胸外科手術(shù)患者采取呼吸肌評(píng)估聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練對(duì)呼吸功能的意義研究

宋微微

胸外科作為現(xiàn)代醫(yī)院的高危科室,可以治療多種重大疾病,挽救患者生命。但胸外科手術(shù)創(chuàng)傷明顯,會(huì)破壞患者胸腔完整性,對(duì)患者呼吸肌組織造成損傷,患者恢復(fù)時(shí)間長,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張及呼吸障礙等并發(fā)癥［1］。對(duì)患者術(shù)后呼吸功能有不同程度的影響,不利于術(shù)后功能的恢復(fù),且患者術(shù)后大多需要進(jìn)行氣管留置,氣管刺激呼吸道,切口疼痛使患者不敢劇烈咳嗽,患者無法及時(shí)有效排痰,并且對(duì)患者呼吸和肺功能也有一定影響［2］。患者可以出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有不利影響［3］。因此,改善胸外科患者術(shù)后,預(yù)防并發(fā)癥,越來越受臨床重視。據(jù)報(bào)道,呼吸肌評(píng)估聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練能在一定程度上改善其臨床癥狀,增加患者肺活量,促進(jìn)患者術(shù)后有效咳痰［4］。本文探討胸外科手術(shù)患者采取呼吸肌評(píng)估聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練的臨床效果以及對(duì)患者康復(fù)情況的影響如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月大連市友誼醫(yī)院心胸外科60 例胸外科手術(shù)患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組,男15 例,女15 例；年齡25.70～61.40 歲,平均年齡(38.80±2.77)歲。試驗(yàn)組,男14 例,女16 例；年齡24.70～60.90 歲,平均年齡(39.90±2.73)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X 線、CT 檢查證實(shí)需要擇期行開胸手術(shù)的患者；能配合完成肺功能檢查和呼吸功能檢查的患者；臨床資料完整的患者；溝通理解能力正常的患者；簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 行急診手術(shù)的患者；存在肺部感染、腹水、胸腔積液、心腦腎系統(tǒng)疾病的患者；不能耐受手術(shù)的患者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥,如廣泛性胸膜粘連的患者；手術(shù)禁忌證、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病的患者；存在血液病及嚴(yán)重感染的患者；存在意識(shí)及聽力障礙、溝通障礙的患者；接受化療或免疫治療的患者。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后給予臨床傳統(tǒng)康復(fù)措施,包括腹式和唇式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),患者在醫(yī)生建議下自行訓(xùn)練。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者進(jìn)行呼吸肌評(píng)估聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練。呼吸肌評(píng)估用以評(píng)價(jià)患者術(shù)前腹式呼吸胸部波動(dòng)幅度,即吸氣結(jié)束和呼氣結(jié)束的胸圍差值,即胸部波動(dòng)幅度,根據(jù)上述結(jié)果評(píng)價(jià)患者呼吸肌功能,并據(jù)此制定呼吸康復(fù)訓(xùn)練,向患者介紹呼吸訓(xùn)練的重要性、方法和作用,提高患者依從性。術(shù)前呼吸康復(fù)訓(xùn)練采用胸、腹式深呼吸訓(xùn)練相結(jié)合的方法。患者雙手放在上腹部,保持背部肌肉放松后胸部抬高,呼氣時(shí)收縮,連續(xù)訓(xùn)練5～20 min/次,5 次/d。培訓(xùn)患者有效咳嗽。2 次深呼吸后張口咳嗽,當(dāng)痰到喉嚨時(shí)快速咳嗽。術(shù)后待麻醉效果消除后進(jìn)行唇式呼吸訓(xùn)練。患者嘴唇收縮時(shí)呼氣,吸氣時(shí)保持嘴唇收縮,呼氣時(shí)同樣嘴唇收縮,練習(xí)10 min/次,3 次/d,協(xié)調(diào)患者呼吸功能,減少術(shù)后肺部感染和肺不張。此外,指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練,直到胸腔引流管拔出?；颊弑３肿?引導(dǎo)其咳嗽,保持患者肺泡擴(kuò)張,進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,包括腹部收縮呼氣、腹部鼓脹吸入步驟,鍛煉10 min/次,4 次/d。訓(xùn)練從半臥位慢變?yōu)樽?直持續(xù)到胸腔引流管拔除。在這個(gè)過程中,患者應(yīng)該練習(xí)深吸后屏住呼吸5 s,后慢慢呼氣。拔除胸腔引流管后進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練,有氧運(yùn)動(dòng)主要以步行為主,保證患者沒有疲勞。以站立姿勢(shì)進(jìn)行呼吸練習(xí),結(jié)合呼吸及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者的情況而定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者干預(yù)后的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況臨床不良反應(yīng)包括肺不張、肺部感染。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)后的呼吸功能指標(biāo)及胸圍差 呼吸功能指標(biāo)包括：PO2、PCO2、FEV1。早上用血?dú)夥治鰞x測(cè)定PO2及PCO2,用肺功能分析儀測(cè)定FEV1。用胸圍尺測(cè)量患者深吸氣和深呼氣的胸圍差。

1.4.3 比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分 采用圣·喬治呼吸問卷評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響。量表總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高則影響越大,患者生活質(zhì)量越低。

1.4.4 比較兩組患者干預(yù)后的臨床滿意度 采取院內(nèi)自制評(píng)分表對(duì)患者的臨床滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、比較滿意、不滿意,臨床滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的肺不張、肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)后的呼吸功能指標(biāo)及胸圍差比較干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的PO2、FEV1、胸圍差大于對(duì)照組,PCO2小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的呼吸功能指標(biāo)及胸圍差比較()

表2 兩組患者干預(yù)后的呼吸功能指標(biāo)及胸圍差比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)后的臨床滿意度比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的臨床滿意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的臨床滿意度比較［n(%)］

3 討論

患者氣道通暢度、肺部血液灌注情況等都會(huì)影響機(jī)體的呼吸功能,胸外科手術(shù)患者有不同程度的肺通氣功能障礙。開胸治療會(huì)損傷患者胸部器官功能,易引起肺部炎性滲出,影響患者肺部功能［5］。另外,由于進(jìn)行麻醉和患者疼痛的作用,導(dǎo)致患者血氧下降,排痰能力下降,患者存在缺氧表現(xiàn),導(dǎo)致患者毛細(xì)支氣管收縮痙攣,由于患者肥大細(xì)胞受刺激,分泌功能增強(qiáng),導(dǎo)致分泌物增多,容易引起如心搏驟停和呼吸衰竭等急危重并發(fā)癥,直接威脅患者安全［6］。對(duì)于胸外科患者應(yīng)重視呼吸康復(fù)。

相關(guān)研究表明,開展呼吸功能訓(xùn)練對(duì)患者呼吸肌有很好的保護(hù)作用［7］。人體正常情況下的呼吸功能受肺組織順應(yīng)性、肺血流灌注和呼吸肌收縮性的影響。胸外科手術(shù)損傷胸肌和膈肌,可引起呼吸肌功能障礙及誘發(fā)呼吸肌疲勞,增加耗氧量,導(dǎo)致患者咳嗽能力減弱,呼吸范圍縮小,有效通氣量明顯減少,容易出現(xiàn)咳嗽困難和分泌物阻塞支氣管,導(dǎo)致患者細(xì)支氣管易痙攣,氣體擴(kuò)散速度降低,其嚴(yán)重影響胸腔手術(shù)后患者的呼吸［8］。盡管近年胸外科手術(shù)技術(shù)有許多改進(jìn),但仍會(huì)對(duì)患者呼吸肌,包括呼氣肌、吸氣肌和輔助呼吸肌肉造成損傷。對(duì)胸外科患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,能提高術(shù)后呼吸功能及減少術(shù)后呼吸并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的肺不張、肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,PO2、FEV1、胸圍差大于對(duì)照組,PCO2小于對(duì)照組,活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組,臨床滿意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［9］。對(duì)于擇期開胸手術(shù)患者,康復(fù)人員應(yīng)了解各個(gè)患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),個(gè)體化的設(shè)計(jì)合理呼吸功能訓(xùn)練方案。在制定呼吸肌訓(xùn)練方案時(shí)考慮主動(dòng)呼吸和被動(dòng)呼吸方法的設(shè)計(jì)。對(duì)患者呼吸系統(tǒng)評(píng)估訓(xùn)練,能改善胸外科術(shù)后患者呼吸功能,具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì),對(duì)胸外科患者實(shí)施有針對(duì)性的呼吸肌評(píng)估,是提高其術(shù)后呼吸功能的途徑和一種可行的干預(yù)方案。

綜上所述,胸外科手術(shù)患者采取呼吸肌評(píng)估聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練的臨床效果顯著,值得臨床推廣。