引領式健康教育模式對寰樞椎骨折患者護理干預效果

周丹

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

寰樞椎骨折占頸椎損傷患者發病率的1%～10%，大部分患者表現為寰椎橫韌帶出現損傷，對寰樞椎體的穩定性造成影響，容易導致脫位。在寰樞椎骨折患者中，其脊髓和神經也通常伴隨損傷問題，對患者的運動功能造成影響，患者通常只能長期臥床，患者容易出現多種并發癥。 從臨床以往發展情況來看， 對寰樞椎骨折患者展開護理， 主要應用常規護理，此護理方法雖然具有一定效果，但是會受到患者自身的影響，因為患者對病情了解較差、心理情緒變化多，患者的依從性低下，不利于治療工作的開展。找到合適的護理方法，保證患者的護理安全，提高患者護理依從性尤為重要[1-5]。 該研究隨機選取2019 年1 月—2021 年2 月在該院接受治療的100 例寰樞椎骨折患者，應用引領式健康教育方法，對其護理效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院就診的寰樞椎骨折患者100 例，采用不同的護理方法，應用隨機法分組，一組給予常規護理（對照組），一組則給予引領式健康教育（研究組），每組 50 例。 研究組男 26 例，女 24例；年齡 21～65 歲，平均（47.66±3.22）歲。 對照組男27 例，女 23 例；年齡 23～67 歲，平均（47.93±3.78）歲。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準： 在給予患者CT 或MRI 檢查后確診為寰樞椎骨折；為美國脊髓損傷協會分會中的C 級、D 級和E 級[6-9]；護理人員為患者講解研究過程后患者自愿參與。

排除標準：昏迷患者；合并其他重大疾病患者；體征不平穩患者；存在精神異常患者；依從性較差患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理。 在具體手術過程中給予患者顱骨牽引，為尿失禁患者留置導尿管，并在術后加強對患者各項體征的重視程度， 確定患者的切口、引流情況，并對患者心電變化和血氧飽和度等進行監測，必要時可給予患者血管切開管理，進行機械通氣。 在移動患者過程中避免對患者脊椎進行轉動和扭曲，并應用沙袋，對患者頸部兩側進行固定，保證患者絕對的臥床休息， 并加強對患者體位轉換等，避免對患者造成壓力性損傷影響。

研究組患者則給予引領式健康教育，具體如下。

①術前護理。 在接到患者后， 根據患者實際情況， 結合患者具體學歷和家庭背景等選擇合適的方法為患者講解疾病知識，保證循序漸進，并與患者進行積極的溝通交流， 為患者介紹主治醫生和責任護士等，幫助患者熟悉醫院環境，保證患者盡快適應醫院環境，避免因陌生而產生緊張情緒。護理人員在與患者進行交談時， 需要盡量采用通俗語言和溫柔態度，與患者樹立良好關系，為患者介紹主要治療方法和臨床效果，為患者介紹成功的治療案例，提高患者治療自信心，避免患者過度擔心。并告知患者可能出現的并發癥和預防方法，加強患者注意力，保證患者積極配合各項工作，提高依從性。在術前指導患者練習床上排便，為術后做好準備，在給患者喂食時，注意觀察患者是否存在誤吸、嗆咳等情況，在就餐結束后， 需要幫助患者進行口腔清潔， 保證患者心情舒暢，以最佳狀態接受手術治療。

②術后護理。在手術完成后對患者進行觀察，確定患者的恢復情況，對患者進行指導，促進其展開階段性的康復鍛煉， 在此過程中保證加強對患者各階段的檢查工作， 明確恢復情況， 并根據患者身體素質，為患者合理安排營養膳食，滿足患者身體所需。提高對患者術后疼痛問題的重視程度， 告知患者疼痛屬于正常現象，避免過度擔心，并對患者疼痛評分進行評估，確定疼痛程度、疼痛性質等，并給予患者音樂療法、 視頻播放和聊天等方式， 轉移患者注意力，必要時給予患者止痛藥物，緩解患者疼痛癥狀，并對患者進行指導，保證患者保持正確體位，提高患者舒適度，以緩解患者疼痛程度。并觀察患者皮膚變化情況，應用棉墊，將其放置在患者的枕后和耳郭部位，避免對患者造成壓迫損傷，將受壓部位的按摩方法傳授給家屬，保證家屬配合，促進患者血液循環，減少壓力性損傷發生率。與此同時，需要將快速康復理念進行應用與實施，促進患者的恢復速度，縮短患者的住院時間。

③出院指導。在患者出院前給予患者出院指導，對患者和家屬進行健康教育，提高患者的認識程度，加強患者和家屬對并發癥的認識， 能夠進行積極預防，并示范頸托的正確使用方法，保證患者和家屬正確掌握。 留下聯系方式，在患者出院后進行隨訪，了解和掌握患者的恢復情況、針對出院帶藥的患者，需要將藥物的使用方法和使用劑量進行告知， 并叮囑患者避免錯服、多服或是漏服，將服藥注意事項進行告知，提高患者重視程度，減少不良反應發生率，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標

①在患者術后7、30 d， 用視覺模擬評分（VAS）法對患者疼痛程度進行評分， 其分數總分為10 分，最低為 0 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛， 分數越高， 患者疼痛越嚴重。 并在患者術后30 d 和術后6個月分別對患者的頸椎功能進行評價， 以日本骨科協會治療評分（JOA）標準為主，分值越高，患者的頸椎功能恢復效果越好。

②對患者展開問卷調查， 將該院自制的問卷調查表對患者疾病健康知識掌握情況進行評價， 涉及內容主要包括寰樞椎骨折基礎知識、 術后并發癥防治、健康鍛煉和合理用藥，將李克特5 級評分法進行應用，其中共涉及20 個題目，分數滿分為100 分，分數越高，表明患者對疾病知識的掌握程度越好[10-15]。

③對患者并發癥發生率進行比較， 包括尿路感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 和JOA 評分比較

術后7 d、30 d，研究組患者的VAS 評分均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在術后30 d和術后 6 個月，研究組患者JOA 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前 VAS 評分和 JOA 評分比較[（）,分]Table 1 Comparison of VAS scores and JOA scores between the two groups of patients before nursing [（）,points]

表1 兩組患者護理前 VAS 評分和 JOA 評分比較[（）,分]Table 1 Comparison of VAS scores and JOA scores between the two groups of patients before nursing [（）,points]

組別VAS 評分術后7 d 術后30 d JOA 評分術后30 d 術后6 個月研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.07±0.72 3.55±0.62 11.014＜0.05 0.93±0.11 1.93±0.22 28.748＜0.05 16.65±1.44 14.34±1.23 8.625＜0.05 16.56±0.32 15.92±0.33 9.845＜0.05

2.2 兩組患者健康知識掌握程度比較

護理后， 研究組患者各項健康知識掌握程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后對健康知識掌握程度比較 [（）,分]Table 2 Comparison of the mastery of health knowledge after nursing between the two groups of patients [（）,points]

表2 兩組患者護理后對健康知識掌握程度比較 [（）,分]Table 2 Comparison of the mastery of health knowledge after nursing between the two groups of patients [（）,points]

組別 基礎知識 并發癥預防 合理用藥 健康鍛煉研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值24.32±0.91 14.55±3.32 20.068＜0.05 22.56±3.42 15.56±4.65 8.575＜0.05 24.45±0.43 13.34±2.87 27.071＜0.05 23.45±1.88 13.54±2.56 22.063＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為8.00%， 顯著低于對照組的 24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

就引領式健康教育路徑來說， 其內容主要包括3 個方面，分別為術前護理、術后護理和出院指導。在工作的具體實施過程中， 需要護理人員從患者的實際情況出發，給予患者針對性護理干預，提高患者依從性。就引領式健康教育模式來說，其方式可促進患者與家屬主觀能動性的增加， 保證患者積極參與到護理活動中，保證配合依從性，促進動態、連續護理實施，保證患者感受到高效、優質的護理服務，對患者恢復具有積極意義[16-20]。

隨著我國近些年的建設推進， 醫學事業不斷進步，護理工作不斷發展，以人文本的護理理念逐漸推廣與普及，成為臨床的重要護理內容，加之人們對護理工作的要求不斷提高， 對自身的恢復抱有過高期望，使得臨床護理人員持續優化護理內涵，進一步促進護理質量水平。與常規護理方法比較，引領式健康教育方法更加高效、規范，可有效明確護理目標，從患者實際情況出發， 最大程度的滿足患者地服務需求，從而提高患者的配合依從性，為患者快速恢復提供基礎保障[21-26]。

該研究在具體實施過程中， 應用引領式健康教育途徑，給予患者健康教育和心理護理，從患者的不良心理問題出發，改善患者不良情緒，并提高患者認識程度，保證患者明確掌握疾病知識、健康鍛煉方法和服藥方法等，以便提高患者治療自信心，改善頸椎功能疼痛，促進患者主觀能力性的增強。能夠從患者的實際情況出發，給予患者針對性護理，將并發癥可能發生的因素告知，提高患者重視程度，進行積極預防，從而可將患者的并發癥發生率降低，此護理方法在臨床中的應用價值較高。

該研究顯示，研究組患者護理后7、30 d 的疼痛評分均低于對照組，術后30 d 和術后6 個月的JOA評分明顯高于對照組，研究組患者在基礎知識、并發癥預防、 合理用藥和健康鍛煉方面的知識掌握程度評分均高于對照組（P＜0.05）。 研究組并發癥發生率為 8.00%低于對照組 24.00%（P＜0.05）。 表明引領式教育方法的實施效果更好。

吳崇崇等[27]在展開研究時，將60 例寰樞椎骨折患者進行分組， 分別給予常規護理和引領式健康教育。 結果顯示，研究組患者的護理滿意度為95.12%，顯著高于常規組。 研究組患者對各項健康知識的掌握程度更好[基礎知識（24.1±0.9）分、并發癥防治（22.6±3.4）分、合理用藥（24.6±0.4）分、康復鍛煉（23.1±1.8）分]，患者的疼痛評分更低[術后 30 d 的VAS 評分（0.9±0.1）分]，功能恢復效果更好[（術后 30 d的 JOA 評分（16.6±1.4）分]，均與常規組比較，便優（P＜0.05），表明引領式健康教育方法效果顯著，與該研究結果理論相同。

綜上所述， 寰樞椎骨折患者中引領式健康教育方法效果顯著，有利于促進患者恢復，提高患者對疾病的認識，降低不良反應發生率，對患者具有積極意義。