電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術在胸腺瘤治療中的臨床療效對比分析

謝漢清 黃鉆明 楊艷萍 胡壽祥

茂名市中醫院心胸乳腺外科(茂名 525000)

胸腺瘤是主要源自胸腺上皮細胞、淋巴細胞的一種腫瘤性疾病，初期癥狀較隱匿，臨床中因此而被忽視的案例較多[1]。隨著病情的發展，腫瘤生長到一定大小時，患者常伴有胸痛、不適、胸悶、咳嗽等一系列表現，一般通過X線檢測可見縱膈腫物陰影[2-3]。臨床收治的胸腺瘤患者常合并低球蛋白血癥、腎炎腎病、重癥肌無力等多種綜合征，多運用外科手術方案進行治療，臨床多以電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術為主[4]。其中電視胸腔鏡手術是由瑞典醫生 Jacobarneus首次于1910年在臨床中使用，作為胸外科微創的代表性手術，主要用于縱膈腫瘤、肺癌、自發性氣胸以及胸膜病變等疾病的治療，在胸腺瘤的治療方面資料文獻較少[5-6]。本文結合我院近2年來收治的胸腺瘤患者分組采用傳統開胸手術、電視胸腔鏡手術治療方式，主要就2組患者治療中的臨床療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年11月—2020年11月間收治的92例胸腺瘤患者作為本次實驗案例，根據隨機雙盲原則進行分組，其中對照組46例患者采用傳統開胸手術治療，觀察組46例患者采用電視胸腔鏡手術治療。納入標準：采用X線、CT、手術病理等檢測已證實患有胸腺癌疾病，發病癥狀為發熱、痰中帶血、胸悶胸痛等，所有患者均知悉本次研究的相關事項，并自愿簽署知情同意書。排除標準：具有手術禁忌證的患者，合并其他惡性腫瘤的患者。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

對照組：男女比例26:20，年齡27～65歲，平均(46.82±13.17)歲。腫瘤直徑最小為2.41 cm，最大8.02 cm，平均(5.91±1.34)cm。腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各有患者18例，21例、7例。觀察組：男女比例27∶19，年齡26～64歲，平均(46.56±13.53)歲。腫瘤直徑最小為2.34 cm，最大7.96 cm，平均(6.18±1.09)cm。腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各有患者19例，22例、5例。2組患者的性別、年齡、腫瘤大小、分期等相關性信息數據對比，無統計學差異，P>0.05。

1.2 治療方法

對照組46例患者使用傳統開胸手術治療，采用全身麻醉方式，為患者實施頸內靜脈置管，使用健側單肺通氣或間斷單肺通氣方式。指導患者平臥或側臥，經常規消毒后，結合腫瘤部位進行切口選擇，如胸腺瘤突向一側且較小可在其前外肋間部胸行切口，如胸腺瘤突向雙側瘤體偏大，則進行前胸正中切口，開胸后充分暴露胸腺瘤，再實施鈍性、銳性分離，于直視下切除病灶。

觀察組46例患者使用電視胸腔鏡手術治療方案，進行雙腔氣管插管麻醉，于手術過程中健側實施通氣。指導患者以健側臥位，調整手術床朝背側稍作傾斜約30°～40°。經肋骨走行方向于肋間隔位置行1切口，長度1.0～1.5 cm，再于腋前線第5肋間行觀察孔，以第3肋間腋前線、第5肋間鎖骨中線為主、副操作孔，根據胸廓、腫瘤位置適當調整切口，每隔10 cm位置行1切口。如有必要可增加第4切口，或適當擴大前下方切口，將器械置入用于協助心臟推移與主動脈升高，手術視野增加。然后依次切開皮膚、皮下組織，于胸腔鏡監視下將肌肉鈍性分離后旋入套管，再一次對胸腺的界限、大小、腫瘤情況以胸腔鏡進行探查并明確，經膈神經前沿對術側縱膈胸膜切開，于胸骨切開后折返縱膈胸膜。到達瘤體上、下極后，以卵圓鉗、電凝鉤分別實施鈍性分離與銳性分離瘤體與正常胸腺。采用鉗夾方式向上牽拉胸腺基底部，將胸骨后脂肪組織鈍性剝離去除，并完全切開胸腺包膜，從下而上對血管前間隙、胸骨后間隙充分游離。將胸腺瘤摘除后，再清掃前縱膈脂肪，依次摘除上腔靜脈旁、右膈神經旁、心包前、對側膈神經旁。根據腫瘤情況進行有針對性的操作：對于腫瘤直徑較大的患者，可聯合小切口手術；對于合并較小囊腫的患者，可完整摘除囊腫；對于腫物向周圍組織浸潤性生長，疑似惡性情況的患者，應及時進行活檢病理檢查，明確下一步治療方案。

1.3 觀察指標

對于2組患者手術時間、出血量、切口長度等術中指標及引流量、胸管引流時間、下床活動時間、住院時間等術后指標進行觀察并記錄，另對其術前、術后1個月時間的肺功能指標進行檢測，肺功能指標包括最大呼氣量、第1秒用力呼氣量。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者術中指標、術后指標的對比

由下表1數據所示，觀察組的手術時間、胸管引流時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量低于對照組，切口長度小于對照組，P<0.05，組間指標數據存在統計學差異。

表1 2組患者術中指標、術后指標的對比

2.2 2組患者手術前、后的肺功能指標對比

由下表2數據所示，2組患者在術前最大呼氣量、第1秒用力呼氣量2項肺功能指標值接近，P>0.05，組間指標數據無統計學差異；術后觀察組的肺功能指標下降幅度小于對照組，P<0.05，組間指標數據存在統計學差異。

表2 2組患者手術前、后的肺功能指標對比

3 討 論

胸腺瘤患者經手術治療的前提條件為，腫瘤需具有完整的包膜，且與周圍臟器、組織等僅輕微粘連[7-8]。傳統開胸手術可將病灶組織徹底清除，但手術切口較大，手術需較長的時間，所帶來的風險較高[9-10]。有研究報道指出，傳統開胸手術對于患者的呼吸運動生理機能產生損傷，常會引發限制性通氣障礙[11-12]。電視胸腔鏡手術屬于微創手術，它是在胸腔鏡的引導下操作，視野清晰，其主要優勢在于創口較小，出血量降低明顯，在操作時可最大程度的減少損傷患者的呼吸功能，同時還可降低肌肉損傷[13-14]。

研究結果證實，2組患者在術前最大呼氣量、第1秒用力呼氣量2項肺功能指標值接近，P>0.05，組間指標數據無統計學差異；術后觀察組的肺功能指標下降幅度小于對照組，且觀察組的手術時間、胸管引流時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量低于對照組，切口長度小于對照組，P<0.05，組間指標數據存在統計學差異。這與石正軍等[15-16]的結論極為相似，其研究組的手術時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組，且術后引流量、術中出血量均少于對照組，術后肺功能指標差異明顯，傳統開胸手術對于患者的肺部功能影響更大，應激反應更強。綜上所述，電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術在胸腺瘤治療中的臨床療效相比，前者具有明顯的優勢，創傷小、恢復快、對于患者肺功能的影響更小。