延續性護理在農村精神殘疾患者康復中的應用現狀

夏玉鳳 馬改紅 盧可 王惠靈 王湘榮

【關鍵詞】? 農村居民;精神殘疾患者;延續性護理

中圖分類號? R473.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--04

精神殘疾是指各類精神障礙持續一年以上未痊愈，存在認知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動，無法進行社會參與的一種殘疾類型，其中以精神分裂癥所占比例最大。《中國衛生與計劃生育統計年鑒》的數據顯示，2013年調查地區15歲及以上農村居民精神疾病患病率為3.0%。調查顯示，因病致貧人口占總貧困人口的42.4%[1]。在建檔立卡農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”調查中，重性精神障礙被列為因病致貧、因病返貧的主要疾病種類之一，給家庭及社會帶來沉重負擔。目前精神殘疾尚無根治方法，本文對國內外延續性護理模式發展狀況及在農村精神疾病患者中的應用現狀進行綜述，探索延續性護理模式為精神疾病患者居家康復提供理論指導，從而降低農村精神疾病患者發病率減輕家庭經濟負擔，助推脫貧攻堅。

1? 農村精神殘疾患者概況

1.1? 農村居民精神障礙患病率較高

相關調查[2]顯示農村精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率高于城市，且18～34歲年齡組患病率最高。農村居民由于家境貧困、長期留守、家庭教育缺失等原因更容易造成農村居民產生心理問題[3]。

1.2? 農村居民精神衛生知識知曉率低

據在湖北恩施展開的農村與城鎮居民精神衛生知識知曉及服務需求狀況調查[4]中發現，農村居民精神衛生知識完全知曉者527名，總知曉率31.0%;城市居民完全知曉者732名，總知曉率43.1%。農村總知曉率顯著低于城市。

1.3? 農村精神殘疾患者精神健康服務潛在需求較大

研究表明[5]農村地區居民尋求精神衛生服務的意識比較低，有關精神衛生知識的宣傳教育工作嚴重缺乏。提供精神服務的機構主要是在縣級及其以上的綜合性醫院、專科醫院和各類精神疾病預防機構。根據調查[6]，湖南省農村老年人中精神障礙患者至少有100萬左右。但在各縣市精神衛生機構就診的60歲以上患者僅有41622名，患患者數與利用服務人數的差距十分懸殊。根據世界衛生組織發布的《世界衛生統計2015》，我國的精神科床位密度為每10萬人16.8張，低于世界平均水平的22.9張，凸顯我國的精神衛生服務資源和能力嚴重不足，供需之間存在很大的缺口[7]。

2? 延續性護理

2.1? 延續性護理定義

2003年美國老年學會對延續性護理的定義是：通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協調性與延續性的照護[8]，通常是指從醫院到家庭的延伸，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性的隨訪與指導[9]。目前，延續性護理定義尚未統一，但均體現了護理中醫療健康服務的延續性與協調一致性的理念。

2.2? 延續性護理適用范圍及意義

實施延續護理能為患者提供優質的護理，同時加強患者和醫生之間的聯系，并在降低患者再次住院率上有顯著效果[10]。根據美國賓夕法尼亞大學臨床學者和衛生服務研究人員相關研究顯示[11]，接受了延續性護理的老年患者相較于未接受者，其健康狀況、機體功能生活質量在短期內都得到改善，顯著提高患者的滿意度同時減輕患者醫療費用負擔。延續護理對包括老年人、臨終患者、慢性病患者、癌癥患者、轉院患者等在內的所患疾病多而復雜的患者越來越重要[12]。

3? 國外延續性護理在農村精神殘疾患者康復中的應用現狀

國外延續性護理開展較早，延續性護理理論及模式已日趨成熟。美國社會心理學家Wolkon較早將延續性護理的模式引入精神科社區康復，并開展相關研究;Bass等提出了精神科領域延續性護理的操作性定義：與患者治療需求保持一致的過去與當前照護的關聯性[13]。有學者認為積極、長期的延續性服務是基于社區精神疾病社會心理康復模式能夠取得良好結局的重要因素。綜上可以得出結論，美國等西方國家延續性護理模式已經相對成熟并且較早的運用到精神殘疾護理中。但國外有關于延續性護理在農村精神疾病患者這一群體的應用資料較少。

4? 國內延續性護理在農村精神殘疾患者康復中的應用現狀

近幾年，我國在心血管、癌癥等需要在出院后利用藥物維持正常狀態的疾病進行了延續性護理，主要通過電話隨訪、家庭訪問和利用互聯網絡技術方式，進一步跟進患者康復情況。另外部分醫院已建立延續性護理服務中心，例如南方醫科大學珠江醫院率先在產科及神經內科開展了出院患者的延續護理，成立“延續護理服務中心”，逐步在全院各科室展開，真正為出院患者解決后顧之憂，也為建立適合中國國情的醫療護理工作拓展一個新的思路[14]。近年來，隨著延續性護理理論逐漸成熟，延續性護理模式也在農村精神殘疾患者的治療康復中得到應用。該模式主要分為線下服務與線上服務兩大類別。

4.1? 線下延續護理模式

4.1.1? 社區綜合干預? 唐小兵[15]通過對農村社區20列重性精神病患者采取為期一年的綜合護理干預包括家庭護理、心理護理、勞動護理、藥物干預等，取得良好臨床療效。具體措施包括：①家庭護理。側重將護理主體由醫護人員轉至患者家屬。護理人員提供專業精神疾病相關護理知識包括：日常語言交流接觸、監督用藥、病情觀察等。②心理護理。研究表明[16]針對精神疾病患者開展相關心理護理可明顯減輕患者護理后的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質量、護理滿意度。護理內容主要包括相關疾病健康宣教、生活管理、情感支持。增強戰勝疾病自信心，以提高治療依從性。③勞動護理[17]。護理人員與患者家屬協商制定符合其身體的勞動方案，鼓勵患者參與家庭勞動，監督其完成自己的目標使得患者從中獲得成就感，轉移病態，逐漸恢復社會功能。④藥物干預[18]。所有患者行藥物護理，此前進行常規體檢、血常規、神經系統和肝腎功能等檢查，評估患者個體情況選擇合適的抗精神病藥物，實施按需化、個性化的有效劑量。該研究通過由專業醫務人員對重性精神病患者展開綜合干預結果表明，對患者實施全面診療，可顯著穩定病情，逐漸恢復社會功能，促進患者盡快融入社會。此外，還能有效減少車禍、走失等意外傷害事件[19]。社區精神康復以患者為中心，注重以人為本，以社區為單位，通過心理干預、行為科學和社會康復等方法結合藥物治療對精神病患者進行綜合治療，可有效減少復發逐步提高及恢復患者社會功能，促進患者回歸社會[20]。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

4.1.2? 居家護理模式? 由于農村地區醫療衛生知識嚴重缺乏，精神疾病患者時常因無法得到專業及時治療與護理而病情惡化。相關調查顯示農村精神疾病患者家庭教育狀況堪憂，多數家庭無法提供有效護理措施。李鵬程等[21]的相關調查顯示農村群眾對于精神疾病認知存在誤區，恥辱感較為強烈，家庭看護欠缺常常導致延誤患者最佳治療康復時機從而使病情惡化。在我國部分經濟欠發達、交通閉塞的農村地區，醫護人員上門服務受到較大阻礙。為此，開展家庭教育實施居家護理尤為重要。楊秀紅[22]對農村社區抑郁癥患者開展相關研究表明在對抑郁癥患者進行治療時，以藥物治療為基礎，輔以家庭教育技術培訓，對于改善患者的病情具有重要意義，利于患者社會功能的恢復。該項目的另一項研究中顯示[23]，通過對患者進行家庭教育技術培訓，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關知識，以及有效控制和防范患者自我傷害的方法等，幫助家屬創造良好康復環境可有效提高患者服藥依從性，使得病情趨于穩定[24]。

由于我國地域遼闊，各農村地區聚居形式差異明顯且各地經濟發展水平不一，家庭教育技術能夠積極調動家屬參與患者治療康復的積極性，減輕經濟負擔并增進家庭成員感情從而有效提升患者治療依從性。對于村落稀疏人口分散、衛生資源匱乏難以建立社區綜合管理形式地區的精神疾病患者治療康復具有重要意義。

4.2? 互聯網線上延續性護理模式

4.2.1? 傳統線上護理模式? 由于我國移動網絡普及，基于互聯網便利性開展對于精神疾病患者線上護理模式逐漸興起。張海華等[25]通過電話隨訪對于抑郁癥出院患者開展線上心理護理、健康教育、運動干預等措施取得良好成效。唐茜[26]研究表明對于抑郁癥患者開展電話咨詢能有效緩解患者抑郁情緒。

4.2.2? 微信延續性護理模式? 田開擴[27]探討了對于出院抑郁癥患者的新型延續性護理模式。該模式以微信為主要通信方式，以患者為照護中心，通過建立微信群聊將醫護人員與同類患者建立起長久穩固聯系，將專業疾病護理知識帶至家庭與患者自身。鼓勵患者在群聊中吐露心扉、分享治療成效、匯報病情變化服藥情況等，創建微信公眾號普及疾病相關知識。相較于傳統電話短信模式，微信延續性護理模式更具有延續性、組織性、計劃性[28]。微信貼合大眾潮流，支持線上瀏覽圖文、視頻、語音等趣味性廣泛操作簡單可行性較好，溝通僅耗費少量流量更為經濟實惠。研究表明[27]基于微信平臺的延續性護理措施可有效改善出院抑郁癥患者生活質量、服藥及復診依從性、社會支持水平、減輕了其焦慮與抑郁等不良情緒，穩定病情降低再復發可能性。

相較于傳統線下延續性護理模式，互聯網線上模式在醫療資源欠缺的廣大農村地區能有效緩解醫療資源短缺、減輕醫護人員走訪負擔并有效保護患者隱私等方面具有一定優勢，但同時線上護理模式由于缺乏醫患面對面溝通，醫護人員很難直接了解患者具體情況，難以根據患者病情變化及時更新治療方案。

與國外對比，我國延續性護理服務起步晚，國內學者們仍在不斷探索符合我國國情的農村精神殘疾患者延續性護理模式，所以未來仍需要通過大量研究和探索來對精神殘疾患者延續性護理服務作出進一步的補充和完善，為患者提供多層次、全方面、個體化的延續性護理服務[30]。

5? 展望

資料顯示，隨著社會經濟發展，城鄉差距拉大，醫療資源分布嚴重失衡問題日益凸顯，農村社區精神衛生服務制度還很不健全，很大一部分農村居民對精神疾患方面的衛生常識還很缺乏。患者及家屬對專科就診，系統藥物治療的依從性比較低，從而導致許多患者喪失了早期合理治療的良好機會。延續性護理對于精神疾病護理有其獨特優勢，但目前國內外對于延續性護理在農村精神殘疾患者康復中的應用案例較少。因此在農村居民精神衛生領域需以“防范在先，治療為輔”的理念，進一步強化農村社區的精神疾病防治工作，加強精神衛生知識宣傳，及時提供心理干預。對于確診精神殘疾患者開展延續性護理模式，開設護士門診提供“家門口的護理服務”，加強農村精神殘疾患者隨訪，提升患者依從性。鼓勵家庭成員參與護理工作，從而增加精神殘疾患者家庭的自我照顧、居家護理和經濟造血功能。

6? 參考文獻

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[2022-02-12收稿]F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2