4S肺康復護理聯合延續性護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

張龍鳳

【摘要】? 目的? 分析4S肺康復護理聯合延續性護理對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的臨床效果。方法? 選取醫院2020年1月- 2021年12月收治的100例COPD患者，根據組間性別、年齡、病史、病情等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組兩組，每組50例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施院內4S肺康復護理和院外延續性護理綜合模式。持續干預2個月，對比兩組患者干預前后心理效能感評分（general self-efficacy scale，GSES）、自我護理能力評分（appraisal of self-care agency scale，ASAS），及肺功能改變情況，主要包括1s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大肺活量（forced vital capactity，FVC）及兩者比值。結果? 干預前，兩組患者ASAS、CSES評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組兩項指標評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指標差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各項肺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 4S肺康復護理聯合延續性護理綜合護理模式在COPD患者中的應用，能夠有效改善患者肺功能情況，提升患者自我護理能力和心理效能感。

【關鍵詞】? 4S肺康復護理;延續性護理;慢性阻塞性肺疾病;心里效能感;生活質量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是目前臨床上十分常見的一類肺部疾病，主要臨床表現為呼吸氣流持續性受限。該疾病具有進行性發展、難治愈、高復發率等特點，患者患病后肺功能會明顯降低，嚴重危害患者生命健康及生活質量[1]。特別是在近年來，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，COPD發病率更是呈現出一種逐年增長的變化趨勢[2-3]。目前關于COPD患者的護理研究，主要集中于優質護理、呼吸鍛煉、延續性護理等領域，而在4S肺康復護理聯合延續性護理綜合應用的研究則相對較少。為證實該綜合護理模式對COPD患者的臨床效果，本研究進行臨床干預實驗，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2020年1月- 2021年12月收治的100例COPD患者作為研究對象。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的相關診斷標準;病情處于穩定期（氣短、咳嗽、咳痰癥狀穩定或輕微，恢復到急性加重期以前）;生命體征穩定;自愿參與研究;意識清楚，能夠進行正常的交流，配合完成調查。排除標準：合并其他危及生命的重要疾病;合并支氣管哮喘、肺大泡、肺動脈高壓、肺炎等其他呼吸系統疾病;近期心肌梗死，并發心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥;既往有抑郁癥或精神病史;嚴重感染者。根據組間性別、年齡、病史、病情等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組兩組，每組50例。對照組中男28例，女22例;年齡45～67歲，平均年齡53.89±12.04歲;病史2～7年，平均5.25±2.12年;病情嚴重程度：中度32例，重度18例。觀察組中男27例，女23例;年齡44～65歲，平均年齡52.92±11.15歲;病史2～8年，平均5.31±2.24年;病情嚴重程度：中度36例，重度14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批復。

1.2? 干預方法

所有患者入院后均給予對癥抗感及化痰平喘等對癥支持治療。對所有入組患者從入院之日起進行為期2個月的護理干預。

1.2.1? 對照組? 執行常規護理流程，個性化飲食指導、體位護理、心理干預、加強健康宣教。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理的基礎上同步采取“院內4S肺康復+院外延續性護理”的綜合護理模式，具體實施如下：

（1）院內4S肺康復護理：4S肺康復治療主要包括呼吸操（鼓腹、吸鼻、縮唇、縮腹）、步行以及鄭氏臥位康復操等訓練。其中鄭氏臥位康復操具體執行路徑包括4個步驟[4]。①臥床軀干肌肉康復訓練（橋式運動）。指導患者采取仰臥位，雙側膝關節保持屈曲態，同時雙足平踏床面，用力將臀部抬離床面約15cm，重復練習15～20次。②臥床上肢肌肉康復訓練（拉伸起做運動）。患者保持仰臥位，將床邊雙側邊緣用手拉住，通過上肢的力量將上半部肢體拉起呈坐立位，維持約5s后緩慢躺平，重復執行15～20次。③下肢肌肉康復訓練（空中踏車運動）。患者保持平臥位，雙下肢呈屈膝態，將下肢抬高同時保持上肢不動，小腿在空中交替執行踩腳踏車動作，直至踩不動為止。④腹式呼吸訓練。患者保持坐立位，左右手分別放置于前胸、上腹部，經鼻緩慢吸氣，將膈肌最大程度下降，同時右手向上緩慢抬起，保持左手不動，進行抑制胸廓運動。在呼氣時，腹肌收縮，腹部塌陷，指導患者右手向后胸背部方向進行推壓，促進膈肌恢復。吸氣保持2s，呼氣保持4～6s，經鼻吸氣、口呼氣，同時保持深吸氣和慢呼氣，每日進行2～3次，每次時長15min左右，每分鐘進行7～8次深呼吸。

（2）院外延續性護理：觀察組患者出院后實施延續性護理，①出院前病情評估。在患者出院前1d，對患者病情恢復情況進行詳細評估，并結合評估結果制定后期延續性護理計劃，同時對患者講解出院后自我護理的重要性，提升患者自護意識。②定期隨訪。分別于患者出院后3d、2周、4周、6周、8周進行電話隨訪，了解患者病情康復情況及康復訓練計劃執行情況，了解患者存在的不足并及時指導糾正。③組建微信群，強化同患者的溝通交流，注意聆聽患者傾訴，掌握患者心理變化情況，并通過科學的溝通方式及時排解患者負性情緒。④指導患者及家屬做好病情監測，一旦發生異常反應的需及時聯系醫務人員并到院檢查，堅持定期復查。

1.3? 觀察指標

（1）兩組患者自我護理能力及效能感：采用自我護理能力評估量表（appraisal of self-care agency scale，ASAS）對兩組患者自我護理能力進行評估，分值越高說明患者自護能力越好。采用COPD患者自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）對兩組患者自我效能感進行評估，分值越高說明患者自我效能感越好[5]。

（2）肺功能評估：分別在干預前、干預后對患者肺功能相關指標進行評估，各項數據均采取多次測量（3～5次測量）取平均值的方法，測定指標包括1s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大肺活量（forced vital capactity，FVC）、及FEV1/FVC值[6]。

1.4? 統計學處理

所有數據均錄入EXCEL表格，通過SPSS 18.0統計學軟件進行統計處理，其中ASAS、CSES、肺功能指標、生活質量均為計量資料，采用“±s”表示，組間差異行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者ASAS和CSES評分比較

干預前，兩組患者ASAS、CSES評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組兩項指標評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指標差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各項肺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上關于COPD患者的護理干預方面，傳統護理模式更多的是關注患者病情的緩解，所以在護理上也側重于對患者的生理護理，而在心理護理方面投入力度嚴重不足，由此也導致護理效果并不理想。近年來隨著人文理念的不斷深入發展，COPD患者臨床護理工作也迎來了巨大的轉變，一系列極具人文色彩護理模式的投入，如人性化護理、優質護理、快速康復護理等，促使臨床護理質量得到了顯著的提升[7]。同常規護理模式相比，該護理模式不僅操作起來更簡單、更安全，而且護理成本相對更低，更重要的對于COPD患者而言更具針對性[8]。因此也能夠達成更好的改善患者肺功能的效果。為更好地改善這一問題，延續性護理的應用也就具備了一定的條件支持。延續性護理是醫院護理的有效延續，能夠讓患者即便在出院后也能夠享受到專業、系統、持續的專業護理服務，在居家期間，護理人員通過定期電話隨訪、上門訪視、網絡平臺心理干預及健康宣教，更好地保證了患者良好的自護行為，因此也有利于患者預后的改善及自護能力、自我效能感及生活質量的提升。通過4S肺康復護理與延續性護理兩種有效護理模式的有效協同，COPD護理質量更是得到了大幅度的提升[9]。

通過本研究可以發現，干預前兩組患者在自護能力、自我效能感、生活質量以及肺功能指標方面均無明顯差異，在干預后，觀察組患者各維度指標評分均顯著高于對照組，這與既往研究成果相一致[10]。

由上述可知，4S肺康復聯合延續性護理對COPD患者護理實踐中發揮出了巨大價值，更有利于患者自我護理能力及自我效能感提升以及生活質量的改善，達成了一種更加優異的康復效果。因此該協同綜合護理模式可在臨床廣泛應用。

4? 參考文獻

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[10] 胡玉潔，袁偉鋒，李好華，等.呼吸訓練器對改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生活質量的研究[J].中國醫藥科學，2021，11（23）：178-181.

[2022-03-01收稿]