飲食護理對胃癌根治術患者術后胃腸道功能恢復分析

王超，許方嬋，吳麗榕

福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，福建福州 350005

胃癌于常見惡性腫瘤中占據比例較大， 作為消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病概率[1]。 經有關調查研究資料證實， 胃癌患者疾病于發展期間和營養狀態具有密切聯系， 在臨床上針對胃癌患者主要采取手術治療措施， 而胃癌根治術屬于目前針對胃癌患者所采取的主要措施， 在切除腫瘤病灶以后可以促使患者機體功能盡早恢復[2]。雖然胃癌根治術具有確切效果， 但是手術操作產生侵襲性作用會損害患者機體健康， 導致患者治療時間以及恢復周期進一步延長， 患者在術后可能會出現飲食障礙、 心理障礙、營養供應不良和睡眠質量降低等相關情況，可能出現胃腸功能障礙， 導致機體免疫功能和代謝功能降低，對于患者生活質量產生的影響比較嚴重，需要在手術期間采取有效的護理干預措施[3]。由此可見對于胃癌根治術治療的患者而言， 在手術以后的恢復不僅依賴于放化療措施， 合理的營養搭配措施，科學、合理的用藥、健康以及飲食指導也屬于必要的輔助措施[4]。 為此隨機選擇 2020 年 8 月—2021 年 8 月收治的62 例胃癌根治術治療者作為研究對象，旨在分析胃癌根治術中應用飲食護理干預措施所取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院確診的62 例胃癌患者作為研究對象，患者均接受胃癌根治術進行治療，應用隨機數表法將所選對象劃分為兩組，即對照組（n=31）和觀察組（n=31），分組后占比均等，匯總患者基線資料。對照組：男性 24 例、女性 7 例；年齡為 37～75 歲，均值（56.04±2.76）歲；腫瘤分期呈現為Ⅰ期 17 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期 5 例。 觀察組：男性 22 例、女性 9 例；年齡為 38～75 歲，均值（56.21±2.81）歲；腫瘤分期呈現為Ⅰ期14 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期6 例。對比評估對照組、觀察組患者基線資料所得數值， 對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

納入標準：所選患者采取病理活檢措施，均已確診為胃癌；納選對象均接受胃癌根治術進行治療；納選對象未見癌細胞遠處轉移、廣泛性臟器粘連；所選患者既往不胃腸道手術病史；臨床資料齊全；患者、家屬均已知曉研究內容，均已自愿簽署知情文件。排除標準：納選對象不符合手術治療指征；表現為先天性免疫系統異常、 嚴重心腦血管疾病、 肝腎功能異常；表現為精神障礙或者處于妊娠、哺乳期的女性群體；臨床資料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理措施， 在患者護理期間落實常規護理， 明確告知患者飲食原則以及相關注意事項，進行常規口頭健康宣傳教育，加強對于患者的健康教育指導，發放健康宣傳教育手冊，明確告知患者相關術后注意事項，指導患者定期接受化療。

觀察組在采取常規護理措施的同時應用飲食護理：（1）營養狀態評估：在患者入院以后以營養風險篩查評估量表為參照，綜合評估患者營養狀態，結合實驗室檢查結果為患者制訂針對性的營養膳食計劃，在營養手冊制定以后和患者共同商議，征求患者護理意見， 依照患者飲食愛好進行飲食手冊的修改和調整，最終將符合患者營養狀態要求、疾病特點的飲食手冊發放于患者。 將患者手術以后關于化療的措施、藥物作用、用藥方法以及營養重要性詳細告知于患者，特別是飲食種類、頻次以及飲食狀態以后存在的不良反應等。 （2）飲食指導：對于采取住院治療的患者為其展開院內胃癌飲食結構調整的講座和培訓，飲食護理講座主要包括飲食計劃、用藥措施以及化療期間的相關注意事項， 在護理期間由護理人員主動向患者以及家屬講解疾病相關知識， 取得良好的溝通以及合作，對于患者存在的疑問詳細解答，充分了解患者的心理訴求，提高患者臨床治療依從性。針對患者心理問題以及存在的相關不良情緒及時采取疏導以及安慰， 聯合患者家屬給予患者充分的人文關懷，和其他病友積極溝通和交流，于集體活動中主動參與，促使患者心情充分放松。（3）飲食護理：①術后第2 天：在患者手術以后的第2 天，給予患者營養液20～25 mL/kg，對于表現為營養狀態不良的患者經口給予流食，遵照少量多餐的飲食原則。如果患者在護理期間出現不良反應，給予患者靜脈補液措施。如果患者于護理期間未見不良反應， 還應適量攝入清粥、面湯等流食，在進食過程中指導患者采取半臥體位，將進食量控制于80 mL。②術后5 d：在患者術后5 d 逐步將流食轉變于半流質食物， 在患者胃腸功能耐受時給予患者高蛋白、 高纖維素以及高脂肪食物，接受化療的患者叮囑其于化療前2 h 進食，預防患者出現傾倒綜合征， 告知患者切勿進食刺激性食物或者溫度較高的食物，以免攝入甜食，避免誘發脹氣。對于出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀的患者還需停止進食。③出院后：告知患者在出院以后少喝湯，對于糖分的攝入量加以控制，結合患者自身營養狀態以及飲食習慣給予患者科學、合理飲食，告知患者每間隔2 周定期至醫院復查一次， 以患者體質量變化、血清蛋白水平為依據，加強對于患者心理變化的重視程度，給予患者針對性心理疏導，進而提升患者飲食干預的依從性。此外以患者認知程度為參照，落實健康教育指導， 幫助患者充分了解疾病相關知識，進而提升認知程度和自我護理能力，獲取理想護理效果。（4）出院指導：在患者出院以后，將患者飲食方案、 健康指導以及飲食習慣等相關健康教育手冊發放于患者，將患者以及家屬微信組建為微信群聊，將患者出院以后的用藥措施、 注意事項以及飲食結構等相關內容通過視頻、 文件或者圖片形式發放于群聊中，保持緊密聯系，了解患者飲食結構以及習慣且做好相關記錄后行營養評估。 責任護理人員在群聊中可以定期發放飲食注意事項， 告知患者堅持遵循少食多餐的飲食原則。

1.3 觀察指標

①胃腸道功能恢復情況： 統計兩組患者護理干預后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間。

②機體營養狀態： 在患者采取護理干預措施以后總白蛋白、 血紅蛋白以及前白蛋白指標數值變化情況。

③并發癥發生率：詳細記錄兩組患者胃出血、腸梗阻、胃癱、反流性食管炎等相關癥狀的發生情況。

④護理滿意度： 選擇應用科室自擬調查問卷綜合評估患者護理滿意度， 評估內容包含護理目標清晰、護理質量、操作技能、飲食結構合理、總體滿意度，單項指標范圍于0～100 分，所得分值越高則表示為護理滿意度越理想。

⑤免疫功能指標； 監測IgA、IgG、IgM 等指標數值變化情況。

1.4 統計方法

采取SPSS 24.0 統計學軟件分析研究數據值，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胃腸道功能恢復情況對比

和對照組比較， 觀察組胃腸道功能恢復時間比較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復情況對比（）Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復情況對比（）Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()

組別 首次下床活動時間（d）術后首次排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）首次排便時間（h）觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值2.32±0.48 3.09±0.64 5.359＜0.001 32.74±3.94 42.51±4.10 9.566＜0.001 37.42±3.99 42.76±4.68 4.834＜0.001 44.42±3.96 50.26±4.86 5.187＜0.001

2.2 兩組患者的營養狀態評估對比

護理前， 對照組以及觀察組患者營養狀態等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組營養狀態評估所得指標高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的營養狀態評估對比（）Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()

表2 兩組患者的營養狀態評估對比（）Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值總白蛋白（g/L）護理前 護理后血紅蛋白（g/L）護理前 護理后前白蛋白（mg/L）護理前 護理后28.39±2.56 28.44±2.74 0.074 0.941 57.86±5.15 51.44±5.29 4.842＜0.001 42.75±3.85 43.69±3.93 0.951 0.345 124.76±12.25 107.64±13.05 5.326＜0.001 112.29±3.62 112.36±4.58 0.067 0.947 248.72±23.28 201.69±20.36 8.467＜0.001

2.3 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為6.45%（2/31），表現為胃出血1 例，腸梗阻1 例，對照組患者并發癥發生率為29.03%（9/31），表現為胃出血 4 例，腸梗阻 3 例、胃癱1 例、反流性食管炎1 例，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.415，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組患者各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[（），分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [（），points]

表3 兩組患者的護理滿意度對比[（），分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [（），points]

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值護理目標清晰 護理質量 操作技能 飲食結構合理 總體滿意度89.93±3.92 85.72±4.59 3.883＜0.001 88.96±3.98 85.74±4.68 2.918 0.005 88.18±4.19 84.29±4.28 3.616 0.001 84.45±3.79 79.66±4.44 4.569＜0.001 85.64±3.89 80.66±4.49 4.667＜0.001

2.5 兩組患者的免疫功能對比

護理前，對照組、觀察組免疫功能等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項免疫功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較[（），g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [（），g/L]

表4 兩組患者免疫功能比較[（），g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [（），g/L]

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值IgA護理前 護理后IgG護理前 護理后IgM護理前 護理后0.75±0.19 0.74±0.21 0.197 0.845 1.67±0.32 1.08±0.14 9.405＜0.001 6.34±0.43 6.32±0.45 0.179 0.859 13.15±1.38 8.38±1.27 14.161＜0.001 0.79±0.21 0.74±0.19 0.983 0.329 1.46±0.32 1.09±0.27 4.920＜0.001

3 討論

胃癌于消化系統惡性腫瘤中所占比例較高，其臨床特點表示為發病率高， 一般以中老年患者為高發群體[5]。胃癌患者發病期間因普遍缺乏典型的臨床癥狀，大多患者表現為腹部不適、噯氣以及反酸等，和其他系統疾病區分缺乏一定的特異性， 很容易導致臨床癥狀被患者忽視[6]。對于確診的胃癌患者而言，外科手術治療措施為首選治療措施， 但是常規手術方式對于患者機體狀態以及臟器功能造成嚴重損傷，影響著患者消化系統功能[7]。 胃癌根治性手術治療措施通過部分或者全部切除手術方式切除癌細胞浸潤，實現了消化道重建，取得的效果較為理想，在徹底殺滅癌細胞的同時可以預防癌細胞擴散[8-9]。 但是胃癌根治術后患者因自身機體代謝需求比較缺乏，在一定程度上缺乏蛋白質能量，誘發嚴重的不良反應，導致患者在消化道重建以后破壞消化功能，為保障營養物質釋放的攝入量， 保證機體能供給非常關鍵[10-11]。

該研究結果證實， 護理前兩組患者營養狀態指標和免疫功能對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，觀察組營養狀態指標、免疫功能等指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組 （P＜0.05）， 觀察組首次下床活動時間 （2.32±0.48）d、術后首次排氣時間（32.74±3.94）h、腸鳴音恢復時間（37.42±3.99）h、首次排便時間（44.42±3.96）h短于對照組的 （3.09±0.64）d、（42.51±4.10）、（42.76±4.68）、（50.26±4.86）h（P＜0.05），所得研究數值和白銀霞等[12]的研究結果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組首次肛門通氣時間（3.15±1.04）h、首次進流質食物時間（2.10±1.05）h、首次肛門排便時間（1.04±0.50）h 均適于對 照組 （5.14±1.50）、（4.01±1.75）、（1.82±1.20）h（P＜0.05），證實飲食護理對于胃癌根治術患者而言可以有效降低并發癥發生率以及降低不良反應發生率，促進患者胃腸道功能盡早恢復。分析原因如下：胃癌根治術以后導致患者出現營養不良的相關影響因素比較多，主要表現為術后疼痛以及消化道重建，導致患者出現食欲不振等相關癥狀[13-14]。 胃癌患者年齡比較大， 對于飲食以及疾病專業知識的掌握程度不足， 在發生飲食不合理搭配或者部分患者擔心進食影響吻合口時造成機體營養供應嚴重不足，進而出現消化不良[15-16]。 飲食護理干預作為在胃癌根治術治療期間的常見護理措施， 于護理期間全面加強健康教育指導， 提升患者對于疾病以及飲食結構的認知水平和能力， 明確告知患者保證營養供給的重要性， 可以促使患者胃腸功能以及身體免疫能力逐步增強[17]。 在該研究期間，于飲食護理過程中落實健康教育指導、飲食計劃執行等相關措施，促使患者或者家屬于護理期間積極參與， 可以提升患者自我護理的重要性， 指導患者主動參與膳食食譜的制定，監督和落實膳食計劃的制定，在飲食護理期間可充分滿足身體所需營養物質[18-19]。

綜上所述， 胃癌患者在采取胃癌根治術的同時應用飲食護理干預措施對于改善患者機體免疫功能具有積極意義，可以促使患者胃腸功能盡早恢復，可以規避護理期間存在的相關并發癥。