探討開展優質護理服務對胃癌患者術后胃腸功能恢復、睡眠質量的干預價值

劉貴珠

莆田學院附屬醫院胃腸外科，福建莆田 351100

胃癌屬于一種較為常見的惡性腫瘤， 其臨床表現為嘔血嘔吐、食欲減退及腹痛等，并伴有胃穿孔、胃出血等并發癥[1]。目前臨床山針對胃癌患者的治療以手術治療為主， 由于胃癌手術容易對患者造成較大的創傷，且部分患者術后會出現發熱、出血及腹痛等并發癥， 因而需對胃癌患者實施針對性較強的護理干預措施[2]。 常規護理干預缺乏系統性和針對性，難以全面調節患者的生理、心理等狀況，而且患者術后胃腸道功能恢復并不顯著， 并發癥發生率仍居高不下[3]。優質護理服務是在遵循“以患者為中心”原則的基礎上，對患者實施系統化、全面性的照護，在胃癌患者病情、生理、心理、睡眠、生活質量等方面改善有顯著功效[4]。基于此，該次研究針對2020 年4 月—2021 年4 月期間該院收治的80 例胃癌患者在術后予以常規護理、優質護理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80 例入該院治療的胃癌患者作為該次研究對象。該院醫學倫理委員會已批準該次研究。納入標準：經血常規、病理學活檢及內鏡等檢查確診為胃癌的患者； 自愿參與該次研究并已知情該次研究實施方案的患者。排除標準：合并有感染性疾病的患者；有血液系統疾病或者嚴重免疫性疾病的患者；存在心肝腎等重要臟器功能障礙的患者。 使用抽簽法將所選取的研究對象分為常規組（40 例）與觀察組（40 例）。 觀察組有男性 27 例，女性 13 例；年齡43～71 歲，平均（57.65±5.24）歲。 常規組有男性 26例，女性 14 例；年齡 44～70 歲，平均（57.36±5.81）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規護理干預。 在術前指導患者進行常規的身體檢查； 通過口頭解答的方式告知患者及其家屬胃癌的相關知識、 手術的具體方法以及相關注意事項； 術后對患者的相關生命體征進行密切觀察，留意并發癥跡象，一旦有疑問需第一時間通知醫生處理；引導患者清淡、科學飲食，保證充足營養攝入； 待患者機體平穩可引導其適當在床上活動或者下床活動；囑咐家屬安撫患者的負面情緒，以免情緒影響機體康復等。

觀察組實施優質護理服務：①術前優質護理。待患者入院后指導其完成常規身體檢查； 由護理人員向患者及其家屬講解該院的病區以及科室的基本情況；為患者提供整潔、安靜且舒適的病房，指導患者進行床上排尿訓練， 防止其在術后出現尿路感染問題； 向患者講解與胃癌相關的知識及詳細的手術方案，同時讓患者了解并掌握有效咳嗽的正確方法，防止患者術后出現肺不張或肺部感染等并發癥。 ②優質心理護理。在與患者建立良好信任關系的基礎上，掌握患者的真實心理狀態， 并對其心理狀態進行合理評估；針對存在消極情緒的患者，對其進行心理疏導，如指導患者采用音樂療法、放松訓練法等方法來放松身心。③術后優質護理。護理人員要對患者術后病情的恢復情況進行密切關注， 并記錄好患者的首次排氣時間，在此基礎上依據患者的病情具體狀況，為其制訂科學合理且完善的個性化飲食計劃， 多進食高熱量、富含纖維、低脂肪、刺激性小的食物，輔以含鋅、硒等微量元素，減少腸道的刺激，并保證營養的有效攝取，為機體恢復奠定良好基礎；待患者首次通氣后，指導患者開始進食；對患者進行胃腸減壓，直至患者肛門排氣；指導患者定時飲用適量水，以增加患者的腸胃蠕動；對患者進行疼痛干預，如采用轉移注意力法、深呼吸訓練法、冥想等方式緩解患者術后的疼痛感，針對疼痛感較強的患者，可遵照醫囑給予其服用適量的鎮痛藥物；將室內溫度調節至26℃左右，濕度控制在55%～60%之間，調節燈光為暖色調，減少人員出入次數，盡可能降低病房的噪聲量，為患者提供安靜、舒適的睡眠環境；向患者講解有效的助眠方法，包括食物助眠法、自我聯想法及運動助眠法等；待患者體征平穩之后，引導其在床上進行關節被動、 主動運動， 或者讓其沿著床邊進行肢體運動、伸展運動；使用軟毛刷清潔患者的口腔，力度要輕柔， 以免損傷口腔黏膜， 也可適當使用漱口水清潔；通過叩擊胸背、霧化吸入等方式幫助患者排出痰液，減少肺部感染的發生；密切留意引流管是否通暢以及引流液的性質、顏色，防止吻合口瘺的發生；在進行切口換藥時，護理人員應嚴格遵循無菌操作，避免引起切口感染；做好保暖措施，引導患者盡量避免接觸玻璃、金屬等冰冷物體，若患者感覺寒冷，可使用加溫毯保溫，并囑咐患者穿好衣物和襪子，以免受寒增加機體的應激反應，阻礙血液循環等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、一般自我效能感量表（GSES）評分、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、漢密爾頓焦慮量表 （HAMA） 評分、 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。

①PSQI 評分：該評分共有19 個自評條目，內容包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時長及睡眠障礙等，每個問題的分值范圍為0～3 分，滿分為21 分，總分在5 分以下為睡眠質量良好，總分在16～21 分為睡眠質量很差，分數越高則表示患者的睡眠質量越差[5]。

②HAMD 評分：該評分共有17 項內容，包括自知力、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病、體質量減輕、入睡困難、工作和興趣等，總分＜7 分為正常；7～17 分為可能存在抑郁癥；18～24 分為存在抑郁癥；25 分及以上為嚴重抑郁癥[6]。

③HAMA 評分： 共分兩個維度 （精神性、 軀體性），14 項內容，總分＞28 分為嚴重焦慮；＞20 分為明顯焦慮；＞13 分為焦慮；＞7 分為可能存在焦慮；7 分以下為正常[7]。

④GSES 評分：該評分共有10 道問題，主要涉及患者遇到困難、問題、挫折時的自信心，以1～4 分評定，總分越高說明患者自我效能感越強[8]。

⑤GQOLI-74 評分：有4 個維度（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態），74 個條目，以1～5 分評定，每個維度100 分，分數越高說明患者生活質量越好[9]。

（2）對比兩組的飲食恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、胃乏力發生率、并發癥發生率（肺部感染、肺不張、吻合口瘺、切口感染）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各評分情況對比

護理前兩組睡眠、焦慮、抑郁、自我效能評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理后的GSES評分高于常規組，PSQI 評分、HAMD 評分、HAMA 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各評分情況對比 [（），分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of patients[（）,points]

表1 兩組患者各評分情況對比 [（），分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of patients[（）,points]

注：組內治療前后相比，#P＜0.05

組別常規組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值常規組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值時間護理前護理后PSQI 評分14.68±3.19 15.04±3.26 0.499 0.310（7.29±1.15）#（4.37±1.52）#9.689＜0.001 HAMD 評分24.63±3.25 24.15±3.07 0.679 0.250（16.63±4.15）#（12.05±2.74）#5.825＜0.001 HAMA 評分 GSES 評分23.69±4.10 23.50±4.07 0.208 0.418（15.23±2.48）#（12.57±2.74）#4.552＜0.001 20.63±5.21 20.34±5.62 0.239 0.406（26.52±4.18）#（32.15±3.28）#6.702＜0.001

2.2 兩組患者的GQOLI-74 評分對比

護理前兩組生活質量評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 與常規組相比，觀察組護理后的GQOLI-74評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 GQOLI-74 評分對比 [（）,分]Table 2 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients [（）,points]

表2 兩組患者 GQOLI-74 評分對比 [（）,分]Table 2 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients [（）,points]

注：組內治療前后相比，#P＜0.05

別時間 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活狀態規組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值常規組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值護理前護理后42.63±5.63 42.89±5.17 0.215 0.415（50.63±6.02）#（58.26±4.78）#6.278＜0.001 40.36±4.89 40.52±4.17 0.158 0.438（48.96±5.21）#（57.48±4.78）#7.621＜0.001 50.63±3.89 50.47±4.02 0.181 0.429（57.69±4.89）#（63.85±5.14）#5.492＜0.001 45.89±6.32 45.82±6.04 0.051 0.480（51.48±4.78）#（60.28±.4.81）#8.207＜0.001

2.3 兩組患者的恢復情況比較

觀察組護理后的飲食恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便恢復時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者恢復情況比較（）Table 3 Comparison of recovery of two groups of patients ()

表3 兩組患者恢復情況比較（）Table 3 Comparison of recovery of two groups of patients ()

組別 飲食恢復時間（d）首次排氣時間（d）腸鳴音恢復時間（h）排便恢復時間（h）常規組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.75±1.22 2.34±1.39 4.822＜0.001 2.74±0.63 1.30±0.87 8.479＜0.001 44.12±4.57 31.26±4.83 12.232＜0.001 91.25±10.08 67.58±9.32 10.905＜0.001

2.4 兩組患者胃乏力發生率、并發癥發生率比較

與常規組相比，觀察組的胃乏力發生率、并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃乏力發生率、并發癥發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of gastric fatigue and the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃癌屬于臨床常見的消化系統惡性腫瘤， 起源于胃黏膜上皮，病死率、復發率較高。 手術是治療胃癌最主要的方式之一，能有效切除病灶，但手術具有創傷性，而且會刺激患者的胃腸道功能，促使癌細胞向腹部轉移，增加術后并發癥、疾病復發和轉移等風險，并不利于患者預后[10]。 胃功能受到損傷，術后不但會影響營養吸收，還會降低患者機體免疫力，阻礙其機體的恢復[11]。 通過優質護理服務，可以為患者制定一個詳細、科學、針對的膳食飲食計劃，并進行適當減胃壓處理，能充分滿足患者的康復需求，補充全面營養， 增加上皮細胞穩定性， 促進食欲和營養吸收，進一步提升患者的胃腸道功能[12]。 故該次研究觀察組護理后的飲食恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及排便恢復時間均短于常規組（P＜0.05）。同時，積極為患者補充含鋅、硒等微量元素食物，可以抑制癌細胞增殖，減少胃腸道刺激，降低胃腸道應激反應，預防胃乏力[13]。 故該次觀察組的胃乏力發生率低于常規組（P＜0.05）。

在術前，臨床重視患者的疾病宣教、環境改善等優質護理，能消除患者對醫院環境的陌生感，提升患者的疾病認知水平，促使患者積極配合工作，也能安撫患者的緊張不安的情緒[14]。 再通過優質心理護理，既能及時準確了解患者心理狀況，又能快速消除其不良情緒，促使其以最佳的心態迎接手術[15]。 故通過干預，觀察組的負面情緒評分均低于常規組（P＜0.05）。術后臨床予以的飲食、疼痛、并發癥、環境等優質護理，能全面消除危險因素，緩解疼痛，增加營養攝入，為患者提供安靜舒適的康復環境， 讓患者身體朝著良好的方向發展， 進一步提升患者治療自信心和自我效能感，降低其負面情緒，也有利于其睡眠治療和生活質量的改善。 魏東華[16]也指出，通過優質護理，可以降低胃癌患者的抑郁評分、 焦慮評分 [（41.62±8.26）分 vs （47.21±8.32）分、（46.86±6.67）分 vs （51.34±6.82）分]，提高胃癌患者的生活質量，降低并發癥發生率，護理效果理想，應用價值高，與上述結果相一致， 該研究中， 觀察組護理后的 PSQI 評分 （4.37±1.52）分、HAMD 評分（12.05±2.74）分、HAMA 評分（12.57±2.74）分低于常規組 t=6.702，（P＜0.05）；觀察組護理后的GSES 評分（32.15±3.28）分高于常規組（P＜0.05）。 從該研究結果看出，優質護理服務用于胃癌患者中有助于提高患者睡眠質量， 降低患者的焦慮抑郁情緒，有助于提升患者自我效能和生活質量。

以往臨床上針對胃癌患者所采用的常規護理屬于基礎護理，其不能全面滿足患者的護理需求，難以在短時間內快速改善患者的病情， 因而導致護理效果不佳[17-18]。優質護理服務是在結合患者病情具體狀況及患者個人護理需求的基礎上，對患者實施入院護理、疼痛護理、飲食護理等多方面的有效護理干預[19]。優質護理服務在一定程度上能夠充分滿足胃癌患者的生理、心理等方面的需求，增強其身體耐受能力[20]。此外，在術后臨床也非常重視患者并發癥干預，在口腔護理、排痰護理、切口護理、保暖護理等干預下，能及時消除各項危險因素，降低風險，促進機體恢復，故該次研究中與常規組相比， 觀察組的并發癥發生率更低（P＜0.05）。

綜上所述， 優質護理服務能在一定程度上促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復，消除其負面情緒，改善其睡眠質量，降低并發癥風險，提升其自我效能感和生活質量。