5A護理模式結合連續細致化護理在妊娠合并子宮肌瘤圍術期中的應用

李桃蘋，黃慶慧

寧德師范學院附屬寧德市醫院婦產科，福建寧德 352100

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，由平滑肌、結締組織組成，發病年齡分布在30～50歲之間，但育齡期為高發期，患病率約在25%左右[1]。若妊娠期合并發生子宮肌瘤，可對胎兒生長、分娩均造成不利影響，如胎兒生長受限、產程異常以及不良母嬰結局等，而發生變性的肌瘤甚至可能會危及孕婦和胎兒生命安全[2]。擇期采取剖宮產方式終止妊娠，同期行子宮肌瘤剔除術是當前臨床處理妊娠合并子宮肌瘤的主要手段，可有效避免二次手術造成的不利影響[3]。但是，手術作為有創操作，患者因擔心胎兒安全、質疑手術效果，極易出現恐懼、焦慮等負面心理情緒，引起應激反應，影響手術實施、術后恢復，因此，為更好保障母嬰安全，給予患者圍術期科學、有效護理至關重要[4-5]。該次研究隨機選取該院2020年7月—2021年6月收治的80例妊娠合并子宮肌瘤患者，于圍術期配合不同護理干預，對比評估應用效果及價值，旨在為妊娠合并子宮肌瘤患者圍術期護理提供參考，進而提高患者臨床效益?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例妊娠合并子宮肌瘤患者，以圍術期護理方法不同分組，對比組（n=40）：初產婦21例，經產婦19例；年齡20～42歲，平均（31.16±6.35）歲；孕周37～40周，平均（38.56±0.41）周；體質指數19.6～25.5 kg/m2，平均（23.44±1.02）kg/m2。研究組（n=40）：初產婦22例，經產婦18例；年齡20～41歲，平均（31.04±6.29）歲；孕周36～40周，平均（38.35±0.39）周；體質指數19.5～25.3 kg/m2，平均（23.51±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究向醫院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

納入標準：超聲顯示子宮增大、形狀不規則，子宮內發現胎兒以及肌瘤；具有剖宮產、子宮肌瘤剔除術適應證、耐受性；對研究相關內容、目的等完全知情，自愿簽訂協議書。

排除標準：合并其他妊娠期疾??；臨床資料缺失明顯；嚴重心肺功能障礙、不耐受麻醉等；存在語言、聽力等功能異常及障礙；中途脫落、退出等未完成研究及隨訪。

1.2 方法

對比組實施常規護理模式：術前做好各項準備，常規告知患者及家屬相關注意事項，術中注意監測患者體征變化，發現異常及時告知醫生并協助處理，術后告知患者手術結果，指導合理用藥、飲食等。

研究組采納5A護理模式結合連續細致化護理：（1）5A護理模式包括詢問、評估、建議、幫助以及安排隨訪，連續細致化護理即于術前、術中以及術后為患者提供精細、連續的護理干預。（2）術前：①準備，護理人員協助患者進行凝血功能等各項常規檢查，全面評估手術可行性，結合既往手術經驗、患者實際，提出潛在風險，制訂應急預案，做好各項術前準備，以防在發生異常事件時能夠有條不紊地處理。②監測，妊娠合并子宮肌瘤患者一般都需要提前到醫院待產，待產期間可能會出現突發狀況，護理人員需加強其監測、觀察，包括腹壁張力、子宮肌瘤變性以及胎兒胎心監護等，明確產婦及胎兒狀況。③認知、心理，大部分患者都對自身病情并不是非常了解，同時，認知缺陷也是造成負面心理狀態的重要原因，因此，護理人員需以熱情態度向患者及家屬介紹疾病相關知識，幫助樹立正確認知，解除因不當認知造成的顧慮，同時，了解導致其心理變化的主要因素、根源，予以針對性的疏導、鼓勵，幫助排解心理壓力，放松情緒，使其能夠健康心態配合手術。（3）術中：調節手術室溫度、濕度以及光線處于最適宜狀態，注意做好患者保暖、隱私保護等，緊密配合醫生展開手術操作，準確快速準備手術所用器械及物品，盡可能在最短時間內順利完成手術，降低手術期間潛在風險。（4）術后：①出血，因同時進行兩種手術，創傷相對較大，患者發生大出血風險較高，護理人員需加強陰道出血、宮底高度觀察，若發生出血，需依據實際出血量評估出血風險，及時采取有效措施，避免發生大出血。②感染，受環境、操作以及患者機體免疫能力下降等因素影響，術后易發生感染，因此，護理人員需從以下因素著手，做好感染預防，如保持病房環境干凈、整潔；護理人員嚴格執行無菌操作；指導進食蛋白質含量豐富食物等。③喂養，尤其對于初產婦，護理人員需耐心向其講解母乳喂養優勢，如可增強嬰兒免疫力、提升其智力等，使其能夠選擇母乳喂養，同時，指導其保持正確喂養姿勢、頻率，告知補充奶水、緩解漲奶方法。④隨訪，當患者能夠出院，護理人員需全面評估其恢復情況，詳細告知相關注意事項，如出血、生育情況以及生活注意事項等，重要事宜以書面形式叮囑，出院后，定期通過微信、電話等方式進行隨訪，了解患者恢復情況及嬰兒狀況，及時糾正不利于產婦恢復行為，予以正確指導，促進產后恢復進程。

1.3 觀察指標

①觀察分析術前不適情況，包括緊張、焦慮、恐懼以及悲觀等程度，采取癥狀自評量表（SCL-90）進行評價，共90個自我評定項目，篩選其中4個測驗，單項評分采用5級評分制，從沒有至嚴重計分為0分、1分、2分、3分、4分，評分越低表示不適情況越輕[6]。

②觀察分析術后并發癥發生率，常見并發癥有出血、感染以及產褥期疾病等，統計計算實際發生率。

③觀察術后恢復情況，包括體溫復常、肛門排氣、惡露排凈、平均住院時間。

④觀察分析早期恢復質量，采取恢復質量量表QoR-15于術后24 h進行評價，共涉及生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感以及疼痛5個方面內容，篩選15項代表性項目，采用0～10分打分方法，0分為狀態不好，10分狀態良好[7]。

⑤觀察分析護理滿意度，采取自制滿意度調查表評價，共23個條目，21項為主觀選擇題，2項為主觀問答題，總分100分，非常滿意：≥90分、基本滿意：60～89分、不滿意：＜60分。

評價期間所用量表、調查表等均為自評式，經統計學檢驗，量表、問卷以及調查表有良好的信度、效度與敏感性。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前不適情況比較

與對比組比較，研究組緊張、焦慮、恐懼以及悲觀評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前不適情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[(±s),points]

表1 兩組術前不適情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[(±s),points]

組別 緊張 焦慮 恐懼 悲觀對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值2.43±0.61 1.75±0.54 5.279＜0.001 2.58±0.54 1.83±0.49 6.505＜0.001 2.01±0.47 1.36±0.42 6.522＜0.001 2.24±0.41 1.78±0.36 5.332＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

與對比組（20.00%）比較，研究組術后并發癥發生率（5.00%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術后恢復情況比較

與對比組比較，研究組體溫復常、肛門排氣、惡露排凈以及平均住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較[（±s），d]Table 3 Comparison of postoperative recovery between the two groups[（±s）,d]

表3 兩組術后恢復情況比較[（±s），d]Table 3 Comparison of postoperative recovery between the two groups[（±s）,d]

組別 體溫復常 肛門排氣 惡露排凈 平均住院對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值1.85±0.33 1.12±0.26 10.990＜0.001 2.32±0.66 1.21±0.38 9.218＜0.001 26.29±2.37 17.33±2.55 16.278＜0.001 7.02±1.14 5.51±0.69 7.167＜0.001

2.4 兩組早期恢復質量比較

與對比組比較，研究組生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感以及疼痛評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早期恢復質量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of early recovery quality between the two groups[(±s),points]

表4 兩組早期恢復質量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of early recovery quality between the two groups[(±s),points]

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理舒適度生理獨立性心理支持情感 疼痛18.23±1.78 22.05±2.14 8.680＜0.001 18.69±1.23 23.51±2.67 10.370＜0.001 18.26±1.33 23.41±2.76 10.631＜0.001 18.14±1.78 23.51±2.93 9.907＜0.001 18.37±1.66 23.09±2.81 9.147＜0.001

2.5 兩組護理滿意度比較

與對比組（80.00%）比較，研究組護理滿意度（97.50%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]Table5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤作為常見、多發疾病，病因、發病機制等至今并未完全闡明，相關研究普遍認為可能與遺傳易感性、性激素水平以及高齡和流產等諸多因素有關[8-10]。近幾年來，受二孩政策開放、多次人工流產等一系列因素共同作用及影響，子宮肌瘤發生率呈現持續上升趨勢，妊娠合并子宮肌瘤患者數量隨之增多，成為影響母嬰健康安全的重要危險因素[11-13]。妊娠早期，肌瘤在激素作用下會快速生長，引發流產后果，妊娠中晚期，增大的子宮肌瘤可占據宮腔，影響胎兒生長發育、造成胎位異常，分娩期間，漿膜下肌瘤蒂扭轉可阻塞產道，同時，直徑較大子宮肌瘤、數目較多患者，因影響子宮收縮，可引起難產、產程延長以及子宮復舊不良或晚期產后出血等不良后果[14-15]。相較在不同時間行剖宮產、子宮肌瘤剔除術處理妊娠合并子宮肌瘤，兩種手術同時進行在臨床應用愈加廣泛，已經被證實可行性、有效性更為可靠[16]。由于手術實施、后期恢復影響因素較多，如何進一步提高手術效果、安全性成為產科研究重點，多項研究指出，在妊娠合并子宮肌瘤患者圍術期，予以科學合理干預，可為治療、轉歸提供良好支持力量，臨床應用效果和價值較高[17-18]。

該次研究：與對比組比較，研究組緊張、焦慮、恐懼以及悲觀評分均更低（P＜0.05）；與對比組（20.00%）比較，研究組術后并發癥發生率（5.00%）更低（P＜0.05）；與對比組比較，研究組體溫復常、肛門排氣、惡露排凈以及平均住院時間均更短（P＜0.05）；研究組生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感以及疼痛評分均更高（P＜0.05）；與對比組（80.00%）比較，研究組護理滿意度（97.50%）更高（P＜0.05）；結果說明5A護理模式結合連續細致化護理在妊娠合并子宮肌瘤圍術期中的應用效果顯著，分析可知，5A護理模式結合連續細致化護理屬于新興干預模式，改變傳統被動機械化護理為全方位主動護理，強調護理流程、措施規范化、細致化以及個體化，其中，術前準備、監測以及認知和心理干預等可減輕圍術期病理、生理學反應，為手術實施奠定良好基礎，術中也可以降低手術風險，對術后出血、感染、喂養等相關干預措施不僅能夠保障母嬰安全，還可以促進康復進程[19]。該次研究結果與侯雨等[20]研究結果[（觀察組患者并發癥總發生率為8.2%，低于對照組的24.5%（P＜0.05）]具有較高一致性，由此也可進一步證實5A護理模式結合連續細致化護理在妊娠合并子宮肌瘤圍術期中具有顯著的應用效果和價值。

綜上所述，在妊娠合并子宮肌瘤患者圍術期，配合5A護理模式結合連續細致化護理，有助明顯緩解患者術前緊張、焦慮等不適情況，降低相關并發癥發生率，促進術后恢復進程，同時，還可以顯著提升早期恢復質量、護理滿意度，因此，5A護理模式結合連續細致化護理可作為推薦干預模式在妊娠合并子宮肌瘤患者圍術期推廣、施行。