能力本位教育理念在職業(yè)衛(wèi)生防護教育中的應用

【摘要】本文基于衛(wèi)生類中職學校忽視護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育的問題，以南寧市衛(wèi)生學校為例具體論述在能力本位教育理念指導下，中職護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育的課程建構(gòu)，以及能力本位教育理念在護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育中的應用，并通過課例闡述了具體的教育教學策略。

【關(guān)鍵詞】能力本位教育 中職護理專業(yè) 職業(yè)衛(wèi)生防護教育

【中圖分類號】G63 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2022）11-0061-04

能力本位教育（Competency Based Education，簡稱CBE），是指依據(jù)職業(yè)崗位在知識、技能和能力等方面對工作人員的要求，落實課程教學的一種教育理念，是把培養(yǎng)學生職業(yè)能力作為教育根本目標的一種教育思想。這一教育理念的核心在于從職業(yè)崗位的技術(shù)需求出發(fā)確定學生能力培養(yǎng)目標，旨在按照崗位需求培養(yǎng)適用技術(shù)人才。近年來，南寧市衛(wèi)生學校（以下簡稱我校）引進能力本位教育理念，并在護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育中進行實踐研究。其間，我校聘請一批行業(yè)專家與學校教師共同組成專業(yè)委員會，按照崗位群的技術(shù)要求，通過層層分解，確定了學生所應具備的技術(shù)能力，明確了人才培養(yǎng)目標，然后由學校組織教師，以全面發(fā)展護理專業(yè)學生的能力為目標，重新設置課程教學內(nèi)容、教學方法等，經(jīng)過一系列教學改革取得了較為突出的育人效果。

一、在中職護理專業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生防護教育的必要性

近年來，隨著新冠肺炎及其他傳染性疾病的流行，醫(yī)務人員特別是護士不僅要面對一些高危傳染性疾病，還要面對各種各樣的高危銳器，如注射針頭、血液標本采集針頭和手術(shù)室刀片、剪刀、縫針等受污染的醫(yī)療銳器。這就大大增加了醫(yī)務人員因經(jīng)常接觸病人、受污染醫(yī)療銳器而感染血源性傳播疾病的幾率。尤其是剛剛走上工作崗位的中職學校護理專業(yè)實習生，由于年齡小、缺乏工作經(jīng)驗，是發(fā)生職業(yè)風險的高危人群。有研究表明，對中職護理專業(yè)學生進行職業(yè)衛(wèi)生防護教育，是減少學生發(fā)生職業(yè)暴露的有效措施，可減少39.35%的銳器傷幾率。在目前多種危害性極大的感染性疾病顯著增加的情況下，護理專業(yè)學生在進行臨床實習前，如果沒有熟練掌握臨床操作所必須的職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能，當面對復雜的臨床工作環(huán)境時，無疑會更容易發(fā)生職業(yè)傷害。因此，加強護理專業(yè)學生職業(yè)衛(wèi)生防護教育，使學生具備基本的職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能，是中職學校護理專業(yè)不容忽視的教育工作。

然而，過去很少有衛(wèi)生類中職學校專門開展護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育，護理專業(yè)學生只能在基礎護理學、內(nèi)科護理學、傳染病學等課程中零星學習相關(guān)知識，學習的深度和廣度都遠遠達不到臨床護理工作的要求，護理專業(yè)學生未能構(gòu)建起系統(tǒng)的防護知識和技能體系，在臨床工作中普遍存在職業(yè)衛(wèi)生防護意識淡薄、依從性差、能力弱等問題，容易發(fā)生職業(yè)暴露，增加感染疾病的風險。實習是護理專業(yè)學生職業(yè)生涯的開始，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，若不能及時處理，不僅會嚴重影響學生的身心健康，還會對學生今后的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不良影響。因此，中職學校應對護理專業(yè)學生進行系統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生防護教育，使學生具備臨床護理工作所必須具備的職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能，樹立職業(yè)衛(wèi)生防護意識，才能最大限度地減少職業(yè)損傷。

中職護理專業(yè)學生應熟練掌握的職業(yè)防護知識、技能包括職業(yè)防護基礎知識、職業(yè)防護管理規(guī)范及相關(guān)管理制度、職業(yè)防護措施及相關(guān)處理流程?？偠灾新殞W校應該開展護理職業(yè)衛(wèi)生防護教育，構(gòu)建系統(tǒng)的課程教學體系，對專業(yè)學生進行系統(tǒng)、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能教育。通過教授這些知識讓學生知其然并知其所以然，這樣才能切實降低學生在實習、臨床工作中遭受職業(yè)傷害的風險系數(shù)，確保護理專業(yè)學生能夠健康發(fā)展。

二、中職護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程的建設

（一）明確培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標是開展教育教學工作的方向標。在建設護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程過程中，我校根據(jù)學校實際、學生學情和職業(yè)崗位需求，明確了促使護理專業(yè)學生系統(tǒng)掌握職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能的教學內(nèi)容、教學路徑和教學目標，提出了在臨床護理工作過程中對護理專業(yè)學生進行技能考核評價的目標和方法，同時將護理專業(yè)學生進行臨床實習后的職業(yè)暴露發(fā)生率和發(fā)生職業(yè)暴露后主動上報率，作為職業(yè)衛(wèi)生防護課程的教學評價內(nèi)容之一。

（二）設計科學合理的教學內(nèi)容

在設計課程教學內(nèi)容時，我校主要以中職護理專業(yè)現(xiàn)在使用的教材為重要參考，同時從網(wǎng)絡教學資源庫中篩選合適的內(nèi)容，構(gòu)建了科學合理的課程教學內(nèi)容體系。在研發(fā)教學內(nèi)容過程中，我校堅持如下5項原則：一是實用性原則，教學內(nèi)容的設計要充分考慮護理專業(yè)的特點，堅持理論、技能并重，體現(xiàn)專業(yè)特色，滿足護理專業(yè)的發(fā)展需求、學生的學習需求;二是科學性原則，課程教學內(nèi)容要體現(xiàn)護理專業(yè)特點，符合護理崗位的職業(yè)要求，同時應有科學合理的理論基礎和實操案例做支撐，其形成過程和建構(gòu)方法要科學嚴謹，做到有據(jù)可依;三是全面性原則，課程教學內(nèi)容要包含臨床護理工作職業(yè)衛(wèi)生防護應知應會的核心知識，其中既包括職業(yè)防護的具體措施，又包括相關(guān)的基礎理論知識，目前我校設置的教學內(nèi)容共有6個單元，均有明確的知識目標和能力目標;四是整體性原則，課程內(nèi)容的設置要從知識和教學的整體出發(fā)，根據(jù)臨床工作需求合理選擇教學內(nèi)容，形成最優(yōu)化的教學內(nèi)容體系，滿足學生學習知識的需求、符合臨床工作對學生技能的要求;五是可行性原則，教學內(nèi)容涉及的相關(guān)教學資料要易于獲得、過程應可以把控，從實際出發(fā)盡可能合理、科學地設計教學內(nèi)容，便于學生學習、理解和教師講授使用。

（三）編寫校本教材

在編寫職業(yè)衛(wèi)生防護課程校本教材過程中，我校以傳統(tǒng)教材為基礎，以某三甲醫(yī)院編制的醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護指南為藍本，結(jié)合醫(yī)院崗位的典型工作任務、案例和崗位能力要求，由學校教師與醫(yī)院臨床感控專家、護理專家共同探討、設計編寫校本教材。經(jīng)過多方共同研究，我校護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程教材編寫取得了突出成果，不僅改變了傳統(tǒng)書本式的教材，還匯集了豐富充實、形式多樣的教學內(nèi)容，具有很強的應用性、適用性。目前，我校護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程的教材共設置了6個單元：第一單元為“醫(yī)務人員的職業(yè)暴露”，第二單元為“醫(yī)務人員的職業(yè)防護”，第三單元為“對銳器傷的防范”，第四單元為“對搬運傷的防范”，第五單元為“對化療藥物損傷的防范”，第六單元為“對新冠肺炎的防范”。每個單元均有明確的知識目標和能力目標，并根據(jù)教材結(jié)構(gòu)同步編寫了教案、制作了PPT，研發(fā)了“標準洗手法”“防護服的穿脫”“利器盒的正確使用”“臨床常見發(fā)生銳器傷的途徑”“針刺傷的正確處理方法”5個教學微課視頻。

三、能力本位教育理念在護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程教學中的應用

護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護是一門臨床實踐性很強的課程，這門課程教學質(zhì)量的高低直接關(guān)系護理專業(yè)學生在今后崗位工作中能否健康安全地工作。因此，改革護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程的教學方法及教學模式，開展以培養(yǎng)實用型技能人才為目標的課程教學研究具有突出的現(xiàn)實意義。

（一）傳統(tǒng)的教學模式

過去，我校沒有開設專門的護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程，而且護理專業(yè)的教學多采用傳統(tǒng)教學模式，只注重知識傳授，輕視能力培養(yǎng)，教學中以教師為主體，教學方法單一，教師講授什么，學生就學習什么。這種教學模式雖然同時教授理論知識和技能知識，但更側(cè)重于理論知識教學，學生參加技術(shù)實踐的機會非常少。加上傳統(tǒng)教學對學生的考核重結(jié)果、輕過程，評價方式單一，多以閉卷筆試為主，這種考試以考核專業(yè)知識為主，操作能力、分析能力、批判思維能力的考核往往很少觸及，對學生的考查并不全面、科學，與培養(yǎng)實用型人才的職業(yè)教育目標也不相吻合。

（二）能力本位教育理念指導下的教學模式

能力本位教育理念指導下的教學模式，是以獲得崗位能力為目標，提倡以能力培養(yǎng)為基礎，以從事某一具體職業(yè)所必須具備的技能為出發(fā)點確定教學目標，設計教學內(nèi)容、教學方法和教學過程，評估教學效果的一種教學思想與實踐模式。這一教學模式強調(diào)在全面分析職業(yè)工作內(nèi)容、技術(shù)要求的基礎上確定育才目標，強調(diào)學生在學習過程中的主體地位，其核心目標是使學生具備從事某一職業(yè)工作的能力。該模式具有如下特征：一是教學目標明確，針對性和可操作性強;二是改變了傳統(tǒng)的書本式教材，教學材料呈現(xiàn)形式多樣化、職業(yè)針對性強;三是以學生為中心、以教師為輔助，注重教學相長;四是課堂教學方法靈活多樣，注重學生能力的培養(yǎng);五是根據(jù)職業(yè)能力標準，采用過程性評價、結(jié)果性評價相結(jié)合的方式進行成績考核，并及時反饋。

（三）能力本位教育理念在護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程教學中的實施

以第三單元“對銳器傷的防范”的教學為例，在正式實施教學前，教師將學生分成若干小組，每組6—8人，同時結(jié)合臨床工作中發(fā)生的銳器傷真實典型案例提出6個學習任務，各小組根據(jù)本組情況認領(lǐng)一個學習任務，在課前共同完成任務并進行初步研討。上課過程中，教師首先通過案例分析對學生進行啟發(fā)和引導，學習以學生自主討論為主、教師引導答疑為輔，各小組根據(jù)本組完成學習任務的情況，采用問題解答、小視頻演示、圖表展示、角色扮演等多種形式展示小組學習成果，教師根據(jù)小組的成果展示情況進行有針對性的講解和點評。這種課堂教學模式做到了以學生為主體，以學生能力的發(fā)展為教學目標，營造了師生互動、生生互動的良好課堂氛圍，形成了以自主學習、合作學習為主要學習方式的課堂教學模式，讓學生在學習過程中有更多機會在不同情景中體會、運用所學知識，幫助學生發(fā)展辨析能力和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。同時，教師作為教學過程的組織者、實施者，在教學中采用新的教學模式，因材施教，能夠不斷地更新自身的教育教學理念，提升教育教學能力。

（四）改變傳統(tǒng)的教育教學評價方式

在學生學業(yè)評價方面，我校護理專業(yè)過去通常采用試卷考試的方式，評價內(nèi)容主要是學生的卷面成績，存在重成績而輕能力，考核內(nèi)容不科學、形式單一等問題。開設護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程后，我校引進了能力本位教育理念，同時改革了傳統(tǒng)的學生考核評價方式，根據(jù)每個單元的知識和能力發(fā)展目標，采用過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合的方式，以受教育者真正具備從事某一職業(yè)工作所必須具備的能力為評價標準。

以第三單元“對銳器傷的防范”的教學評價為例，本單元的知識和能力考核內(nèi)容包括學生對銳器傷的主要風險因素、在臨床護理工作中如何防范銳器傷、銳器傷防護工具的使用、發(fā)生銳器傷后正確的處理步驟等知識的掌握，考核內(nèi)容權(quán)重分別為職業(yè)態(tài)度占20%、專業(yè)知識掌握情況占40%、操作技術(shù)能力占40%，考核方式有試卷考試、口頭回答問題、案例分析報告、課堂展示、技能操作等。這種多樣化的考核方式，極大地激發(fā)了學生的學習積極性與主動性，深受學生認可。

在教學質(zhì)量評價方面，我校將護理專業(yè)學生進入臨床實習后，職業(yè)暴露發(fā)生率和發(fā)生職業(yè)暴露后主動上報率作為教學質(zhì)量評價的重要指標。在研究過程中，我校選取護理專業(yè)2018級的6個班級共405名在醫(yī)院實習的學生為對象，分為對照組（有201名學生）和干預組（有204名學生），對照組為采用傳統(tǒng)教學模式進行職業(yè)衛(wèi)生防護課程學習后開展臨床實習的學生，干預組為采用新教學模式進行職業(yè)衛(wèi)生防護課程學習后開展臨床實習的學生。醫(yī)院實習結(jié)束前，我校對兩組學生進行問卷調(diào)查，使用同一份自制問卷，主要調(diào)查學生在醫(yī)院實習期間發(fā)生職業(yè)暴露的情況。結(jié)果顯示：對照組的201名學生中有68名學生發(fā)生職業(yè)暴露，職業(yè)暴露率為33.83%，干預組的204名學生中有41名學生發(fā)生職業(yè)暴露，職業(yè)暴露率為20.10%，干預組和對照組的差異有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）;對照組學生發(fā)生職業(yè)暴露后主動上報率為30.61%，干預組學生發(fā)生職業(yè)暴露后上報率為68.29%，干預組和對照組的差異有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。由此可見，對照組學生發(fā)生職業(yè)暴露率較高、主動上報率較低，干預組學生發(fā)生職業(yè)暴露率較低、主動上報率較高。通過調(diào)查表明，在職業(yè)衛(wèi)生防護課程教學中，采取能力本位教育理念指導下的新教學模式的教學質(zhì)量比采用傳統(tǒng)教學模式的教學質(zhì)量高。

四、在護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護課程教學中引入能力本位教育理念的效果

（一）促進學生學習能力的內(nèi)化

在護理專業(yè)學生進行臨床實習前，將醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能培訓前移至學校教學階段，能夠有效提升職業(yè)衛(wèi)生防護課程教學與臨床工作需求的貼合度，提高學生的職業(yè)衛(wèi)生防護意識和能力。而且，在開展職業(yè)衛(wèi)生防護課程教學過程中，結(jié)合醫(yī)院真實臨床案例實施教學，能夠有效提高學生對職業(yè)衛(wèi)生防護的認知層次。通過在教學中融入能力本位教育理念，我校學生的職業(yè)衛(wèi)生防護能力得到了全面提升，如：學生在進行護理操作時，都知道要戴手套，操作完畢要立即脫手套、洗手，必要時要進行手部消毒;遇到血液、體液飛濺到身體各部位的情況時，都能佩戴具有防滲功能的口罩、防護眼鏡、隔離衣等;銳器完成使用后都能直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，進入臨床工作前都掌握了發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理的原則和上報的流程。這些知識都已經(jīng)內(nèi)化為學生的自覺行為。

（二）有利于提升教師的專業(yè)能力

護理專業(yè)是一門臨床實踐性很強的學科，需要教師具備很強的實踐能力，但這正是我校教師過去存在的薄弱點。為了更加有效地發(fā)揮能力本位教育理念的育人效果，教師需要不斷加強專業(yè)學習，需要研發(fā)教學資料、編寫教材、開發(fā)教學微課、探索新的教學方法，在此過程中教師的職業(yè)防護知識、技能和授課技巧就得到了極大提高。同時，在能力本位教育理念指導下，我校加強了與醫(yī)院的合作，為校企深度融合搭建了橋梁，我校教師能夠與醫(yī)院專家進行面對面交流、學習，有利于教師理論水平、技術(shù)技能的提高，有利于學校優(yōu)質(zhì)教師隊伍的建設。

（三）推動校園職業(yè)衛(wèi)生防護安全文化建設

建設職業(yè)衛(wèi)生防護安全文化，對衛(wèi)生類中職學校而言具有突出的意義，尤其是在培養(yǎng)護理專業(yè)學生的職業(yè)衛(wèi)生防護意識和能力方面，具有顯著的教育教學意義。護理專業(yè)學生職業(yè)衛(wèi)生防護能力的培養(yǎng)，單靠增加一門專業(yè)課程是不夠的，中職學校需要打造職業(yè)衛(wèi)生防護安全文化，構(gòu)建“課程+環(huán)境”“課程+文化”的育人體系，使職業(yè)衛(wèi)生防護內(nèi)化為學生的自覺行為。

通過在中職護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育中融入能力本位教育理念，我們深刻意識到職業(yè)教育必須遵循“四個對接”，即人才培養(yǎng)對接用人需求、專業(yè)設置對接產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容對接職業(yè)標準、教學過程對接工作過程。特別是在護理專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護教育過程中，中職學校一定要重視臨床教師和學校教師相互結(jié)合，教學過程一定要緊密結(jié)合醫(yī)院臨床工作需求，教學內(nèi)容和教學計劃要根據(jù)臨床工作的變化適時進行調(diào)整，這樣才能深化教育教學改革內(nèi)涵，形成對接緊密、特色鮮明、內(nèi)容先進、動態(tài)調(diào)整的職業(yè)教育課程體系，提高育人質(zhì)量。

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注：本文系2017年廣西職業(yè)教育教學改革研究重點項目“護生職業(yè)衛(wèi)生防護認識及干預研究”（GXZZJG2017A040）的研究成果。

作者簡介：鄭丹丹（1969— ），廣西貴港人，主任護師，主要研究方向為中職護理專業(yè)教學。

（責編 蒙秀溪）