開放補片修補術與腔鏡補片修補術治療老年腹股溝疝的效果及安全性研究

靳展

睢寧縣人民醫院普外科，江蘇睢寧 221200

腹股溝疝是腹腔中臟器在腹股溝區缺損區域向外突出而形成的病變，發病率呈逐年上升趨勢[1]。 根據腹壁下動脈與疝環間關系， 腹股溝疝主要分為兩種，即直疝、斜疝。經臨床調查發現，腹股溝疝多見于老年群體，因為老年人腹壁薄弱，且肌肉多處在萎縮狀態，非常容易形成疝[2]。現今，手術是治療老年腹股溝疝患者的常用方法，如開放補片修補術、腔鏡補片修補術等。其中開放補片修補術的創傷較大，術后并發癥發生率較高，使患者術后恢復較短，臨床應用具有一定局限性。近些年來，隨著腔鏡技術的不斷發展與應用， 腔鏡補片修補術成為老年腹股溝疝患者治療的常用術式，有助于減輕手術創傷，加快患者術后恢復，臨床優勢十分明顯[3]。基于此，該文方便選取該院 2018 年 9 月—2021 年 9 月收治的 198 例老年腹股溝疝患者為研究對象， 對比開放補片修補術與腔鏡補片修補術的治療效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院收治的198 例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照數表法將患者分為對照組（n=100）和治療組（n=98）。 納入標準：①符合《成人腹股溝疝診療指南(2014 年版)》[4]中有關診斷標準；②符合手術指征，耐受手術；③無凝血功能障礙；④自愿簽訂《知情同意書》。 排除標準：①既往有腹部手術史者；②存在精神障礙或智力障礙者；③復發疝者；④伴有重要臟器功能嚴重障礙者；⑤臨床資料不完整者。對照組： 男 75 例， 女 25 例； 年齡 50～75 歲， 平均（62.75±3.88）歲；病程 1～5 年，平均（2.84±0.61）年；直疝 68 例，斜疝 32 例。 治療組：男 73 例，女 25 例；年齡 50～75 歲，平均（61.98±3.91）歲；病程 1～5 年，平均（2.91±0.60）年；直疝 66 例，斜疝 32 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到了倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用開放補片修補術治療， 叮囑患者術前禁飲禁食，術中取患者仰臥位，實施硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶中點上2 cm 處做一個斜切口，長度約為4～5 cm，逐層切開提睪肌與腹外斜肌腱膜，找出疝囊，若疝囊較小不應切開，若疝囊較大應切斷，近端結扎后高位游離，遠端曠置，用網塞加平片予以無張力疝修補。

治療組應用腔鏡補片修補術治療， 叮囑患者術前禁飲禁食，術中取患者仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，在臍下做一個長度為1 cm 的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，置入10 mm Trocar，在腹腔鏡監視下平臍兩側腹直肌外側緣置入5 mm Trocar，腹腔壓力為12 mmHg。 完全游離疝囊，將補片置入腹股溝區，排空CO2，拔出穿刺管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

①臨床療效[5]：患者癥狀及疝囊消失，未出現并發癥，評價為顯效；患者癥狀明顯減輕，疝囊消失，未出現并發癥，評價為有效；患者未滿足上述要求，評價為無效，總有效率=顯效率+有效率。②手術指標：對手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間進行觀察記錄。③疼痛情況：對患者疼痛程度、疼痛持續時間進行觀察記錄，以視覺模擬評分法評定疼痛程度，總分為10 分，評分越低越好。④并發癥發生率：對患者血腫、切口感染、尿潴留、靜脈血栓的發生情況進行觀察記錄，計算并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

治療組各項手術指標和對照組比較， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術指標比較（）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

表2 兩組患者手術指標比較（）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

組別治療組（n=98）對照組（n=100）t 值P 值手術時間（min）59.78±9.54 89.57±11.86 19.452＜0.001術中出血量（mL）13.86±3.23 20.21±4.13 12.035＜0.001下床活動時間（h）6.02±1.31 11.85±2.64 19.621＜0.001肛門排氣時間（h） 住院時間（d）6.35±1.45 12.01±2.81 17.757＜0.001 5.13±1.24 7.35±1.64 10.728＜0.001

2.3 兩組患者疼痛情況比較

治療組疼痛評分明顯低于對照組， 疼痛持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較（）Table 3 Comparison of the pain conditions between the two groups of patients ()

表3 兩組患者疼痛情況比較（）Table 3 Comparison of the pain conditions between the two groups of patients ()

組別 疼痛評分（分） 疼痛持續時間（d）治療組（n=98）對照組（n=100）t 值P 值2.13±0.64 3.94±0.87 16.648＜0.001 1.04±0.34 1.76±0.55 11.053＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

治療組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見病， 對于老年群體來說，因為機體功能減退，抵御能力下降，經常伴有高血壓、心腦血管疾病、慢性支氣管炎等基礎疾病，加之伴有腹壁肌腱膜組織萎縮、退變等生理特點，使腹股溝疝發病率明顯升高[6-7]。 老年腹股溝疝患者當用力排便、咳嗽時，會使腹壓升高，進而提高了腹股溝內環口生理嵌頓的可能性，導致患者病情加重，甚至危及生命健康[8-9]。 所以，在臨床中，應積極探索治療老年腹股溝疝的有效方法。

目前，手術是治療老年腹股溝疝的主要方法，如開放補片修補術、腔鏡補片修補術等。開放補片修補術能彌補傳統疝修補術的缺陷， 減少對正常解剖結構的破壞，但術中需切開多個組織，非常容易留下瘢痕，且術后疼痛較劇烈，并發癥發生率極高，使患者預后受到影響[10-11]。而腔鏡補片修補術作為一種微創術式，不僅可以減輕手術創傷，促進患者術后康復，還可以顯著緩解患者疼痛，降低并發癥發生率，臨床應用價值非常高[12-13]。 與開放補片修補術相比，腔鏡補片修補術的優勢更明顯，具體如下[14-15]：①手術操作創傷較小，能夠顯著減少術中出血量，減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率，有助于患者術后快速恢復；②可在腹腔鏡直視下準確判斷疝的類型，并觀察是否存在其他疾病，進而及時處理，確保手術成功，提高患者預后；③可準確找出隱匿性疝，且不會損傷腹股溝管、神經等結構，具有較高的安全性；④手術切口較小，不易留下瘢痕，受到患者的認可與青睞。該文研究顯示：治療組總有效率為97.96%，明顯高于對照組（P＜0.05）；此結果與陳超[16]研究中觀察組總有效率為 100.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）的結果一致；該研究中，治療組手術時間為（59.78±9.54）min，術中出血量為（13.86±3.23）mL，下床活動時間為（6.02±1.31）h，肛門排氣時間為（6.35±1.45）h，住院時間為（5.13±1.24）d 低于對照組（P＜0.05）；這與房俊等[17]研究組手術時間為（60.9±8.6）min，術中出血量為（12.7±2.1）mL，下床活動時間為（5.1±1.2）h，肛門排氣時間為（5.4±1.1）h，住院時間為（5.2±1.3）d，低于對照組（P＜0.05）的結果一致；該文結果中，治療組疼痛評分為 （2.13±0.64） 分， 疼痛持續時間為（1.04±0.34）d 低于對照組（P＜0.05）；治療組并發癥發生率為 4.08%，明顯低于對照組（P＜0.05）。 該結果與李輝煌等[18]研究組疼痛評分為（2.02±1.13）分，疼痛時間為（0.95±0.45）d，低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為 6.0%， 明顯低于參照組 （P＜0.05）。 由此證實，老年腹股溝疝患者應用腔鏡補片修補術治療的效果更加確切， 究其原因可能為開放補片修補術的創傷較大， 易對局部組織產生牽拉作用，損傷神經，同時還會導致患者術后疼痛劇烈，延長患者下床活動時間，影響患者術后恢復；此外，手術一般實施椎管內麻醉， 使患者術后尿潴留發生率較高[19]。 而腔鏡補片修補術不會對腹股溝區解剖結構產生損傷，在腹腔鏡直視下，能夠有效擴大術野，確保補片鋪展平整，且切口與陰部距離較遠，能夠有效減輕患者疼痛程度，減少術后并發癥的發生[20]。 然而，在腔鏡補片修補術治療中，因為需要實施全身麻醉，使得老年患者的麻醉風險較高，需要臨床進一步研究，提高手術安全性。

綜上所述， 腔鏡補片修補術治療老年腹股溝疝患者的效果明顯優于開放補片修補術， 能夠顯著縮短治療時間，減輕疼痛程度，提高治療安全性，具有極高的臨床應用與推廣價值。