吳茱萸熱熨敷配合穴位按摩對機械通氣腹脹患者的療效探討

陳水鳳，許碧香，黃秀治，詹愛仙，危槧罡

福建中醫藥大學附屬人民醫院呼吸科，福建福州 350004

機械通氣是救治危重癥呼吸衰竭患者極為重要的措施[1]，積極治療的同時也可能出現腹脹、應激性潰瘍、消化道出血等嚴重并發癥。潘美飛等[2]的研究表明，應用有創機械通氣治療的患者腹脹發生率為45.9%，腹脹增高患者胸腔內壓、引起膈肌抬高，減低胸壁的順應性及容積，從而影響胃腸功能。Regli等[3]的研究表明，接受無創機械通氣的患者，尤其是氧合指數＜300 mmHg、呼氣末正壓＞12 cmH2O及氣道壓力＞28 cmH2O，24 h通氣時間超過10 h的患者更易并發腹內高壓。如果未能及時逆轉防治腹脹，可導致患者胃腸功能紊亂，進而影響機械通氣效果。早期識別及干預機械通氣腹脹患者對患者的預后有著重要意義。既往研究表明中藥足療[4]、中藥熱奄包[5]、穴位按壓[6]等中醫護理特色療法在改善患者胃腸功能方面發揮著獨特的作用，且其具有方便操作、價格便宜、無侵入性傷害、患者易于接受等特點，臨床易于推廣。該文方便選取2019年6月—2020年12月接受治療的76例機械通氣并發腹脹患者為研究對象，觀察了吳茱萸熱熨敷配合穴位按摩對機械通氣腹脹患者的影響，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受機械通氣治療的76例呼吸衰竭并發腹脹患者為研究對象。該研究經該院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①呼吸衰竭行機械通氣治療并發腹脹的患者，不限定機械通氣治療模式及參數。②符合《診斷學》和《胃腸道疾病治療學》關于腹脹的診斷標準：患者表現為腹部脹痛或腹部飽滿，輕壓痛，叩診呈鼓音；48 h不排氣排便；腸鳴音減弱或未能聞及，具備上述臨床表現≥1項者即可診斷為腹脹[7]。③經床邊X線與床旁B超檢查，排除機械性腸梗阻患者。④年齡≥18歲。⑤患者或家屬簽署知情同意。排除標準：①已有胃腸道器質性疾病、機械性腸梗阻、低鉀性腸麻痹、消化道惡性腫瘤、幽門梗阻、血流動力學不穩定患者；②對吳茱萸或者粗鹽過敏的患者；③腹部有皮膚潰瘍不能進行熱熨敷操作的患者；④已有嚴重的肝、腎、心、中樞系統疾病及心理異常者。將納入研究對象應用隨機數表法隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組共35例完成研究，其中1例因發生腸梗阻而退出，1例發生幽門梗阻而退出，1例發生消化道出血而退出；觀察組共36例完成研究，其中1例因發生消化道出血而退出，1例發生腸梗阻而退出。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of generalinformation of the two groups of patients

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，具體內容包括：協助患者Q2 h翻身拍背，均留置胃管予鼻飼飲食提供胃腸營養支持。患者腸內營養喂養量為體質量(kg)×(104.5～125.4)kJ/(kg·d)[8]。每4 h評估患者的胃內殘余量，如殘留量在50 mL以下，則給予鼻飼喂養150～200 mL。飲食選擇流質食物，營養配比合理，含有蔬菜、水果汁等食物以刺激腸蠕動，不鼻飼含有牛奶、豆漿、糖類等易發酵、產氣多的食物。同時配合穴位按摩，取穴關元、氣海、天樞、中脘及雙側足三里，3次/d，每個穴位順時針按摩5 min。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理配合穴位按摩的基礎上，增加吳茱萸熱熨敷臍部，1次/d。熱奄包制備和操作方法：取吳茱萸、粗鹽各250 g，充分混合，裝在專用碗置于微波爐中高火加熱2 min，加熱至60～70℃，然后取出裝入棉布袋中，制成熱奄包。將熱奄包隔著衣物，以肚臍為中心順時針進行熱熨，配合穴位按摩手法中的摩法與滾法操作約10 min，溫度降至45～50℃時，繼續直接敷于腹部10～15 min。

1.2.3 干預時間 干預3 d為1個療程，兩組均干預兩個療程。

1.3 觀察指標

①腸鳴音次數：分別以干預前、干預3 d和干預6 d觀察兩組患者腸鳴音次數。腸鳴音正常：4～5次/min；腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數分鐘1次。②腹脹療效評價：評定標準[7]為：顯效為干預后24 h內肛門排氣或排便，腹脹完全解除、無明顯腹脹不適，腹脹消失，且腸鳴音活躍(＞5次/min)；有效為干預后24～48 h肛門排氣或排便，患者腹圍減小＞2 cm、感覺較干預前舒適，腹脹明顯減輕，且腸鳴音為中等強度(3～5次/min)；無效為干預后48 h后肛門仍無排氣，腹脹無緩解，甚至加重，且腸鳴音微弱(＜3次/min)或無腸鳴音。③胃腸功能評價：應用胃腸功能中醫癥狀評分[9]評價，分別于干預前和干預6 d觀察兩組患者胃腸功能中醫癥狀評分，評定標準見表2。

表2 胃腸功能中醫癥狀評分Table 2 TCM symptom score of gastrointestinalfunction

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；多個時間點的數據用重復測量方差分析。計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預期間的腸鳴音次數比較

干預前兩組患者腸鳴音次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3、6 d兩組患者的腸鳴音次數較干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，兩組患者的腸鳴音次數經重復方差測量分析表明時間效應、處理效應以及交互效應比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預期間的腸鳴音次數比較[(±s),次/min]Table 3 Comparison of the number of bowelsounds in the two groups during the intervention period[(±s),times/min]

表3 兩組患者干預期間的腸鳴音次數比較[(±s),次/min]Table 3 Comparison of the number of bowelsounds in the two groups during the intervention period[(±s),times/min]

組別干預前干預3 d 干預6 d F值 P值觀察組對照組t值P值1.42±0.55 1.29±0.62-0.847 0.397 2.86±0.72 2.29±0.52-3.389 0.001 4.5±0.88 3.43±0.61-5.064＜0.001 F時間=712.424 F處理=19.138 F交互=23.062＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者腹脹療效比較

于干預后24～48 h評價兩組患者的腹脹療效，結果觀察組干預的有效率為88.89%（32/36），對照組有效率為68.57%（24/35），觀察組有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腹脹療效比較Table 4 Comparison of curative effect of abdominaldistension in two groups of patients

2.3 兩組患者胃腸功能中醫癥狀評分比較

干預前兩組患者胃腸功能中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 d后兩組患者胃腸功能中醫癥狀評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且干預6 d后，觀察組胃腸功能中醫癥狀評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者胃腸功能中醫癥狀評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of TCM symptom scores of gastrointestinal function between two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者胃腸功能中醫癥狀評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of TCM symptom scores of gastrointestinal function between two groups of patients[(±s),points]

組別 干預前 干預6 d t值 P值觀察組對照組t值P值10.33±1.15 9.97±1.42-1.155 0.248 3.50±0.78 5.20±0.80-6.285＜0.001-5.339-5.237＜0.001＜0.001

3 討論

胃腸道是全身應激器官的中心，胃腸功能障礙是危重癥患者較為常見的器官損傷，歸屬為中醫腹脹滿病范疇，表現為胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等腹部癥狀[10]。中醫學認為，腹脹主要病機為患者不耐病變傷身，耗損機體陰陽，損傷脾胃功能，運化失司，水谷不化，脾不升清，胃不降濁，阻滯胃腸；另外，機械通氣治療過程也對胃腸功能造成傷害，從而導致機械通氣患者中焦氣機不利，腑氣不通，氣機郁滯于胃腸而成痞滿腹脹[11-12]。因此，該病的病位在胃，治療原則在于理氣通腑、健脾和胃。戴冠冕等[11]系統分析了近年來運用中醫外治法防治無創機械通氣相關腹脹的臨床研究，發現中醫外治法療效確切，能減輕腹內壓、改善血氧指標，縮短脫機時間、提高患者免疫力和生活質量。

該研究通過吳茱萸熱熨敷配合穴位按摩干預的機械通氣并發腹脹患者，干預后結果表明觀察組改善腹脹的有效率（88.89%）顯著高于對照組（68.57%），觀察組胃腸功能中醫癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。此外，該研究兩組患者干預前、干預3、6 d的腸鳴音次數經重復方差分析顯示存在時間效應、處理效應以及交互效應（P＜0.001），說明兩組患者的腸鳴音次數因為干預措施的不同，在不同的時間點結果也存在差異變化，顯示穴位按摩能有效提高患者的腸鳴音次數，但在此基礎上，吳茱萸熱熨敷配合穴位按摩的干預對患者腸鳴音次數的改善程度優于單獨穴位按摩干預，其更有效地改善了患者的腹脹。這與鄒生燕[13]的研究存在相同之處，該研究將吳茱萸奄包熱敷腹部配合穴位點按干預喘病并輕中度腹脹患者，結果發現緩解腹脹的總有效率觀察組（93.55%）顯著高于對照組（70.97%）（P＜0.05），表明其可有效緩解喘病患者腹脹癥狀。

穴位按摩以經絡學說為理論指導，運用手法作用于機體腧穴，通過局部刺激，疏通經絡而發揮作用。該研究穴位按摩選擇關元、氣海、天樞、中脘及雙側足三里，協同發揮益氣行氣、和胃健脾、通腑消脹的作用。關元有培元固本、補益下焦的功效，氣海有利下焦、補元氣、行氣散滯的作用，天樞有理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱的功效，中脘有和胃健脾、降逆利水的作用，足三里有生發胃氣、燥化脾濕的作用。此外，穴位按摩可以直接作用于腹部促進胃腸管腔發生形態和功能的變化，起到良性刺激的作用，通過神經傳導功能，加強消化系統的功能，從而促進胃腸蠕動，有效緩解患者胃腸道的不適癥狀[14]。盛靜賢[15]的研究表明穴位按摩能明顯改善ICU機械通氣患者的腹脹程度，與該研究結果類似，說明了穴位按摩改善機械通氣腹脹患者的有效性。中藥熱熨敷療法是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，進而發揮經絡傳導的治療作用，利用溫熱之力使藥性通過體表透入經絡、血脈，從而達到溫經、通絡、行氣等作用[16]。吳茱萸性屬辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經，藥效發揮作用可直達腸胃。其始載于《神農本草經》，為溫中止痛的必備藥，能有效發揮溫中散寒、行氣止痛、化郁開滯的作用[17]。正如《名醫別錄》一書中記載，吳茱萸可“主痰冷、腹內絞痛，諸冷實不消、中惡、心腹痛、逆氣、利五臟。”該研究發現吳茱萸熱熨敷配合穴位按摩干預可改善機械通氣并發腹脹患者的胃腸功能，且療效優于單獨應用穴位按摩干預，可能是吳茱萸熱熨敷產生了作用。其作用機制可能為：采用吳茱萸熱熨敷臍部，將中藥、溫熱的作用有機融和，使藥性、熱力不斷通過體表毛竅透入人體血脈以及發病位置，推動氣血的運行，從而達到溫通經絡、行氣通腑的目的，進而能加強胃腸動力，促進腸蠕動，最終起到排出胃腸道積氣、恢復胃腸功能的療效。與郭蕾蕾等[18]的研究有相似之處，該研究將吳茱萸熱奄包配合穴位按摩應用于COPD并發腹脹患者,治療3 d后觀察組無腹脹及腸鳴音正常患者均均多于對照組(P＜0.05)，表明其能促進患者腹脹和腸鳴音恢復。

綜上所述，吳茱萸熱熨敷配合穴位按摩的干預有助于緩解機械通氣腹脹患者的癥狀，提高腸鳴音次數，對于促進患者胃腸功能的恢復有積極作用。并且，該療法取用材料方便、價格便宜，可操作性強，患者接受度高，可推廣應用。