早期康復(fù)訓(xùn)練對肛瘺切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的意義

劉靜 曲巖

肛瘺是一種臨床常見肛腸疾病,學(xué)名為“肛腸瘺”,其主要病因是肛腸及肛腸周圍肉芽腫性異常病變,最終導(dǎo)致患者直腸周圍膿腫所致,其侵犯部位主要多位于齒狀線附近的肛管,外口多位于肛周皮膚［1］。根據(jù)研究,我國肛瘺患者約占肛腸疾病總?cè)藬?shù)3.34%,并多見于30～40 歲中年人,且男性患病率較高,患者有肛門瘙癢的感覺,若不積極治療,甚至可能導(dǎo)致肛門失禁。肛瘺治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療［2］,臨床主要以手術(shù)治療為主,由于肛門周圍神經(jīng)豐富,患者術(shù)后存在持續(xù)性疼痛,術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥,直接影響傷口愈合,不利于患者的康復(fù),并且由于手術(shù)創(chuàng)傷大,并且部分存在嚴(yán)重并發(fā)癥或尿潴留等,給患者帶來嚴(yán)重的心理負擔(dān)［3］。近年隨著康復(fù)觀念的日益加深,人們對患者生活質(zhì)量的要求越來越高,肛瘺手術(shù)的質(zhì)量也越來越高。因此,采取科學(xué)有效康復(fù)措施,減少術(shù)后疼痛,對術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例患有肛瘺并進行切除手術(shù)的患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組：男15 例,女15 例；年齡22.30～35.10 歲,平均年齡(30.70±2.47)歲。試驗組：男15 例,女15 例,年齡24.70～36.90 歲,平均年齡(31.70±2.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診；患者術(shù)前無肛腸手術(shù)史,肛門功能正常；年齡≥18 歲,并且術(shù)后意識清醒,能正常溝通；患者及家屬自愿參加研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝或心腦血管等系統(tǒng)病變的患者；存在惡性腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；存在糖尿病、甲亢、精神疾病；存在語言障礙、無法正常溝通的患者,肛周皮膚過敏患者；存在結(jié)腸炎等疾病患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；存在凝血功能障礙患者；存在免疫功能障礙患者；存在尿路感染的患者；研究期間服用有影響藥物(如鎮(zhèn)靜藥等)的患者。

1.3 方法 對兩組肛瘺切除術(shù)后患者采取常規(guī)康復(fù)模式,做好術(shù)后相應(yīng)的康復(fù)準(zhǔn)備工作,密切觀察患者術(shù)后康復(fù)情況,進行合理的飲食、排便以及肛周皮膚術(shù)后處理等。試驗組在常規(guī)康復(fù)措施基礎(chǔ)上,進行早期康復(fù)訓(xùn)練。①患者自我訓(xùn)練方法的培訓(xùn)：先對患者進行科學(xué)講解,使其了解提肛訓(xùn)練原理和對肛門恢復(fù)治療的積極作用,促使患者的治療依從性提高,并在進行提肛訓(xùn)練中能放松,避免患者尷尬,操作者首先戴上一次性手套,在食指上涂抹石蠟后輕輕地插入患者肛門,刺激肛門以及會陰收縮,使其肛門能熟練地完成收縮?；颊哒莆蘸?應(yīng)進行自我訓(xùn)練,注意訓(xùn)練前應(yīng)清潔肛周皮膚,避免感染。掌握訓(xùn)練方法后,可引導(dǎo)患者仰臥位、坐位、站立位進行肛提訓(xùn)練。②仰臥位訓(xùn)練：訓(xùn)練開始時,患者先屈膝5 min 后,同時收縮大腿內(nèi)側(cè)及肛門的肌肉,此鍛煉以恢復(fù)其會陰肌肉收縮能力為主,并且平時患者應(yīng)特別注意運動時會陰肌鍛煉,通常肛門訓(xùn)練應(yīng)進行3～8 s/次,以收縮放松為主,重復(fù)訓(xùn)練10 次。③坐姿位訓(xùn)練：患者身體放松并坐在椅子上,保持上身以及雙膝微微前傾,雙手自然下垂,盆底肌肉適當(dāng)放松,臀部離開椅子同時收縮會陰肌肉,保持肌肉收縮3～5 s 后放松,放松約20 s 后,繼續(xù)收縮放松,重復(fù)訓(xùn)練15 次。④站立屈位訓(xùn)練：保持患者雙腿與兩肩垂直,同時進行肛門肌肉收縮訓(xùn)練,3～5 s/次,放松20 s 后繼續(xù)收縮訓(xùn)練,重復(fù)堅持肛提訓(xùn)練20 次/d?；颊咝g(shù)后應(yīng)先采用仰臥位提肛訓(xùn)練,以及自我訓(xùn)練方法,待術(shù)后可以下床活動時開始其他訓(xùn)練。訓(xùn)練強度以患者感到舒適為主,應(yīng)避免急于求成及自我懈怠。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)；第1、3 周ESCA、GCQ 評分；第1、3 周VAS 及滲液評分；臨床效果。①肛腸動力學(xué)指標(biāo)包括肛門靜息壓、肛門最大收縮時間、直腸靜息壓和肛門最大收縮壓,患者于檢查前排空體內(nèi)糞便,采取左臥位,并保證其臀部彎曲75°,患者充分休息,保證其肛管充分放松后采用計算機研究所制智能雙導(dǎo)肛腸測壓儀來進行肛腸動力學(xué)指標(biāo)檢測。②患者節(jié)點創(chuàng)面VAS 評分以及創(chuàng)面滲液評分,得分越低,狀態(tài)越佳。傷口滲出評分,得分越低,患者恢復(fù)越好。③ESCA 評分及GCQ 評分方法：采用自理能力量表ESCA 評價自理能力,其包括20 個項目,包括自我保健認(rèn)識、自我認(rèn)定和自我保健健康知識水平。采用0～5 級評分法,得分越高認(rèn)為患者自理能力越好。采用GCQ 評定患者舒適度,其包括生理、心理和環(huán)境3 個維度,共15 項。采用0～3 分四級評分法,得分越高表明患舒適度越好。④療效參照臨床中肛瘺的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈為患者創(chuàng)面上皮完全覆蓋,疤痕堅硬,無潰瘍；顯著為患者肉芽組織新鮮,創(chuàng)面縮?。?0%；有效為患者肉芽組織較新鮮,創(chuàng)面縮小50%～70%；無效為患者創(chuàng)面縮小30%～49%。總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較 試驗組肛管靜息壓、直腸鏡息壓高于對照組,肛管最大收縮壓低于對照組,肛管最長收縮時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組第1、3 周ESCA、GCQ 評分 第1、3 周,試驗組ESCA、GCQ 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組第1、3 周ESCA、GCQ 評分(,分)

表2 兩組第1、3 周ESCA、GCQ 評分(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組第1、3 周VAS 及滲液評分比較 試驗組第1、3 周VAS 及滲液評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組第1、3 周VAS 及滲液評分比較(,分)

表3 兩組第1、3 周VAS 及滲液評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

肛瘺通常是由患者肛門感染逐漸形成肛周膿腫進而形成的,屬于肛腸外科常見病,目前的臨床仍以外科手術(shù)治療為主,手術(shù)的的目的是促進其肛門括約肌恢復(fù)［4,5］。然而患者肛門周圍的神經(jīng)豐富,肛緣切口滲液等,導(dǎo)致患者術(shù)后肛門劇烈疼痛,影響其排便功能,造成大便堆積,加重患者肛門傷口滲液,從而加重其對傷口的恐懼,同時手術(shù)造成的肛周傷口限制其肛門括約肌的活動,都會造成愈合障礙,以及傷口再感染,愈合延遲,造成疼痛［6,7］。肛門收縮由肛門外括約肌及肛提肌控制,健康人能自由控制,排便通暢,限制糞便外溢,術(shù)后患者肛門相關(guān)括約肌會受到損傷,從而引起傷口水腫、肛門腫脹、大便失禁等并發(fā)癥［8］。早期康復(fù)訓(xùn)練有節(jié)奏地促進肛門收縮放松,有效改善局部血液循環(huán),促進創(chuàng)面細胞缺氧壓力,增強局部免疫功能,促進組織修復(fù),其作為一種方便實用的鍛煉肛門方法,在臨床上很受歡迎,其主要利用患者自我約束力,保持肛門盡可能提起,在自然呼吸間進行提肛,通過反復(fù)提肛放松,鍛煉肌肉,增強其功能。

綜上所述,對患有肛瘺并進行切除手術(shù)后的患者,采取運動康復(fù)的臨床效果顯著,值得臨床推廣。