帶狀皰疹急性期的臨床診療進展

劉玉筠

【摘要】? 帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病，水痘-皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的雙鏈DNA病毒，具有嗜皮膚和神經的特性，該病毒可潛伏在神經元，當患者機體免疫力下降時，病毒被再次激活并繁殖，受累于神經節，引起發炎、壞死、神經痛等癥狀，并影響周圍神經纖維，疾病特征表現為沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰，伴有明顯神經痛。由于帶狀皰疹早期癥狀表現為乏力、納差、低熱等無明顯特征的全身癥狀，因此在早期診斷難度較大。患者容易錯過最佳治療時機，從而出現后遺神經疼痛，對患者造成長期影響。目前臨床診斷帶狀皰疹急性期主要通過臨床表現、實驗室檢查等方式，且臨床治療方式較為多樣化，為進一步提高診療效果，本文現針對帶狀皰疹急性期的臨床診療進展進行分析，為臨床疾病診斷、治療及后續相關研究提供理論依據。

【關鍵詞】? 診療;急性期;帶狀皰疹;皮膚疾病

中圖分類號? R752.1+2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--02

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病，多見于成年女性及老年人，常見發病部位為三叉、頸、肋間及腰骶部神經分布區，疾病特征為沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰[1]。據流行病學調查顯示[2]，帶狀皰疹發病率為每年0.3%～0.5%，且隨著年齡增長，帶狀皰疹患病率升高，80歲以上群體帶狀皰疹患病率約為50%。帶狀皰疹急性期癥狀通常表現為皮膚發紅、瘙癢、疼痛，伴有身體疲憊、乏力、發熱等癥狀，對患者的生理及心理造成較大負擔，因此需及時給予治療。由于帶狀皰疹急性期并無特異性癥狀，因此在診斷時易出現誤診、漏診現象，導致患者錯過最佳治療時機，引起后遺神經痛[3]。本文現圍繞帶狀皰疹急性期的臨床診療進展展開分析，綜述內容如下。

1? 帶狀皰疹急性期的診斷

1.1? 臨床癥狀

臨床癥狀主要包括全身癥狀、皮膚表現、并發癥三個方面：①全身癥狀：主要表現為局部疼痛、輕度發熱、食欲匱乏、乏力等癥狀，但部分患者于發病前無明顯癥狀;開始發病后全身癥狀可表現為紅斑，逐漸發展為成簇性丘疹、丘皰疹，之后隨著病情發展形成水皰，且皰壁緊張，皰周出現紅暈[4]。②皮膚表現：主要表現為沿一側周圍神經分布皮疹，排列成帶狀，但一般不超過體表中線，發病部位多見于肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區，該癥狀維持約2～4周，若2～4周后癥狀消退，疾病治愈則可獲得終身免疫，復發率較低[5]。③并發癥：神經痛是帶狀皰疹常見并發癥，可發生于發疹前或伴隨皮疹存在，且隨著患者年齡的增高，疼痛程度也不斷增加[6]。

1.2? 實驗室檢查

主要用于臨床表現不明顯的患者，從皰疹基底部采取樣本進行涂片染色，檢查嗜酸性核內包涵體，或采用單克隆抗體免疫熒光染色檢查細胞內含有的VZV抗原[7]。

1.3? 鑒別診斷

臨床常見的皰疹類型還包括單純皰疹、皰疹性濕疹，因此為保證臨床治療準確，需針對疾病類型進行鑒別，避免增加臨床治療難度，避免因不恰當的治療方式損傷患者機體健康。單純皰疹主要呈簇狀排列，無典型疼痛癥狀，且發病部位多見于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣和鼻孔周圍，也可發生于外生殖器，但不沿神經分布，相較于帶狀皰疹具有反復發作的特點，水皰較小易破，若患者同時患有肺炎、流感、流腦等發熱性疾病還可存在輕微炎癥癥狀[8]。皰疹性濕疹主要表現為皮疹多形性，無一定好發部位，且多呈對稱分布，存在較為劇烈的瘙癢感[9]。

2? 帶狀皰疹急性期的治療

2.1? 抗病毒治療

目前臨床常見的抗病毒治療藥物為泛昔洛韋，泛昔洛韋對水痘-帶狀皰疹病毒具有較強的抑制作用，其藥理機制為進入人體后迅速轉化為噴昔洛韋，通過被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化為OCV單磷酸，之后經體內磷酸化為噴昔洛韋三磷酸鹽，在病毒感染細胞內迅速形成，起到緩慢代謝、延長半衰期的作用，同時參與HBV DNA-p的三磷酸鳥苷競爭進入DNA，對其合成起始及延伸步驟產生作用，最終抑制病毒DNA合成[10]。臨床學者研究發現[11]，采用泛昔洛韋治療總有效率可高達90%，且可有效減輕患者疼痛及后遺神經痛，縮短疾病康復時間。

2.2? 止痛治療

帶狀皰疹急性期患者處皮膚表現外，同時還可較為劇烈的疼痛感，因此給予止痛治療也是較為重要的一部分。止痛時可采用臨床常規鎮痛藥起到止痛效果，如阿司匹林、復方對乙酰氨基酚片（Ⅱ）、吲哚美辛、卡馬西平及苯妥英鈉等藥物，但臨床應用時發現，上述藥物雖具有良好的止痛效果，但停藥后患者仍存在疼痛現象，無法有效緩解疼痛，因此還需采取其他藥物進行治療。對此臨床學者展開研究[12]，采用蝮蛇抗栓酶作為鎮痛藥物，以0.01～0.02mg/d的劑量靜脈滴注，1次/d，用藥2～4h后患者疼痛得到顯著控制，連續治療3～5d后疼痛消失。另一學者研究發現[13]，采用普魯卡因及曲安奈德混懸液也可起到良好的止痛效果，給予2～4ml 1%～2%普魯卡因注射液及10mg曲安奈德混懸液進行治療，并在患處周圍進行皮下封閉或神經節阻滯封閉，采用該方案進行治療可起到止痛、消炎的作用，可有效促進疾病康復。

2.3? 物理治療

物理治療多與臨床其他治療聯合使用，主要包括氦氖激光照射、紫外線照射、臭氧注射、離子導入、高壓氧等治療措施，其中以氦氖激光照射最為常見。氦氖激光是一種以四能級方式工作的激光，由氖原子產生激光，氦原子將吸收的能量共振轉移給氖原子，使其向不同能態躍遷，產生不同波長的激光，具有消炎、鎮痛和擴張血管的作用，可改善皮膚微循環、加強新陳代謝、促進組織愈合和毛發生長。臨床研究表明[14]，將其聯合常規西醫治療帶狀皰疹，可縮短疼痛、水皰結痂時間，提高臨床治療效果。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

3? 小結

帶狀皰疹是臨床較為常見的感染性皮膚疾病，在急性期可表現為水皰及疼痛等癥狀，對患者生理及心理造成較大負擔，若未及時獲得有效治療或治療效果不佳易導致后遺神經痛，造成終身影響。目前臨床診斷帶狀皰疹常見方式為臨床表現、實驗室檢查及鑒別診斷，可有效診斷帶狀皰疹，并將其與其他皰疹相辨別，為臨床治療提供有力依據。在帶狀皰疹急性期，治療方式主要圍繞抗病毒治療、止痛治療及物理治療三個方面展開，通過采用合理藥物配合理療方式，可有效減輕患者相關癥狀，促進疾病康復。

4? 參考文獻

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[2022-02-27收稿]F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2