孕產婦抑郁中醫治療對策的臨床研究

張翔昱

威海市中醫院中醫婦科，山東威海 264200

女性于孕期、產后隨著生理變化，會產生心理應激，表現為抑郁或焦慮狀態。研究表明，孕婦心理異常可出現異常的妊娠結局[1]。國外報道6.9%～25.0%及10.4%的女性分別在孕期或產后出現抑郁癥狀，而發展中國家的患病率則更高[2]，更有產前出現抑郁狀態的孕婦高達33.6%的報道[3]，這應當引起臨床醫生的重視，但以往研究多應用愛丁堡產后量表對產后抑郁癥進行評估和干預，但從孕早期就開始針對抑郁狀態進行干預或者治療的全面研究非常少[4]。該研究方便選取2019年11月—2020年8月在威海市中醫院中醫婦科就診的孕婦（12周前）120例，確保按時產檢及分娩后本地居住42 d以上，按孕早期（12周前）、孕中期（13～28周）、孕晚期（28周后）、產褥期（產后42 d）對其進行心理評估，并進行相應的指導與治療，對母嬰健康意義重大。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取威海市中醫院中醫婦科就診的孕婦（6～12周）120例，確保按時產檢及分娩后本地居住42 d以上。研究已經過該院倫理委員會批準，研究內容均經孕婦知情同意且簽署協議書。對入選的孕婦分為兩組（研究組、對照組），每組60例，其中研究組平均年齡（30.32±3.56）歲，對照組平均年齡（30.32±3.56）歲；研究組平均孕周（9.18±1.87）周，對照組平均孕周（9.08±2.21）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

排除標準：不符合上述標準者；非自愿參與該研究者；初次檢查妊娠超過孕3個月者；嚴重精神障礙無法配合研究者。

1.2 方法

對照組定期向其講解妊娠分娩、產褥知識，減輕其不良心理狀態。

研究組：在對照組基礎上增加中醫心理治療：①情志相勝法。針對憂慮，采用喜勝憂：如幽默療法；針對恐懼，采用以思勝恐：引導孕婦思考，以知之而不怕。

②移情易性法。轉移孕產婦的注意力，鼓勵集體活動與溝通；傾聽安靜、舒緩音樂調節情緒。

③清凈養神。引導孕產婦保持心理寧靜，降低焦慮,從而養神。

1.3 觀察指標

對照組與研究組均行問卷調查、記錄分娩方式、新生兒體質量及泌乳情況。抑郁自評量表、焦慮自評量表于孕早期（6～12周）、孕中期(13～28周)、孕晚期(＞孕28周)、產褥期（產后42 d）共進行4次，焦慮自評量表分界值為50分，抑郁自評量表分界值為53分，分值越高，抑郁傾向越明顯。愛丁堡產后抑郁量表為產后42 d評估：滿分30分，分數高，則提示抑郁程度重，9分為臨界值。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況及泌乳情況對比

研究組剖宮產率、巨大兒或低體重兒比例低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組產后缺乳低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩情況及泌乳情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of delivery and lactation between two groups[n(%)]

2.2 兩組孕產婦抑郁自評量表比較

孕早期兩組抑郁自評表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；孕中期研究組抑郁自評表評分低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組孕晚期及產褥期抑郁自評表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦抑郁自評對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of depression self-assessment between the two groups of pregnant women[(±s)，points]

表2 兩組孕產婦抑郁自評對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of depression self-assessment between the two groups of pregnant women[(±s)，points]

組別 孕早期 孕中期 孕晚期 產褥期研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值47.25±10.87 48.42±12.27-0.551 0.582 46.81±6.77 48.27±7.80-1.094 0.276 47.06±6.08 49.39±5.61-2.185 0.031 37.17±8.55 45.00±8.32-5.083<0.001

2.3 兩組孕產婦焦慮自評比較

研究組孕產婦自評焦慮量表孕中期、孕晚期及產褥期評分分別為（42.13±4.18）分、（44.79±4.09）分、（38.67±6.69）分明顯低于對照組（45.08±5.04）分、（47.48±2.48）分、（41.21±6.01）分，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕產婦焦慮自評比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of two groups of maternalanxiety selfassessment[(±s)，points]

表3 兩組孕產婦焦慮自評比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of two groups of maternalanxiety selfassessment[(±s)，points]

組別 孕早期 孕中期 孕晚期 產褥期研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值46.65±5.20 45.33±4.70 1.450 0.150 42.13±4.18 45.08±5.04-3.500 0.001 44.79±4.09 47.48±2.48-4.354<0.001 38.67±6.69 41.21±6.01-2.189 0.031

2.4 兩組愛丁堡產后抑郁評分比較

研究組愛丁堡產后抑郁量表評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組愛丁堡產后抑郁評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of postpartum depression scores between the two groups in Edinburgh[(±s)，points]

表4 兩組愛丁堡產后抑郁評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of postpartum depression scores between the two groups in Edinburgh[(±s)，points]

組別產褥期評分研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值7.15±1.52 9.43±2.15-6.706<0.001

3 討論

妊娠和分娩過程中激素的波動可影響孕婦的思維，增加抑郁癥[5]。隨孕周增加，孕婦逐漸出現如呼吸頻數、浮腫及體型變化，增加了緊張、焦慮[6]，其對分娩的擔憂恐懼也會出現焦憂郁、低落、哭泣等行為，甚至自殺傾向[7]。

阿孜古·艾沙等[8]研究發現孕周越大，心理問題越嚴重[焦慮評分孕早期（37.45±1.52）分、孕晚期（49.87±1.52）分]，與該研究研究組孕產婦焦慮自評量表分布情況相類，提示隨孕周增加，我們需更緊密地評估心理。于麗榮等[9]研究發現，產前進行心理干預者可降低心理相關評分[焦慮自評量表由(63.53±9.54)分降至(42.15±3.64)分，抑郁自評量表評分由(64.27±9.87)分降至(41.84±4.52）分]。劉朝霞等[10]也證實心理干預后產婦抑郁改善。該研究中研究組抑郁自評量表評分孕中期、孕晚期、產褥期分別為（46.81±6.77）分、（47.06±6.08）分、（37.17±8.55）分明顯低于對照組；焦慮自評量表研究組孕中期、孕晚期及產褥期分別為（42.13±4.18）分、（44.79±4.09）分、（38.67±6.69）分明顯低于對照組，以上數據均證明心理干預有利于孕產婦抑郁癥狀的改善。分娩方式及產后并發癥與孕產婦心理相關[11]，方蓓歡[12]發現心理干預可改善泌乳及新生兒體質量，和該研究缺乳、低體重兒、巨大兒的發生率一致，且缺乳的改善情況更明顯。代雪梅[13]研究發現產后抑郁癥與分娩方式相關，而該研究研究組剖宮產率低于對照組，改善分娩方式。王秀英[14]也發現通過肌肉放松訓練及五行音樂可改善患者的抑郁狀態。

妊娠時陰血下注沖任以養胎元,臟氣偏弱,心神受損致妊娠抑郁，產后氣血生化不足，心肝血虛，致產后抑郁。治療應謹守孕期、產后特點，重視對情志的調治。情志相勝法利用五行相勝利治療，喜勝憂，思勝恐，遵從“恬淡虛無，精神內守”的原則，且音樂療法有利于人體陰陽失衡的調節[15-17]。

綜上所述，對有抑郁狀態或者傾向的孕產婦，積極進行中醫治療，進行圍生期心理保健，有助于母嬰健康。