便便變色莫驚慌

蘭政文

人的大便由固體（約占1/4）和水（約占3/4）組成，固體中的1/3是細菌，1/3是人體無法消化的植物纖維，還有1/3是從腸道脫落的細胞、膽固醇、體內的色素等。糞便的顏色主要由肝臟所分泌的膽紅素在腸道細菌的作用下，代謝分解成的糞膽素所決定。健康人的大便常呈屎黃色或棕黃色。當然，食物對糞便顏色會產生影響，如米面等富含碳水化合物的食物吃得較多時，大便偏黃色，肉類等富含蛋白質的食物吃得較多時，大便則偏褐色。如果您發現馬桶里的便便變色了，無需緊張，可仔細查找原因，確定是否需要就醫。

一查食物

不少食物含有天然色素，在腸道無法完全分解，與食物殘渣混合在一起而使大便顏色改變。食品添加劑等亦可讓大便失去本色。

1.綠色或墨綠色便

菠菜、空心菜、地瓜葉、油菜、生菜等綠色蔬菜經人體代謝所產生的殘渣較多，易使便便呈現綠色或深綠色。此外，因綠葉蔬菜中所含的葉綠素易與礦物質鎂結合，可將便便“染”成綠色或墨綠色。

2.紅色便

紅心火龍果、仙人掌果（一種產自海南的熱帶水果）、紅櫻桃、紅莧菜、西瓜等食物中含有天然色素“甜菜紅素”，不僅能使大便變成紅色，也能改變尿液的顏色。番茄也能使便便變紅，原因是番茄外皮不太好消化，容易產生較多殘渣并隨大便一起排出，使便便看上去呈紅色。

3.深褐色或醬色便

可能是因為攝入了咖啡、可可、巧克力、豆瓣醬等。

4.黑色便

畜禽血，如豬血、鴨血、雞血中富含鐵元素。鐵在腸道菌群作用下，可與硫化物結合形成硫化鐵，使大便呈黑色。此外，藍莓、桑葚中含有的植物色素花青素也可能使大便變成黑色。這種因食物導致的黑色大便雖黑但無光澤，其中不含血液。

◎友情提示

若為食物引起大便變色，只需暫時停止食用相關食物兩天，大便顏色即可恢復正常，否則應盡快就醫。

二查藥物

排查完食物，還需要考慮藥物的影響。

1.紅色便

服用治療結核病的藥物利福平或治療蟯蟲病的藥物恩波吡維銨，會導致大便變成紅色。

2.黑色便

鉍劑等治療胃病的藥物，如膠體果膠鉍、膠體酒石酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、堿式碳酸鉍、復方鋁酸鉍等;鐵劑（補血藥），如蔗糖鐵、硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵、乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵等;藥用炭（止瀉）;甘草汁等都會導致大便變成黑色。藥物導致的黑色便，通常無光澤且隱血試驗呈陰性（糞便中不含血液）。

3.白色便

氫氧化鋁片（抗胃酸藥）會使大便變成類白色或帶有白色斑點。使用鋇劑，如吞鋇餐進行造影檢查，大便可為灰白色或灰色泥土狀。

4.綠色便

大黃、蘆薈、虎杖、何首烏、番瀉葉等含蒽醌成分的中藥制劑可使大便顏色偏綠。

◎友情提示

因藥物或其代謝產物所致的大便顏色改變，一般不伴有生理性或病理性改變，對人體健康沒有負面影響，不必換藥或停藥。若因藥物不良反應所致，如大劑量或長期使用消炎痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、保泰松等非甾體抗炎藥，華法林、肝素等抗凝藥，引起紅色或黑色便（藥物引起胃腸出血），則屬病理性問題。服藥者應在醫生指導下及時停藥、換藥，以免造成藥源性傷害。

三查疾病

糞便顏色改變排除飲食或藥物因素后，則應進行疾病篩查。

1.紅色便

往往禍起于下消化道，如小腸、結腸、直腸與肛門出血。這些臟器由于距離肛門較近，出血后血液的“旅程”較短，化學變化少，所以排出的血液仍然呈紅色。這類糞便顏色改變多見于痔瘡、肛裂、肛周膿腫等患者，特點是出血發生在大便過程中或大便后，以少量鮮血或噴射狀鮮血為主，或大便后出現滴狀鮮血，或手紙上出現鮮血，便血時往往有疼痛感。腸息肉、腸癌等導致的出血，血液多與糞便混合，呈現暗紅或鮮紅色，便便可帶有溝槽，無痛感，且散發出異常的腥臭味。

2.黑色便

提示出血常發生于上消化道，如食管、胃等器官，糞便呈烏黑色糊狀，很像瀝青，故又稱柏油樣便。胃及十二指腸潰瘍、食管癌、胃癌等疾病可導致黑色便。由于出血部位距離肛門較遠，血液在腸道內完成了氧化和分解，血紅蛋白與硫化物結合在一起，形成了黑色的硫化鐵而使大便呈黑色。這類黑便與飲食或藥物所致的黑色便的差別是：消化道出血性黑便表面有光澤，且隱血試驗呈陽性或強陽性。

3.綠色便

提示消化不良，常見癥狀有胃脹、腹瀉等。腸道功能失調、腸炎等疾病患者的大便可呈墨綠色，混有膿液，且伴有腐臭味，是腹瀉導致腸道膽汁來不及被分解就被排出體外所致。

4.白色便

膽結石、膽管癌、胰頭癌、肝癌等疾病會導致膽汁進入腸道的通道受阻。消化道內沒有膽汁，大便中無糞膽素形成，因而呈現白色陶土狀。患者的眼睛會出現鞏膜發黃，全身會有皮膚發黃等黃疸癥狀。胰源性腹瀉、吸收不良綜合征等疾病會導致糞便呈現白色油脂狀，量多，有惡臭。

5.鼻涕樣便

此類大便表現為膿、血、黏液等混雜在一起，提示患者患有細菌性痢疾。