血液透析患者護理中應用首診全責護理干預的效果分析

雷娜艷，阮育鳳，黃啟霞，張惠玲

寧德師范學院附屬寧德市醫院腎內科，福建寧德 352100

血液透析是一種臨床治療多種終末期腎臟疾病的血液凈化技術，利用半透膜原理，通過擴散、對流等方式將各種有害物質、代謝廢物以及多余電解質移出體外，實現凈化血液目的[1-2]。相關資料分析可知，伴隨醫學水平、血液凈化技術的提升，接受血液透析治療患者生存率得到明顯延長，但是，由于血液透析具有一定規律性，且會對患者身體帶來一定危害，誘發相關并發癥，如透析反應、透析失衡綜合征等，加之受病情影響，其易產生嚴重心理情緒障礙，導致在血液透析期間順應性較低，生活質量嚴重下降[3-5]。因此，在血液透析過程中需開展有效護理干預，以期減輕患者身心負擔，控制、延緩疾病進展，改善患者生活質量，獲得最佳預后[6]。首診全責護理為當下較為新穎的干預模式，與傳統常規護理比較優勢明顯，該次研究方便選取該院2020年6月—2021年5月收治的72例血液透析患者作為研究對象，評估對比不同護理干預應用效果和價值，旨在為血液透析患者臨床護理提供參考，提升其臨床受益。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例血液透析患者作為研究對象，以護理模式不同分組，實施常規護理患者歸入對比組（n=36）：初中及以下15例、高中11例、大專及以上10例；男女例數比為20:16；年齡32～75歲，平均（53.58±11.47）歲；體質指數19.8～23.6 kg/m2，平均（20.44±0.35）kg/m2。采納首診全責護理患者歸入研究組（n=36）：初中及以下16例、高中11例、大專及以上9例；男女例數比為19:17；年齡33～75歲，平均（53.69±11.51）歲；體質指數19.5～23.2 kg/m2，平均（20.51±0.36）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究向醫院倫理委員會報備，且在通過審核批準后開展。

納入標準：①具有血液透析適應證，如急慢性腎功能衰竭、急性藥物毒物中毒等；②對研究相關內容、目的等完全知情，自愿簽訂協議書。

排除標準：①合并其他嚴重組織、器官病變者；②臨床資料缺失明顯者；③語言、聽力以及精神等功能異常及障礙者；④中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組實施常規護理：當患者入院，護理人員給予其常規健康宣教，告知血液透析相關注意事項，透析前，協助做好準備工作，透析過程中，注意監測患者體征變化，發現異常及時告知醫生并協助處理，透析后，指導合理飲食、生活等。

研究組采納首診全責護理：（1）成立首診全責護理干預小組。組織小組成員學習最新血液透析護理知識、技巧，幫助樹立全責意識，結合護理人員情況進行排班，同時，對各班次負責患者進行明確，嚴格落實全責制度，另外，安排助護協助實施護理工作并進行雙人核對。（2）制訂首診全責護理干預計劃。當患者入院，全面評估其首次透析情況，結合身體狀況、評估結果等為其制訂系統性、個體化的全責護理干預計劃，由責任護士對患者整個透析過程發生的一切承擔責任。（3）實施護理干預計劃。①透析前，血液透析屬于非生理性狀態，受病情惡化、對血液透析本身恐懼等影響，患者心理會不平衡，而不健康心理狀態會產生應激反應，故透析前實施心理護理尤為重要，護理人員需向其及家屬充分解釋血液透析原理、預后等，根據不良情緒產生根源給予針對性心理疏導，獲得患者密切配合。同時，每次透析前，準確監測患者體質量、血壓以及肝腎功能狀態等，對不良情況糾正后方可行血液透析。②透析時，護理人員加強患者監測，普通患者以每30～60分鐘1次頻率監測記錄其體溫、血壓等；危重癥患者需以每15～30分鐘1次頻率監測記錄其體溫、血壓等，以便及時、盡早發現潛在并發癥，予以有效處理，同時，基于記錄結果對透析方案進行調整，提前做好心肺復蘇等準備工作，便于在發生心衰、呼吸驟停等嚴重并發癥時能夠及時進行有效搶救，另外，透析過程密切觀察血流量、透析液顏色等，若出現凝血、分層等情況，提示需加大肝素劑量，若透析液顏色變紅，警惕發生破膜，需立即停止透析更換裝置。③透析后，透析完成后，協助患者取平臥位休息1 h，準確監測體溫、呼吸、脈搏等，如有必要還需檢查Ca2+、P3等水平，評估透析效果，為下次血液透析方案制訂提供依據。當患者進入規律透析，需綜合考慮其腎功能、機體營養狀況以及飲食喜好等，指導科學合理飲食，確保營養均衡攝入，選擇食物時盡可能選擇牛奶、瘦肉等優質高生物效價蛋白質，同時，嚴格控制每日液體攝入量、尿量，避免出現高血壓、心率衰竭等，通常情況下，每日飲水量是前1 d尿量基礎上+500 mL，另外，控制磷攝入量，飲食中鈣與磷比例一般為1:1或2:1，適當增加維生素、微量元素的攝入。④動靜脈瘺護理，動靜脈瘺是血液透析治療的重要血管通路，但是，若導管功能不良，極易發生導管打折、感染以及血栓等并發癥，不僅會影響血液透析的順利實施，甚至還會危及患者生命安全，故護理人員需告知其相關保護方法，叮囑做好個人衛生，保證導管處皮膚干燥、清潔，避免意外拔管或管路扭曲、打折，每次透析結束，加壓沖洗導管，確保管腔無殘留，而后進行封管、止血。

1.3 觀察指標

①觀察分析心理狀況，采取癥狀自評量表（SCL-90）進行評價，共緊張、焦慮、恐懼以及悲觀4個維度，于干預前后分別進行測評，評分低表示心理狀況佳[7]。

②觀察分析并發癥發生率，常見并發癥有低血壓、心律失常、血栓以及導管相關性血流感染等，根據實際發生類型統計計算發生率。

③觀察分析生活質量，采取生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，包括軀體功能（F2-F30）、心理功能（F3I-F50）、社會功能（F50-F71）和物質生活狀態（FI-F10）共4個維度，問卷為自評式，如因重病、文化程度等原因無法自評，由測試者逐條定式詢問記錄，于干預前后分別進行測評，評分高低與生活質量呈正相關[8-9]。

④觀察分析護理滿意度，采取自制滿意度問卷調查表進行評價，共23個條目，21項為主觀選擇題，2項為主觀問答題，總分100分，調查主體為患者，共發出72份問卷，全部收回且均為有效問卷。

SCL-90量表、GQOL-74問卷、自制滿意度問卷調查表等經統計學檢驗，有良好的信度，效度與敏感性。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

干預前，兩組緊張、焦慮、恐懼以及悲觀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of psychologicalstatus between the two groups[（±s），points]

時間組別緊張焦慮恐懼 悲觀干預前干預后對比組（n=36）研究組（n=36）t值P值對比組（n=36）研究組（n=36）t值P值3.78±0.66 3.81±0.64 0.196 0.845 2.43±0.61 1.75±0.54 5.008＜0.001 3.55±0.59 3.53±0.61 0.141 0.888 2.58±0.54 1.83±0.49 6.171＜0.001 3.61±0.53 3.62±0.51 0.812 0.935 2.01±0.47 1.36±0.42 6.187＜0.001 3.63±0.49 3.64±0.52 0.084 0.933 2.24±0.41 1.78±0.36 5.059＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率（5.56%）較對比組（25.00%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組上述維度評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

表3 兩組生活質量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

時間組別軀體功能心理功能社會功能 物質生活狀態干預前干預后對比組（n=36）研究組（n=36）t值P值對比組（n=36）研究組（n=36）t值P值62.52±1.25 62.41±1.18 0.384 0.702 75.24±1.75 82.16±1.83 16.398＜0.001 60.24±1.33 60.25±1.35 0.032 0.975 74.09±1.66 81.04±1.79 17.454＜0.001 61.96±1.63 61.91±1.61 0.131 0.896 73.71±1.48 80.85±1.66 19.263＜0.001 62.05±1.72 62.06±1.74 0.025 0.981 74.01±1.44 81.05±1.58 19.759＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度（97.22%）高于對比組（77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，由于各種腎臟疾病發生率出現大幅提升，需要接受血液透析治療患者數量隨之增加，血液透析作為替代療法，雖然能夠替代腎臟部分功能，但不能完全代替腎臟所具有的一切功能，患者還需承受較大痛苦，同時，在長期反復透析過程中，易造成感染、血栓以及營養不良等情況，進而引起其他嚴重不良后果，對血液透析治療實施極為不利，因此，臨床需重視血液透析患者治療期間護理干預[10-13]。另外，相關研究指出，營養狀況、生活質量等是測評血液透析患者健康狀況的重要指標，在血液透析過程中，開展有效護理干預，不僅可為臨床治療順利進行提供支持力量，還可改善患者身體營養狀況，顯著提升其生活質量，提高預后[14-16]。既往對于血液透析患者，一般采用常規護理，護理人員雖然也會為患者提供相應護理服務，但是，由于患者之間存在個體化差異，而常規護理過于機械化、被動性，故效果并不是非常理想，為取得更好護理效果，需予以更為科學合理的護理干預[17-18]。

首診全責護理是在首診負責制基礎上，進一步深入、優化整體護理，開展護理工作期間，責任護理充分利用患者首因效應，予以綜合、全面評估，依據評估結果采取系統化、針對性護理干預[19]。該次研究：干預前，兩組心理狀況評分相近（P＞0.05）；干預后，研究組緊張（1.75±0.54）分、焦慮（1.83±0.49）分、恐懼（1.36±0.42）分以及悲觀（1.78±0.36）分均低于對比組（2.43±0.61）分、（2.58±0.54）分、（2.01±0.47）分、（2.24±0.41）分 （P＜0.05）；研究組并發癥發生率（5.56%）較對比組（25.00%）更低（P＜0.05）。干預前，兩組生活質量評分相近（P＞0.05）；干預后，研究組軀體功能（82.16±1.83）分、心理功能（81.04±1.79）分、社會功能（80.85±1.66）分、物質生活狀態（81.05±1.58）分均高于對比組（75.24±1.75）分、（74.09±1.66）分、（73.71±1.48）分、（74.01±1.44）分（P＜0.05），研究組護理滿意度（97.22%）高于對比組（77.78%）（P＜0.05）；結果說明首診全責護理在血液透析患者護理中的應用效果和價值較高，分析得知，首診全責護理模式可從透析前、透析中以及透析后不同階段為患者提供全面、系統、有針對性的護理服務，期間通過重點關注心理、環境、社會等影響治療、恢復的因素，以患者個體情況、護理需求為參考，予以其全面照護，積極預防并控制治療期間并發癥發生的風險，有效改善預后。該次研究結果與李紅芍等[20]研究結果（觀察組患者滿意度為93.80%高于對照組的79.20%）具有較高一致性，由此也可證實首診全責護理干預價值確切。

綜上所述，在血液透析患者護理中，采納首診全責護理干預，能夠明顯改善患者心理狀況，降低并發癥發生率，同時，還可顯著提升其生活質量，且護理服務滿意度較高。