ERAS理念對于婦科惡性腫瘤腹腔鏡術后加速康復的臨床意義

周秀秀 張金環

(1 禹城市人民醫院 山東 德州 251200 2 德州市中醫院 山東 德州 253000)

前言

婦科惡性腫瘤患者多采用手術治療，配合實施科學護理干預，可有效預防并發癥，改善預后效果[1]。快速康復外科又稱術后康復計劃，為新型護理模式，在普外科廣泛應用，由丹麥醫生在2001年提出，是傳統圍術期護理、外科手術、疼痛控制、麻醉學等相結合的護理模式，以循證醫學為依據開展護理干預，預防手術應激反應，降低術后并發癥，縮短住院時間。本文將以近年來(2019年01月-2020年12月)196例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以婦科惡性腫瘤腹腔鏡術患者進行研究，共196例，研究時間為2019年01月-2020年12月，分為對照組97例與研究組99例。對照組患者中，最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均是(52.82±4.67)歲；43例子宮內膜惡性腫瘤，42例宮頸癌，12例卵巢癌；。研究組99例患者中，最小年齡為32歲，最大年齡為69歲，平均是(52.76±4.53)歲；41例子宮內膜惡性腫瘤，44例宮頸癌，14例卵巢癌。納入標準：患者的資料完整；接受實施腹腔鏡手術治療，具備手術適應癥；ASA麻醉風險Ⅰ-Ⅲ級，全身狀況能耐受手術風險；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：惡性腫瘤；心胸等重要器官功能障礙；手術不耐受；依從性差；合并控制不良的凝血性疾病者。兩組患者一般資料對比分析，P<0.05。

1.2 方法

給予對照組常規護理：關注體征變化，監測各項指標，面對面講述疾病相關知識，提高患者疾病認知水平。指導患者用藥，要求患者遵醫囑用藥。

研究組患者實施ERAS理念護理：(1)入院后在影像科、檢驗科等相關科室協調下快速完善術前相關檢查。(2)與患者及家屬有效溝通，講述疾病有關知識，語言應當通俗易懂，實施針對性指導，改善不良情緒。積極進行術前宣教，包括手術計劃、術后早期進食、早期下床活動、戒煙戒酒重要性、術前飲食習慣等，讓患者了解并積極配合后續的治療方案。做好術前準備，根據快速康復理念調整禁食禁飲時間，減少傳統因禁食水帶來的不利狀態。(3)完善麻醉風險、營養狀態、虛弱指數等各類評分，有內科合并癥積極請相關科室會診，及時治療原發病。積極進行院內麻醉科、營養科及康復科等等相關科室的專科醫療會診，患者病情必要時請相關專科護理會診或MDT護理會診。按照相關指南評估患者，在準確的時間內進入ERAS模式。(4)協調溝通手術室根據院感各項防控要求當做好相應管理，調整合理溫度，準備好應急藥物，規范放置手術器械。(5)在手術治療過程中，對麻醉藥物進行核對，配合麻醉醫師完成手術操作。調整手術體位，密切關注患者體征變化，監測各項指標；關注手術進度，遞送并及時清洗手術器械；做好術中患者保暖工作；(6)如若術后病情需要，術后入監護室監測，待病情穩定轉入普通病房。術后予加強生命體征監護，注意心、肺功能變化。加強術后護理，尤其并發癥的預防，例如肺康復工作的早期介入、預防VTE、預防感染、預防跌倒墜床、預防脫管等。(7)根據快速康復外科理念，進行超前鎮痛，定時止痛，及時按需止痛。教會患者學會認識疼痛的，及時表達的疼痛，采用心理疏導、轉移注意力方式及多途徑藥物治療等方式緩解疼痛。(8)做好患者的飲食指導，以富含維生素、蛋白質等食物為主，禁煙忌酒，確保排便通暢，同時需要積極預防其他并發癥。禁食辛辣刺激類食物、生冷粗硬類食物，禁止喝酒禁煙，據患者身體情況一般保證飲水量每日2000毫升以上。

1.3 觀察指標

詳細統計兩組患者并發癥，記錄腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與首次下床時間，進行對比分析；隨后，對患者情緒狀態綜合評估，焦慮情緒評估量表是HAMA量表，抑郁情緒評估量表是HAMD量表。最后，評估護理滿意度，評估量表是護理滿意度量表，分為十分滿意、比較滿意、不滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS 21.0軟件，計量資料評估方法是T檢驗，計數資料評估方法是X2檢驗，分別采用±、%表示，P<0.05，表明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較

研究組患者并發癥發病率低于對照組，P<0.05。如表1。

表1 兩組患者并發癥情況比較(n/n%)

2.2 兩組患者治療情況比較

研究組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與首次下床時間均優于參照組，P<0.05，統計學意義存在。詳情如表2。

表2 兩組患者治療情況比較(X±S，天)

2.3 兩組患者的心理狀態對比

對于護理后HAMA評分、HAMD評分，研究組各指標(6.16±1.23)、(6.09±1.34)均更優，P<0.05。如表3。

表3 兩組患者心理狀態對比(x±s)

2.4 兩組患者護理比較

對于護理滿意度，研究組更高，差異P<0.05，有統計學意義。詳情如表4。

表4 護理滿意度對比(n/%)

3 討論

當前，腹腔鏡手術逐漸應用成熟，在婦科惡性腫瘤患者的治療中取得顯著效果。然而，腹腔鏡手術治療過程中，受到手術時間、手術操作等多種因素影響，術后又有基礎疾病的影響，禁煙禁酒習慣的更改不適應、飲食習慣的改變、患者心理預期與現實狀態的差異等等，易發生術后感染，對術后恢復產生影響。因此，應當惡性腫瘤腹腔鏡手術患者的護理干預。ERAS理念護理強調了術前采用健康知識宣教、心理護理等方式消除患者緊張情緒，禁食時間縮短，促使手術創傷減少，預防全身麻醉，且減少麻醉用藥，并達到術后鎮痛的作用[2]。本次研究中，對照組采用常規護理，研究組采用ERAS理念護理，結果可見，研究組術后并發癥、胃腸道功能恢復時間、住院時間均更優(P<0.05)。婦科惡性腫瘤腹腔鏡術患者實施ERAS理念護理，加強患者健康教育，通過講述疾病知識，提升患者疾病認知水平，緩解內心負性情緒，另外飲食對疾病的恢復具有重要意義，因此應當指導患患者的日常飲食，確保營養充足，膳食均衡；以預防大于治療理念，對并發癥進行預防管理，促進患者康復，改善預后效果[3]。本次研究結果顯示，對于護理后HAMA評分、HAMD評分，研究組各指標(6.32±1.78)、(6.12±1.65)均更優，P<0.05。對于護理滿意度，研究組更高，與參照組比較，差異P<0.05。

綜上所述，婦科惡性腫瘤腹腔鏡術患者應用ERAS理念護理，有效改善胃腸道功能，預防并發癥，同時還可有效消除患者的不良情緒，得到滿意評價。