溶栓的效果[16-19]。

該次研究結果顯示，急性腦梗死溶栓治療后有效組患者合并糖尿病、高血壓、顱內動脈狹窄疾病的占比率12.50%、15.00%、10.00%均明顯低于無效組（P＜0.05）；患者入院時NIHSS評分（10.35±1.31）分低于無效組；發病至溶栓時間（2.52±0.33）h短于無效組（P＜0.05）。該研究結果與田智斌等[20]發表文章的研究結果中有效組患者合并糖尿病比率33.33%、合并高血壓比率46.67%、合并顱內動脈狹窄比率16.67%均明顯低于無效組61.76%、73.53%、47.06%（P＜0.05），同時其研究結果中有效組患者入院時NIHSS評分（10.36±1.17）分低于無效組，發病至溶栓治療時間（2.75±0.72）h短于對照組（P＜0.05）結果相一致。該次研究尚存在有待補充完善的內容，如未探討患者入院時血氣指標對溶栓治療效果的影響，后續將豐富研究內容，加入患者入院時檢測血氣等指標，探討相關影響因素。

生1：我把幾何圖形分為兩類，一類是立體的，比如：長方體、正方體、圓柱、圓錐、球、棱柱、棱錐等；一類是平面的，比如：正方形、長方形、圓、三角形等．

綜上所述，急性腦梗死患者溶栓治療質量的影響因素較多，因此患者發病時應及早就診，同時關注患者是否存在合并癥，方便對癥處理，提高溶栓質量。