中等強度有氧運動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運動干預(yù)對老年高尿酸血癥患者尿酸、身體機能及生活質(zhì)量的影響

游良華 李維俞 彭中春 江廣榮

廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 510440)

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)多由于嘌呤代謝障礙導(dǎo)致，同時，血尿酸異常與代謝綜合征關(guān)系十分密切[1-3]。運動療法對于各種疾病的影響已經(jīng)得到了廣泛的研究，有氧運動聯(lián)合力量訓(xùn)練是防治各種慢性非傳染性疾病的推薦方法，治療效果也逐漸得到了證實[4-5]。在老年患者人群中，運動干預(yù)對于高血壓、糖尿病等慢性疾病效果比較確切，但是對高尿酸血癥患者的效果，則沒有太系統(tǒng)的研究[6-7]。基于此，本研究選取我社區(qū)近期收治的老年HUA患者，實施不同的干預(yù)方法進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L(絕經(jīng)后診斷標(biāo)準(zhǔn)為高于420 μmol/L)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷；年齡高于60歲；可配合運動干預(yù)；臨床依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往骨性關(guān)節(jié)炎；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。將2019年1月—2019年12月在我社區(qū)收治的60例老年HUA患者，在患者知情同意下，隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各30例，選取其中的30例患者實施常規(guī)飲食、運動指導(dǎo)作對照組，男21例，女9例，年齡61～81歲，平均(70.3±2.1)歲。另30例患者在對照組的基礎(chǔ)上配合中等強度有氧運動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運動干預(yù)為研究組，男20例，女10例，年齡60～84歲，平均(69.5±1.9)歲。2組患者一般資料比較，差異無意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組常規(guī)飲食、運動干預(yù)，并控制基礎(chǔ)疾病，研究組在對照組基礎(chǔ)上配合中等強度有氧運動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運動干預(yù): 主要為散步、跑步、太極拳、爬山、游泳等有氧運動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者對干預(yù)的依從性，及干預(yù)前、后的血尿酸水平、身體機能及生活質(zhì)量評分。干預(yù)的依從性：配合運動，定期檢查為主動依從；督促下完成為被動依從；以上情況除外為不依從。優(yōu)良=主動+被動。身體機能測試：①安靜心率值；②呼吸機能即肺活量。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-100評分)分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者對干預(yù)的依從性比較

2組患者均在干預(yù)期內(nèi)完成訓(xùn)練，依從性優(yōu)良率比較，差異無意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者對干預(yù)的依從性比較 [n=30,n(%)]

2.2 2組患者在干預(yù)前、后的血尿酸水平、身體機能比較

在干預(yù)前2組患者的血尿酸水平、身體機能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在干預(yù)后2組患者的血尿酸水平、安靜心率較干預(yù)前降低，研究組低于對照組，而肺活量則較干預(yù)前提升，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者在干預(yù)前、后的血尿酸水平、身體機能比較

肺活量/L干預(yù)前干預(yù)后tP研究組1.69±0.172.63±0.2517.030<0.001對照組1.71±0.192.21±0.288.093<0.001t0.4296.129P0.669<0.001

2.3 2組患者干預(yù)前、后WHOQOL-100評分

在干預(yù)前2組患者的WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組WHOQOL-100各項評分較干預(yù)前提升，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前、后WHOQOL-100評分

3 討 論

高尿酸血癥為目前臨床常見且難以治療的疾病，但并非所有患者均誘發(fā)其他的相關(guān)病變，而是停留在高尿酸血癥范圍，未有其他實質(zhì)性的進(jìn)展。因此在相關(guān)的研究中指出，僅有部分高尿酸血癥患者會進(jìn)展為痛風(fēng)疾病。且相關(guān)文獻(xiàn)通過研究，證實了本病的發(fā)生與疾病進(jìn)程的變化，與嘌呤代謝紊亂直接相關(guān)。其中，最具代表性的疾病就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[8]。根據(jù)國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，全世界約有1%～2%患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病正趨于年輕化[9]，常有家族遺傳史。而目前有一種人群為高尿酸血癥，其血尿酸水平高于正常值，但尚未達(dá)到疾病的水平。

運動對于機體尿酸代謝的益處已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，國內(nèi)外關(guān)于HUA或痛風(fēng)治療的診療指南中都將運動視為非藥物療法的重要手段[10-12]。早在1771年，英國醫(yī)學(xué)博士John Hill在其專著《The Management of Gout》中就痛風(fēng)患者的運動指導(dǎo)進(jìn)行過專門的介紹。近些年來，隨著運動醫(yī)學(xué)與生理學(xué)的研究不斷深入，與其獲得的結(jié)果達(dá)到的效果等相關(guān)研究的迅速發(fā)展，“運動是良醫(yī)”已經(jīng)成為廣大醫(yī)學(xué)和科研工作者的共識，關(guān)于各類疾病的運動干預(yù)研究也越來越豐富[13-16]。與基礎(chǔ)類型的慢病相比，專門針對HUA患者的運動干預(yù)實驗相對來說并不普遍，但是通過涉及老年高尿酸水平的群體的運動干預(yù)研究，我們也可以對運動時機體血尿酸濃度的動態(tài)變化有一定的了解[17-18]。目前，臨床對于中等強度有氧運動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運動干預(yù)對老年HUA患者干預(yù)相關(guān)研究較少。研究多集中在運動與高尿酸血癥患者之間聯(lián)系方面，而痛風(fēng)最主要的特點就是尿酸高。唐宇等[19]對90名痛風(fēng)患者進(jìn)行運動干預(yù)，前后數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示血尿酸下降，可見運動對治療痛風(fēng)具有一定的效果。本研究中，2組患者均在干預(yù)期內(nèi)完成訓(xùn)練，依從性優(yōu)良率比較無差異。在干預(yù)前2組患者的血尿酸水平、身體機能比較無差異。在干預(yù)后2組患者的血尿酸水平、安靜心率較干預(yù)前降低，研究組低于對照組，而肺活量則較干預(yù)前提升，研究組高于對照組。在干預(yù)前2組患者的WHOQOL-100評分比較無差異。干預(yù)后2組WHOQOL-100各項評分較干預(yù)前提升，研究組高于對照組。由此可見，適當(dāng)?shù)倪\動能一定程度上降低血尿酸值，運動亦改善了心肺功能，從某種程度上講，轉(zhuǎn)移了患者對疾病的注意力，提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年高尿酸血癥(HUA)患者的相關(guān)指導(dǎo)中，運用中等強度有氧運動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運動干預(yù)，可較為明顯地降低血清血尿酸水平，降低并平穩(wěn)安靜心率，提升肺活量，提升生活質(zhì)量，效果理想。