可防可治但不可小視的肺結(jié)核

張勇剛

結(jié)核病是一類由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，可侵襲人體各個臟器，其中肺部結(jié)核感染最為常見，即肺結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要通過飛沫傳播。

患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或吐痰時，將帶有結(jié)核桿菌的飛沫排出體外，形成帶菌微滴漂浮在空氣中，可對他人造成感染。人感染結(jié)核桿菌后并不一定會患病，有可能在其抵抗力低下時才出現(xiàn)相關(guān)癥狀。患者是否發(fā)病，與其自身的體質(zhì)，所感染結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力有關(guān)。

|相|關(guān)|癥|狀|

1.咳嗽

肺結(jié)核患者往往會連續(xù)劇烈咳嗽3周或以上，咳嗽通常為為刺激類干咳。

2.咳痰

通常來講，肺結(jié)核患者的咳痰量相對較少，痰液為白色黏痰。若發(fā)生支氣管擴(kuò)張，則會咳黃色膿痰。

3.咯血

一旦結(jié)核壞死區(qū)域累及肺部的毛細(xì)血管壁，會導(dǎo)致痰中帶血。若感染累及大血管，可能導(dǎo)致咯血。患者如果出現(xiàn)支氣管動脈破裂，容易發(fā)生可致死的大咯血。

4.發(fā)熱

發(fā)熱是肺結(jié)核患者患病早期最為主要的癥狀之一。疾病程度較輕的患者大多表現(xiàn)為低熱，其發(fā)熱特征為長期性午后低熱，體溫通常在37℃～38℃之間，在第二天的凌晨時分退燒。大部分發(fā)生合并感染的重癥患者會發(fā)生寒顫高熱。

5.日漸消瘦

肺結(jié)核病古稱“肺癆”，患者重要的表現(xiàn)之一就是身體虛弱，無法從事體力勞動。患者會感到全身不舒服，很容易疲勞，在夜間出現(xiàn)盜汗，感到惡心、腹痛腹脹，排便不暢或腹瀉，并日漸消瘦。患者的食欲會發(fā)生減退，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)性厭食。女性可能因為罹患肺結(jié)核而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至是停經(jīng)的狀況。

6.不能順暢呼吸

患者會感到不同程度的胸悶或呼吸困難。

|預(yù)|防|在|先|

1.及時免疫

新生兒只要沒有患有自體免疫性疾病，均應(yīng)在出生后3天內(nèi)接種卡介疫苗。兒童抵抗力低，注射卡介苗可以減少感染結(jié)核分枝桿菌和患重癥的可能性，避免引起較重的結(jié)核病，如粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。沒有接種過疫苗的成年人，可以補種。

2.感染人群避免復(fù)發(fā)

2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《結(jié)核病綜合指南：預(yù)防性治療》中提出：有既往結(jié)核病病史或者非活動性肺結(jié)核者，有更高的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)該成為暴露后干預(yù)的目標(biāo)人群。也就是說，因復(fù)發(fā)的可能性較高，肺結(jié)核病患者治愈后應(yīng)采取有效措施避免復(fù)發(fā)。

患者的年齡越大，免疫功能越差者，治愈后復(fù)發(fā)的可能性越大，因此也更應(yīng)重視預(yù)防工作。建議肺結(jié)核患者治愈后每年進(jìn)行體檢復(fù)查，以明確疾病的控制情況。此外，在國家傳染病防治科技重大專項的支持下，我國研發(fā)了“注射用母牛分枝桿菌”，可用于相關(guān)人群的免疫接種。

3.避免接觸感染源

注意衛(wèi)生，避免和肺結(jié)核患者接觸，在公共密閉空間佩戴口罩，勤洗手。他人咳嗽、打噴嚏時要遠(yuǎn)離。肺結(jié)核患者要做好隔離，避免病菌的擴(kuò)散。

|規(guī)|范|治|療|

相比其他類型細(xì)菌感染，肺結(jié)核治療需要更長的時間。對于有明顯癥狀的、處于活動期的肺結(jié)核患者而言，需服用抗結(jié)核藥物至少6～9個月。具體藥物和治療時間取決于患者的年齡、整體健康狀況和耐藥情況等。

一般而言，醫(yī)生會根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效。患者一定要足療程遵醫(yī)囑用藥，否則可能導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，延長治愈時間，增加經(jīng)濟(jì)成本，甚至有可能危及生命安全。

此外，患者在治療過程中還應(yīng)注意以下事項：

1.合理膳食，規(guī)律作息

應(yīng)避免勞累、精神緊張，多攝入營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，以對抗病菌，彌補機(jī)體損耗。同時，患者應(yīng)避免食用生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，戒煙戒酒，避免病情加重。

2.輔助檢測肝功能

抗結(jié)核類藥品很容易對于肝臟造成較大損傷，因此患者需加服護(hù)肝藥，定期進(jìn)行肝功能檢查。如若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平異常，應(yīng)及時調(diào)整用藥，進(jìn)行針對性治療。

3.正視疾病

結(jié)核病患者不需要承擔(dān)“我是傳染病人”的心理壓力。病菌天然存在于大自然中，接觸病菌本身并不是錯誤。任何人都有患病的可能性。患病后及時治療，注意與他人保持安全距離即可。

★在醫(yī)療水平不高的時代，肺結(jié)核等諸多傳染性疾病曾被定性為“不治之癥”。但隨著科學(xué)水平的不斷提高，如今人們已經(jīng)研究出了多種應(yīng)對肺結(jié)核疾病的藥物和治療方法。肺結(jié)核患者通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在沒有耐藥的情況下，98%以上的患者是可以被治愈的。結(jié)核病不再可怕，但依然需要我們給與足夠的重視，加強(qiáng)防范。