術中行復合保溫護理對腹腔鏡全子宮切除術患者的影響研究

鐘玉景，張少芳，余曉容

寧德師范學院附屬寧德市醫院手術室，福建寧德 352100

臨床中腹腔鏡全子宮切除術是常見的手術方式，患者實施后可獲得理想的治療效果。需要注意的是，在諸多因素的影響下，患者產生低體溫現象，影響因素包括手術麻醉、裸體狀態、術中灌注液體等方式，導致患者散熱增加。倘若不及時進行處理，患者體溫過低導致機體代謝紊亂癥狀，且對患者蘇醒時間具有一定影響，增加了患者并發癥發生率[1]。倘若患者產生低體溫，減弱了患者的免疫功能，導致患者感染率增加。除此之外，低體溫還會激活患者纖維蛋白溶解系統，患者出血緩慢，降低自身的代謝功能，延遲了患者的蘇醒時間。因此，需加強重視圍術期不良反應，通過有效護理方法提高手術安全性。在護理工作中實施復合保溫護理，保證患者體溫處于正常范圍內，有助于降低患者復蘇期風險。實施科學合理的護理方法，保證護理操作的規范性和標準性，有助于提高護理質量。該文簡單隨機擇取2019年12月—2020年12月該院接收的腹腔鏡全子宮切除術患者80例進行分析，觀察腹腔鏡全子宮切除術術中行復合保溫護理對患者的影響、護理滿意度、各項臨床指標、不良反應發生率、圍術期舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院接收的腹腔鏡全子宮切除術患者進行分析，共80例，將其分為對照組（常規護理）和觀察組（復合保溫護理），各40例。對照組年齡56～64歲，平均（60.48±1.26）歲。觀察組年齡57～63歲，平均（60.52±1.32）歲。兩組性別、年齡等基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得腹腔鏡全子宮切除術患者及家屬同意，并簽署知情同意書。研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①均實施腹腔鏡全子宮切除術；②臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重精神障礙患者；②合并器質性病變疾病患者；③語言溝通障礙患者；④凝血功能障礙患者；⑤臨床資料不完整患者；⑥合并免疫系統障礙患者；⑦中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組施行常規護理，根據患者的相關標準展開病情觀察，各個環節指導基礎護理方法，包括：①實施術前護理。在術前，護理人員指導患者實施禁食禁飲處理，最后手術準備。護理人員清潔患者的陰道，可使用碘伏對陰道進行擦洗。術前，排空腸道積氣，對術后感染進行預防。護理人員指導患者實施放松訓練，可減輕其疼痛感。②實施術中護理。在術中，護理人員準備心電監護，準確核對患者的信息，指導患者體位，一般為膀胱截石位，提高患者舒適度[2]。在患者的腘窩位置墊上軟墊，通過約束帶固定雙腿，保證患者末梢循環通暢。護理人員配合醫師展開手術，及時準確傳遞手術器械，并對切口合理處理，保證患者的手術順利實施[3]。③實施術后護理：在術后，護理人員保持患者呼吸道暢通，指導患者去枕平臥，在床邊設置床檔，避免患者出現墜床現象。在術后給予患者導尿管，嚴格執行無菌操作，并及時更換導尿管。在患者術后24 h可將導管拔除。除此之外，對患者尿液顏色密切觀察，并指導患者實施早期活動，促使患者的膀胱功能恢復[4]。

觀察組在對照組的基礎上施行復合保溫護理，具體為：①實施外環境護理。在患者進入手術室前，護理人員對手術室的溫度進行調整，將溫度調整為22～25℃，并對濕度進行控制，通常為50%～60%。在患者實施皮膚消毒和麻醉時，應該將溫度控制在25～28℃。在手術正式開始，將手術室溫度調整為22～24℃[5]。相關護理人員在患者的手術床上鋪上循環水毯，溫度為38℃，然后，給予患者充氣式可控溫的保溫毯[6]。在消毒皮膚的時候，護理人員可對消毒劑進行加熱，在溫度為40℃時可進行消毒。護理人員鋪設無菌單，在手術視野的其他位置蓋上保溫毯。②實施內環境護理：在患者實施麻醉后，應該把濕熱交換器和氣管導管連接在一起，通過全身灌注二氧化碳氣腹機，然后將二氧化碳氣體加溫[7]。同時，對患者的輸注液體進行加溫，可使用加溫輸液器，然后在恒溫箱內放置沖洗液進行加熱處理，通常為37℃[8]。

1.3 觀察指標

①分析護理滿意度，滿意度共10個項目，滿分100分，評分在100分為非常滿意；評分在90～100分為滿意；評分在90分以下為不滿意。評分與手術護理服務質量呈正比。②分析不良反應發生率，包括：寒戰、躁動、延遲蘇醒[9]。③分析各項臨床指標，包括拔管時間、麻醉復蘇時間。④分析圍術期舒適度，包括社會舒適、生理舒適、環境舒適、心理舒適[10]。⑤分析不同時間段體溫，包括入手術室、麻醉用藥停止、麻醉1 h、手術結束時。⑥分析肛溫異常發生率，包括＜35.0℃、35.0～35.9℃、36.0～37.0℃、＞37.0℃，密切觀察患者的實際情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

和對照組患者的護理滿意度（80.00%）相比，觀察組患者的護理滿意度（97.50%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

和對照組患者的不良反應發生率（20.00%）相比，觀察組患者的不良反應發生率（2.50%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者各項臨床指標對比

和對照組患者的各項臨床指標相比，觀察組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標對比[（±s），min]Table 3 Comparison of clinicalindicators between the two groups[（±s），min]

表3 兩組患者各項臨床指標對比[（±s），min]Table 3 Comparison of clinicalindicators between the two groups[（±s），min]

組別拔管時間 麻醉復蘇時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值36.41±6.48 27.06±6.13 6.629＜0.001 33.85±6.23 25.16±6.09 6.308＜0.001

2.4 兩組患者圍術期舒適性評分對比

和對照組相比，觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者圍術期舒適性評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of perioperative comfort scores between two groups[（±s），points]

表4 兩組患者圍術期舒適性評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of perioperative comfort scores between two groups[（±s），points]

組別 社會舒適 生理舒適 環境舒適 心理舒適對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值24.32±2.01 29.71±2.82 15.322＜0.001 25.22±2.44 28.22±2.43 5.509＜0.001 15.43±1.99 18.92±1.03 9.850＜0.001 24.32±2.36 29.13±2.08 9.670＜0.001

2.5 兩組患者不同時間段體溫對比

兩組入手術室體溫對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；和對照組相比，觀察組麻醉用藥停止、麻醉1 h、手術結束時體溫更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不同時間段體溫對比[（±s），℃]Table 5 Comparison of body temperature between the two groups at different time periods[（±s），℃]

表5 兩組患者不同時間段體溫對比[（±s），℃]Table 5 Comparison of body temperature between the two groups at different time periods[（±s），℃]

組別 入手術室 麻醉用藥停止 麻醉1 h 手術結束時對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值36.28±1.33 36.31±1.29 0.102 0.918 36.02±0.52 36.71±0.82 4.494＜0.001 35.71±0.62 36.85±0.51 8.980＜0.001 35.82±0.67 36.92±0.67 7.342＜0.001

2.6 兩組患者肛溫異常發生率對比

和對照組患者的肛溫異常發生率（22.50%）相比，觀察組患者的肛溫異常發生率（2.50%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者肛溫異常發生率對比[n（%）]Table 6 Comparison of incidence of abnormalanaltemperature between two groups[n(%)]

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術具有切口小、術后恢復快的優勢，但是患者在術中注射低溫藥物，且身體暴露范圍大，對其生理舒適度影響較大。一旦患者出現保溫不當現象，產生低體溫的可能性較大，對其疾病恢復具有嚴重的影響[11]。在人體系統功能運作的時候，維持正常體溫是非常重要的內容[12]。有關研究表明，針對腹腔鏡全子宮切除術患者開展復合保溫護理，對其預后改善意義重大[13]。

研究結果顯示，和對照組患者的護理滿意度（80.00%）相比，觀察組患者的護理滿意度（97.50%）更高（P＜0.05）。由此可見，實施復合保溫護理，合理調整患者的手術室溫度和濕度，避免患者接觸大量冷氣，從而減少熱量丟失現象[14]。在不良反應方面，和對照組患者的不良反應發生率（20.00%）相比，觀察組患者的不良反應發生率（2.50%）更低（P＜0.05）。可以發現腹腔鏡全子宮切除術患者實施復合保溫護理，緩解患者的不良情緒。在常規護理基礎上實施復合保溫護理，能夠有效減少患者寒戰、躁動、延遲蘇醒等不良反應發生例數，提高了患者治療的安全性和有效性[15]。觀察組拔管時間（27.06±6.13）min、麻醉復蘇時間（25.16±6.09）min較對照組更具優勢（P＜0.05）。實施復合保溫護理方法，有助于縮短患者的麻醉復蘇時間和拔管時間，患者的康復速度比較快[16]。該護理方法實施后，患者的體溫處于正常范圍內，可保證手術順利實施[17]。在舒適度方面，觀察組評分較對照組高（P＜0.05）。分析不同時間段體溫，兩組入手術室體溫相近（P＞0.05）；和對照組相比，觀察組麻醉用藥停止、麻醉1 h、手術結束時體溫更穩定（P＜0.05）。分析肛溫異常發生率。和對照組患者的肛溫異常發生率（22.50%）相比，觀察組患者的肛溫異常發生率（2.50%）更低（P＜0.05）。在實際的護理工作中實施復合保溫護理方法，改善患者的機體狀況，提高圍術期的舒適性，保證患者體溫處于穩定狀態，在很大程度上提高了護理質量[18-19]。在蘇利利[19]研究中，護理滿意度高達98.00%，和該文的研究結果一致。復合保溫護理從不同的角度出發，以腹腔鏡全子宮切除術患者為核心，實施科學合理護理服務，能夠有效增強的護理體驗，降低低體溫的發生率，患者對護理服務的滿意度較高[20-22]。

綜上所述，針對腹腔鏡全子宮切除術開展復合保溫護理，不但減少了不良反應，還提高了護理滿意度，且體溫波動較小，提高了護理水平。