前瞻性針對護理對腦出血偏癱患者獨立生活能力的影響

孫麗敏

(濟南市第五人民醫院病案室 山東 濟南 250000)

腦出血屬于一種致死性和致殘性都較高的疾病，近年來由于我國醫療水平的不斷發展，該疾病死亡率雖有所降低，但大多數患者的肢體行動出現不同程度的不受思維意識控制，稱之為腦出血偏癱。腦出血偏癱一般是由于身體損耗過度、力氣使用過猛、情緒緊張等原因使腦實質內的血管壁出現破裂，從而造成了肢體運動功能出現障礙，這種疾病的出現在很大程度上影響了患者及家屬的工作和生活，嚴重影響了患者的生活質量和危害了患者的身心健康。肢體運動狀態恢復到正常狀態對獨立生活能力很重要，是提高患者生活水平的基本保障，而科學的護理干預也是必不可少的[1-2]。前瞻性針對護理模式注重的是患者有針對的進行護理干預，現選取120例我院腦出血偏癱患者為研究對象，探討常應用于腦出血偏癱的治療中的前瞻性針對護理對患者獨立生活能力產生的影響，為臨床上護理腦出血偏癱患者提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2020年4月期間，120例在我院就診的腦出血偏癱患者為研究對象，所有患者及家屬均表示同意，對其臨床資料進行回顧性分析，根據隨機數字表法分為常規組和實驗組，每組各60例。常規組中：男33例，女27例，平均年齡為(58.67±3.30)歲。研究組中：男22例、女23例，平均年齡為(59.14±3.47)歲。兩組腦出血偏癱患者性別比、年齡、病程及出血部位方面等差異不明顯(P>0.05)，具有深入研究意義。本研究的進行得到了我院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有神經功能方面的障礙；②伴有呼吸功能衰竭、心功能衰竭等其他危重疾病；③合并精神病與表達能力不清者；④對本次研究持主觀排斥態度或自愿退出研究的。

1.2護理方法

常規組采用常規護理方法：專業護理人員針對患者病情情況，對患者開展多方面多層次的護理，主要內容有飲食、運動及心理方面等的護理[5]。

實驗組采用前瞻性針對護理方法：在常規護理基礎上再予以前瞻性針對護理主要內容包括：①通過院內綜合投票，選出數名優秀的護理人員和神經內科醫師組成一支具備專業知識的前瞻性針對性護理隊伍，主要任務是評估患者的病情變化并且完成相應護理方案的制定；②評估干預：患者入院后，護理隊伍人員對患者病史、病情資料、各項臨床檢查項目的數據和指標進行分析評估，為保證評估的全面性，應結合患者的心理狀態和生活飲食、作息習慣的深入分析結果。③認知干預：向患者和家屬解說腦出血有關知識和腦出血偏癱的發病過程和注意事項、對患者進行手術可能出現的并發癥及其防治[7]。④針對性護理：根據評估結果制定針對點不同的方案，例如對飲食結構不合理的患者，予以其日常飲食指導護理；對出現不良情緒的患者，予以其心理指導干預，護理人員多與患者進行溝通交流。⑤肢體運動訓練：提高患者對訓練重視程度，從旁指導并協助患者進行正確的肢體肌肉、關節活動，以此提高思維意識對關節和肌肉的控制能力。為了避免患者出現患肢深靜脈血栓等其他并發癥的情況，護理人員應注重采用防治措施；必要時并適當給患者進行按摩、溫敷等操作，以此促進血液循環；護理人員需要使用彈力襪護理患肢出現靜脈曲張的部位。最后，護理人員應當對不同患者進行不同程度的理解力、注意力和記憶力等思維認知功能恢復訓練，制定每日訓練計劃，并根據患者的后續恢復情況進行計劃調整。

1.3觀察指標

1.3.1 偏癱治療結果評定：等級的評定標準為偏癱側肢體肌力，患者偏癱側的肢體無法運動，且肌肉不能進行收縮為0級；患者偏癱側的肢體無法運動，但肌肉可以進行收縮為1級；患者偏癱側的肢體可以運動，但不能完成規定動作為2級；患者偏癱側的肢體可以完成規定動作，但無法克服阻力為3級；患者偏癱側的肢體可以完成規定動作，且能夠克服中度阻力為4級；患者偏癱側的肢體可以完成規定動作，且克服和健肢相同的阻力為5級[8]。

1.3.2 獨立生活能力評價：①采用 Barthel指數(BI)對患者的穿衣、洗漱、行走、移動桌椅等日常生活能力(ADL能力)進行評價，總分值100，患者的BI評分越高，則代表ADL能力越強。②用功能獨立性評定量表(FIM)來展現患者護理后的獨立生活能力水平，FIM評分表中共有18個項目，FIM評價方法：兩組患者于干預前一天和干預8周后測試，測試題目主要是包括干預前后的轉移、交流、自我照顧等多個方面的相關問題，總分值126，得分越高，則代表患者的獨立生活能力越強。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者偏癱治療效果比較

護理干預后，實驗組3級以上例數顯著高于常規組，偏癱治療效果明顯優于常規組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者偏癱治療效果比較

2.2兩組患者獨立生活能力比較

兩組患者干預前的ADL差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預后，兩組患者ADL均有提高，且干預時間越長，兩組患者ADL提高的程度越大；干預后，各時段實驗組患者的獨立生活能力恢復情況均顯著強于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護理干預前后BI評分比較(x±s，分)

2.3兩組患者護理干預前后FIM評分比較

兩組組患者護理干預前在轉移、交流、自我照顧等多方面評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者以上方面評分均有提高，且與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，實驗組患者的思維認知能力恢復情況顯著強于常規組。干預后，實驗組患者轉移、交流、自我照顧、社會認知及括約肌控制評分均明顯比常規組更高，且差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預前后FIM評分比較(x±s，分)

3 討論

腦出血屬于腦血管損傷性疾病，該疾病在神經內科較常見，病因復雜且具有發病急的特點，糖尿病、高血壓、腦內靜脈或動脈血管老化、畸形等均有可能引發腦出血，通過治療大多數患者脫離了生命危險，但是其肢體行動出現不同程度的不受思維意識控制，這對患者生活的質量和水平產生了不良影響，無法保證患者的健康安全[10]。前瞻性針對性護理模式注重的是患者有針對的進行護理干預，適合用于護理病情比較復雜多變的患者，其能在醫護人員完成病情檢測的基礎上對患者的各個方面進行全方位的評估，并據此共同制定前瞻性針對護理方案，不斷完善護理方案，同時包含有針對性的預防并發癥措施。

本次研究結果顯示，護理干預后，實驗組偏癱治療效果明顯優于常規組(P<0.05)；實驗組患者獨立生活能力的BI評分、FIM評分均明顯高于常規組(P<0.05)。結果表明，對比常規護理，前瞻性針對護理在改善患者偏癱治療效果和提升患者獨立生活能力方面效果更顯著。

綜上所述，前瞻性針對性護理模式能有效提升護理效率和患者偏癱治療效果，增強患者獨立生活的能力，故值得臨床推廣和應用。