宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的有效性研究

張麗麗

(山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院 山東 臨沂 277700)

子宮內膜息肉是現階段臨床中十分常見的一種婦科疾病，也是一種發病率較高的婦科子宮內膜病變疾病，患者發病后沒有得到有效治療，隨著病情發展很有可能會出現子宮異常出血、子宮惡變和不孕不育等情況，且根據相關研究指出，該疾病的發病率在我國呈現出連年上漲的趨勢[1]。子宮內膜息肉的發病與患者的雌激素水平過高、子宮內膜炎、宮腔內異物刺激等有著緊密的關聯性。現階段針對子宮內膜息肉疾病的治療，一般會采用手術摘除方法，該方法的治療效果良好，但是在實際的應用過程中發現，子宮內膜息肉患者在經過手術治療以后，非常容易出現感染等情況，嚴重影響了手術的治療效果以及預后情況[2-3]。根據相關研究指出，經宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉以后，患者的疾病復發率相對較高，而為了能夠有效的控制疾病的復發率，提升手術治療的預后情況，臨床常常會選擇應用輔助治療。其中，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG—IUS)可以在患者的子宮內部釋放左炔諾孕酮，并對患者的靶器官產生作用，可以有效的提升藥物的功效，進而對患者的子宮內膜增生情況以及激素分泌情況予以調整[4]。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院進行治療的子宮內膜息肉患者80例進行觀察，分析了宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的有效性，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院進行治療的子宮內膜息肉患者80例進行觀察，通過隨機數字表法將所有患者平均分為觀察組40例與對照組40例，對照組所有患者全部予以宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療。其中對照組40例患者年齡31～50歲，平均(38.26±1.86)歲，其中單發息肉22例，多發息肉18例。觀察組40例患者年齡30～50歲，平均(38.48±1.59)歲，其中單發息肉24例，多發息肉16例。本次研究所有參與者臨床基本資料差異不大，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者均實施宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術，患者選取膀胱截石位，手術前對患者進行陰道準備，麻醉方法為靜脈麻醉法，麻醉成功后對患者的外陰、陰道予以清潔和消毒處理。鋪無菌洞巾，放入窺器，充分暴露其宮頸，并逐漸擴張宮頸，開始宮腔鏡設備的準備，手術中將宮腔壓力調整為20～23kpa，通過宮腔鏡確定患者的子宮位置，并觀察患者的子宮內膜息肉大小、形態、數量及息肉根部具體位置等情況，并明確患者的子宮附件有無出現異常，隨后應用電切環進行子宮內膜息肉的摘除工作，切除組織送病理檢查，期間注意避免出現子宮穿孔的情況。觀察組患者實施宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術方法與對照組相同，患者手術完成后或者在月經來潮的5～7天在其宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，操作方法嚴格遵循治療指南開展，并在完成后實施超聲檢查，確定左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置的準確性。

1.3觀察指標

(1)在患者手術完成以后進行為期6個月的隨訪，觀察對比兩組患者的各項臨床指標情況。

(2)觀察對比兩組患者的并發癥發生情況、疾病復發率情況。

(3)觀察對比兩組患者的治療效果，分為顯效、有效以及無效，其中顯效表示患者在治療以后月經過多、經期延長等臨床癥狀全部消失，根據檢查其子宮內膜厚度已經恢復到正常標準。有效表示，患者在治療以后月經過多、經期延長等臨床癥狀均有了明顯的改善，經過檢查其子宮內膜厚度顯著降低，但仍然沒有達到正常標準。無效表示患者在經過治療以后，月經過多、經期延長等臨床癥狀沒有發生變化，經檢查其子宮內膜厚度也沒有發生變化，甚至病情加重。總有效率根據顯效和有效計算。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計數單位通過[n(%)]表示，計量單位采用 (x±s)表示,采取t檢驗方法，當P小于0.05時，則表示兩組數據具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后月經量為(24.08±5.16)ml，血紅蛋白為(101.56±3.28)g/L，子宮內膜厚度為(0.56±0.16)mm，子宮體積為(113.24±31.08)cm，對照組患者治療后月經量為(38.62±10.18)ml，血紅蛋白為(90.26±4.09)g/L，子宮內膜厚度為(0.72±0.14)mm，子宮體積為(132.84±33.28)cm，觀察組患者治療后各項臨床指征情況均顯著優于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(mmol/L)

觀察組患者并發癥總發生2例，占比5.00%，對照組患者并發癥總發生4例，占比10.00%，兩組患者并發癥發生情況對比沒有顯著差異(P>0.05)，不具備統計學意義，觀察組患者疾病復發1例，占比2.50%，對照組患者疾病復發7例，占比17.50%，觀察組患者的疾病復發率顯著優于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率和疾病復發率對比(%)

觀察組患者治療后顯效23例，占比57.50%，有效15例，占比37.50%，無效2例，占比5.00%，治療總有效38例，占比95.00%，對照組患者治療后顯效12例，占比30.00%，有效16例，占比40.00%，無效12例，占比30.00%，治療總有效38例，占比70.00%，觀察組患者的治療有效率顯著優于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統計學意義，詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果對比(%)

3 討論

子宮內膜息肉疾病會隨著患者的年齡增長，其惡變率也隨之上升[5]。患者子宮內膜息肉的大小、形態還有其發生的位置都有著較大的差異，而且對于該疾病的具體發病原因，臨床之中仍然沒有定論，主流研究認為該疾病和患者的雌激素水平過高、婦科炎癥疾病、免疫功能低下等有著密切關聯[6]。現階段對于子宮內膜息肉的治療方法主要采用宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術，該手術方法具備了安全性高、定位準確等特點，但在實際的治療過程中發現，患者手術完成后疾病的復發率較高，需要予以配合可靠的輔助治療方法，提高患者的治療有效性[7]。導致手術復發率高的原因，主要考慮是雌激素水平過高，而且患者孕激素轉換相對較差，進而導致了患者子宮內膜過度增生情況的出現。左炔諾孕酮宮內緩釋系統應用于子宮內膜息肉術后患者的輔助治療之中，可有效的發揮藥物的避孕功效，在患者的體內釋放出合適劑量的左炔諾孕酮。該治療方法，可以有效的幫助患者在局部病灶區域維持較高的藥效水平，對于其子宮內膜的形成也有著良好的抑制功效，還可以對患者的月經情況予以調整。子宮內膜息肉是患者的子宮內膜局部一些內膜細胞對于雌激素的敏感度過高，所造成的一種疾病情況，其具體表現一般是在患者的子宮腔內部出現單個或者多個表面光滑物體，而且物體的大小、長短并不一致，可能會造成患者發生陰道出血，甚至不孕不育，一般情況下，可以通過宮腔鏡對子宮內膜息肉予以確診。在治療過程中，常用包括手術方法和藥物方法，而常用的藥物包括屈螺酮炔雌醇片等，屈螺酮炔雌醇片具備了較強的孕激素活性，使用該藥物能夠有效的降低患者垂體促性腺激素分泌，對于卵泡刺激素、促黃體生成素也有著良好的抑制效果，讓患者的子宮內膜進入到分泌期，進而對其已經受損的子宮內膜予以修復，減少患者的子宮內膜厚度情況，該藥物對于患者的內膜增生、息肉復發、癌變等都有著良好的預防效果，但是在實際的應用中發現，長期使用該藥物，可能會導致患者出現惡心、乳房疼痛等一系列不良癥狀，副作用較大。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種新型的“T”形節育環，在現階段的受到了臨床的廣泛應用，是一種十分常見的子宮腔內高效孕激素緩釋系統，該系統可以持續、低劑量的釋放出左炔諾孕酮，每天的左炔諾孕酮釋放量大約為20μg，具備了時效長的優勢，能夠對患者的子宮內膜進行有效的抑制，還可以改善患者子宮內膜對于雌激素的敏感性，防止患者的子宮內膜出現增生情況，進而達到降低炎性物質釋放的功效，該系統現階段常用于避孕、月經過多、痛經及對子宮內膜增生的預防治療之中[8]。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院進行治療的子宮內膜息肉患者80例進行觀察，分析了宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的有效性。結果顯示，觀察組患者治療后各項臨床指征情況均顯著優于對照組患者(P<0.05)。兩組患者并發癥發生情況對比沒有顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的疾病復發率顯著優于對照組患者(P<0.05)。觀察組患者治療后治療總有效38例，占比95.00%，對照組患者治療后治療總有效38例，占比70.00%，觀察組患者的治療有效率顯著優于對照組患者(P<0.05)。綜上所述，宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的效果顯著，值得臨床推廣應用。