藥學干預對臨床降血脂藥物合理應用的指導效果分析

高波

單縣中心醫院藥劑科,山東單縣 274300

血脂異常作為臨床常見疾病，主要是指機體中脂蛋白代謝發生異常，易導致患者發生動脈粥樣硬化情況，一旦未及時得到有效救治，易引發患者出現缺血性腦卒中、冠心病等疾病，不僅會對患者的日常生活質量造成影響，甚至還易危及到其生命安全與機體健康[1-2]。近年來，基于人們飲食及生活習慣發生改變基礎上，促使該疾病發生數量呈逐年增長趨勢，現階段中臨床常以降血脂藥物實施治療，對控制患者病情及改善其預后均有著一定治療效果，然而降血脂藥物種類較多，若出現不合理用藥情況，影響到療效的同時，還易導致患者出現一些不良反應，增加其耐藥性，降低預后質量[3-4]。該研究便利選取2020年2月—2021年5月在該院接受降血脂藥物治療的156例患者為研究對象，探討在其治療期間加入藥學干預，對提升患者用藥依從性，確保其安全用藥的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究便利選取156例血脂異常的患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，組間分組選擇隨機盲選法，每組78例。經院內醫學倫理委員會的審查與批準。常規組：年齡45～75歲，平均（60.2±14.0）歲；男48例，女30例；平均病程（2.7±1.0）年。觀察組：年齡48～80歲，平均（60.5±14.2）歲；男45例，女33例；平均病程（2.5±0.9）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床診斷確診；②患者知情且自愿參與研究；③重要臟器功能無嚴重障礙；④可正常交流與溝通。排除標準：①言語障礙、視聽障礙或行為障礙；②已存在冠心病；③治療期間因故退出；④精神異常、智力障礙；⑤無完整臨床資料。

1.2 方法

常規組提供常規用藥指導，叮囑患者按照醫囑服用藥物，密切觀察患者用藥后反應，一旦發生異常及時予以處理。

觀察組則提供藥學干預，內容為：①組建一支藥學干預小組，組內成員由具備豐富藥學經驗及高年資的藥師組成，通過全面接觸患者及醫療人員之后，掌握患者實際用藥情況，并參與到患者會診與用藥方案制訂中，確保臨床用藥具備科學性與合理性。②制訂藥物應用流程及實施分級管理：按照相關標準及規章制度制訂出有關降血脂藥物的應用流程，展開規范性管理，做好用藥監督工作，促使醫護人員按照相應規章制度來應用藥物；對于用藥期間易出現問題，建立起分級管理的模式，對患者用藥過程中所發生不合理現象進行統計與分析，評估患者出現用藥不合理的風險程度，根據所得評估結果展開個性化用藥指導，并給予患者以降血脂藥實施治療，評估不合理用藥風險程度，結合評估結果予以針對性用藥宣教，之后再給予患者應用降血脂藥物，以此來強化醫護人員藥學監測能力。③強化藥學培訓：對于開藥醫師而言，其主要負責對藥物進行發放，若在此環節中未合理控制藥物用量，或者出現誤拿藥物等現象，則易增加患者亂用藥物及發生不良反應風險，故而開藥醫師不僅要具備專業技能知識與綜合素養，還需熟練掌握藥物禁忌證、配伍等，醫院需定期開展培訓與考核，在考核達標后方可上崗，而對于未達標者需強化培訓，以此來確保患者用藥安全，降低不良事件發生風險。④強化管理處方藥物：對于尚未完全了解病情者，在開具處方藥物時需再三進行核對，以此來確保藥物符合患者病情，在保證藥物治療效果的同時，還需在現有處方的管理制度上，結合藥物相關標準不斷完善管理制度，對處方開具流程進行優化與規范，臨床醫師需嚴格審查藥物作用，分析其降血脂作用合理性，并且及時糾正不合理處方，以此來確保患者用藥安全性。⑤強化宣教力度：定期展開藥物知識宣傳講座，詳細向醫護人員講解有關降血脂藥物用藥方法及藥理機制等；詳細記錄患者不合理用藥問題，結合其病情進展與文化程度等，可通過開展講座、播放音頻、發放宣傳圖冊等方式，對患者展開用藥干預，詳細告知其每日藥物用量、用法、用藥時間、易發生不良反應、對應解決方法等，以此來提升患者認知與配合度，確保藥物最大程度上發揮療效。

1.3 觀察指標

①統計各項血脂指標變化情況，觀察指標包括TC（三酰甘油）、TG（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），分別在治療前后患者于空腹狀態下，抽取其3 mL靜脈血，以全自動生化分析儀對各項指標進行檢測；②統計用藥依從性，以Morisky-Green量表來評定，分為不依從（自覺癥狀得到減輕后，存在停藥現象，并且時常忘記服用藥物，服用狀態較差）、基本依從（自覺癥狀較為嚴重時，未停止或忘記服藥，服藥狀態為良好；但癥狀有所減輕后，偶爾出現忘服情況）與完全依從（自覺癥狀減輕或加重時，未停止或忘服藥，服藥狀態始終維持良好）；③統計不合理用藥情況，觀察指標包括用法、用量、給藥途徑與重復性用藥；④統計滿意度，以NSNS紐卡斯爾評定量表來評價，總分95分，分為不滿意（得分≤59分）、基本滿意（得分在60～84分）與滿意（得分＞84分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平對比

干預前，兩組各項血脂指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與常規組相比，觀察組各項血脂指標水平改善情況均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood lipid levels between the two groups before and after treatment[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood lipid levels between the two groups before and after treatment[（±s），mmol/L]

組別常規組（n=78）觀察組（n=78）t值P值TC干預前 干預后6.07±0.64 6.12±0.65 0.484 0.629 4.17±0.20 3.14±0.19 32.976＜0.001 TG干預前 干預后2.41±0.40 2.39±0.54 0.263 0.793 1.84±0.60 1.27±0.45 6.712＜0.001 HDL-C干預前 干預后1.35±0.20 1.37±0.19 0.640 0.523 2.25±0.46 3.07±0.51 10.545＜0.001 LDL-C干預前 干預后2.87±0.52 2.85±0.55 0.233 0.816 1.95±0.60 1.20±0.11 10.859＜0.001

2.2 兩組患者的用藥依從性對比

觀察組用藥依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性對比Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups

2.3 兩組患者不合理用藥對比

在治療期間，常規組有10例患者出現不合理用藥情況，其中用法不合理3例、用量不合理3例、給藥途徑不合理2例、重復性用藥2例，總發生率為12.8%；觀察組中有1例患者出現用量不合理，1例給藥途徑不合理，總不合理例數為2例，總發生率為2.6%。觀察組用藥不合理情況低于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.778，P=0.016＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對比

在實施不同用藥干預措施后，常規中不滿意12例，基本滿意30例，滿意36例，總滿意66例，總滿意度為84.6%；觀察組中總滿意例數為76例，其中不滿意、基本滿意與滿意各2例、38例、38例，總滿意度為97.4%。觀察組滿意度高于常規組，差異有統計學意義（χ2=7.847，P=0.005＜0.05）。

3 討論

血脂異常作為臨床心血管內科中常見疾病之一，其病因與多因素有關，如遺傳因素、生活方式、藥物作用及繼發性因素等，其中藥物作用是最常見發病因素[5-6]。現階段中，基于臨床醫學研究及化學制藥工業水平不斷發展背景下，對于煙酸類、他汀類及倍特類新型降血脂藥物研究速度逐漸加快，在一定程度上提升了患者治療效果，然而大部分醫療人員對新型藥品了解較少，未充分掌握藥物使用方法，促使患者在用藥期間不合理用藥概率有所提升，不僅會導致其心肌功能發生紊亂，還易增加患者發生動脈粥樣硬化情況[7-8]。在此情況下，患者體內血流量與血流速度會跟隨自身冠狀動脈管腔狹窄出現持續走低現象，進而對其動脈血管內皮造成損害的同時，還會對患者生命健康造成影響[9-10]。

3.1 藥學干預應用于臨床合理用藥中的應用意義

目前，國內用藥研究側重于監測用藥合理性與把控藥物濃度，其中實驗室中所得數據為主要的研究依據，而對于藥物的具體應用缺乏相應臨床實踐結果，從而導致長期存在用藥不合理情況[11-12]。與此同時，部分醫師為了能夠在短期內提升患者治療效果，易出現不合理調整藥品配伍及用量情況，易增加后續治療難度[13-14]。近年來，基于醫療理念不斷更新背景下，臨床逐漸重視實施藥學干預，該方法源自20世紀，是能夠幫助醫師在掌握患者治療進展及治療結果基礎上，實施針對性藥學服務的一種干預手段，具備科學、安全、經濟及有效等優點[15-16]。通過將藥學干預應用在患者治療中，不僅能夠顯著降低其在用藥過程中發生不良反應風險，最大程度上發揮出藥物功效的同時，還能夠經實施分級管理、健康宣教等方式，進一步提升給患者對于自身疾病知識的了解與用藥配合度，具有顯著干預效果[17]。

3.2 藥學干預應用于降血脂藥物中的指導作用

劉冬妍[18]以160例需應用降血脂藥物治療的患者為例，經研究藥學干預對降血脂藥物臨床合理應用的影響后發現，觀察組TC值為（3.04±0.13）mmol/L，低于對照組（4.26±0.15）mmol/L，觀察組TG值為（1.23±0.43）mmol/L，低于對照組（1.83±0.63）mmol/L，觀察組HDL-C值為（3.15±0.52）mmol/L，高于對照組（2.71±0.36）mmol/L，觀察組LDL-C值為（1.17±0.09）mmol/L，低于對照組（1.96±0.57）mmol/L，與該研究結果相符。該研究中，觀察組干預后TC水平為（3.14±0.19）mmol/L、TG水平為（1.27±0.45）mmol/L、HDL-C水平為（3.07±0.51）mmol/L、LDL-C水平為（1.20±0.11）mmol/L，優于常規組 （4.17±0.20）、（1.84±0.60）、（2.25±0.46）、（1.95±0.60）mmol/L，表明藥學干預可將藥物療效最大化發揮出來，通過掌握臨床醫師用藥情況，及時糾正不良事件，可有效提升患者遵醫行為的同時，還能夠起到改善患者預后的作用。該研究還顯示觀察組用藥總依從率為96.2%，高于常規組的80.8%，說明經向患者講解降血脂藥物的用藥知識，可進一步提升患者對于藥物使用的了解，增強其用藥依從性；觀察組不合理用藥發生率為2.6%，低于常規組12.8%（P<0.05），說明在患者用藥期間，強化監控每個用藥環節，定期對臨床醫師展開培訓，可讓其掌握不同藥物間作用的同時，還能夠確保患者用藥安全性及有效性，從而進一步降低患者發生不良反應風險；觀察組滿意度比常規組高，分別為97.4%、84.6%，通過醫師全方位掌握患者病情，合理以降血脂藥物對其實施治療，不僅能夠有效控制患者病情，還能增加患者對醫護人員的信任感，對提升醫院社會形象及降低醫療糾紛事件發生起著重要意義。

綜上所述，臨床在應用降血脂藥物時，以藥學干預實施指導具有顯著應用效果，適宜推廣。